Żywienie w chorobach krwi i szpiku kostnego. Żywienie terapeutyczne w chorobach krwi. Żywienie terapeutyczne w przypadku anemii

Na niedokrwistość (niedokrwistość) zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Hemoglobina składa się z białka globiny i hemu zawierającego żelazo. Niedokrwistość może być chorobą niezależną lub konsekwencją innych chorób.

Przyczyny anemii są różne:

1) ostra lub przewlekła utrata krwi (uraz, krwawienie z nosa, przewodu pokarmowego, macicy i inne);

2) niedożywienie, gdy organizm otrzymuje niewystarczającą ilość żelaza (lub żelaza słabo wchłanianego), innych mikroelementów układu krwiotwórczego, białka, witamin, zwłaszcza witaminy B12 i kwasu foliowego;

3) upośledzone wchłanianie krwiotwórczych składników odżywczych w bezkwasowym zapaleniu błony śluzowej żołądka, chorobach jelita cienkiego (zapalenie jelit), po resekcji żołądka lub jelit, z inwazją robaków;

4) upośledzenie tworzenia czerwonych krwinek z powodu uszkodzenia szpik kostny na różne choroby;

5) zniszczenie czerwonych krwinek we krwi - niedokrwistości hemolityczne różnego pochodzenia.

Najczęściej spotykana jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, która jest jedną z najczęstszych chorób na świecie, zwłaszcza u kobiet w wieku rozrodczym, wynikającą z utraty krwi podczas menstruacji. Konsekwencją niedokrwistości jest niedostateczna podaż tlenu do organizmu i zahamowanie procesów oddechowych w komórkach, tkankach i narządach wraz z rozwojem upośledzenia ich funkcji.

Celem dietoterapii jest, na tle fizjologicznie prawidłowego odżywiania, zwiększenie zaopatrzenia organizmu w składniki odżywcze niezbędne do hematopoezy, przede wszystkim w żelazo. Należy podkreślić, że o roli poszczególnych produktów jako źródeł żelaza decyduje nie tyle jego ilość w produkcie, ile stopień strawności żelaza z różnych produktów (patrz „Substancje mineralne”). Zawartość białka w diecie wzrasta o 10-20% w porównaniu do norm fizjologicznych (80-100 g, 60% dla zwierząt). Białka są niezbędne do lepszego wchłaniania żelaza, budowy czerwonych krwinek i tworzenia hemoglobiny. Ilość tłuszczu w diecie zmniejsza się o 5-10% w porównaniu do norm fizjologicznych z powodu tłuszczów ogniotrwałych - wołowiny, wieprzowiny, smalcu jagnięcego, tłuszczów kuchennych. Zawartość węglowodanów w diecie i jej wartość energetyczna mieszczą się w normie fizjologicznej.

W diecie zwiększa się ilość witamin z grupy B, a zwłaszcza witaminy C, m.in. poprzez ich preparaty, w szczególności glutamewit. Żelazo najlepiej wchłania się z produktów mięsnych, a następnie z ryb, soków owocowych i jagód bez miąższu. Dieta powinna obejmować mięso, wątrobę, język, nerki, kiełbaski (200-250 g lub więcej dziennie), ryby, owoce morza, świeże owoce, jagody, ich soki, zioła (pietruszka, koper itp.), wywar z dzikiej róży. Żelazo dobrze wchłania się z gotowanej i smażonej wątroby oraz pasztetu z wątróbek, dlatego nie ma potrzeby spożywania wątroby surowej lub półsurowej. Włączenie do diety wątróbek i kaszanek jest korzystne. Przetwarzanie kulinarne żywności jest normalne, chyba że istnieją przeciwwskazania (wrzód trawienny, zapalenie jelit itp.). W celu pobudzenia apetytu i często zmniejszonej wydzielania soku żołądkowego wskazane są buliony i sosy mięsne, rybne i grzybowe, przyprawy i pikantne warzywa (cebula, czosnek, chrzan itp.).

Dodawanie do każdego posiłku mięsa i przetworów mięsnych lub ryb zwiększa wchłanianie żelaza z innych produktów – płatków śniadaniowych, pieczywa, ziemniaków itp. Przepis ten dotyczy również dodatku soków z owoców cytrusowych, innych owoców i jagód bez miąższu, wywaru z dzikiej róży, wody lub płyn z kompotów z dodatkiem kwasu askorbinowego (około 25-50 mg) lub kwas cytrynowy. Wykluczona jest mocna herbata, kakao i inne produkty bogate w kwas szczawiowy lub garbniki - szpinak, szczaw, rabarbar, portulaka, czekolada, jagody, pigwa, dereń, persymona, aronia. Produkty mleczne zawierają mało żelaza i są słabo wchłaniane. Z fermentowanych napojów mlecznych, szczególnie kefirów owocowych lub z dodatkiem witaminy C, jogurtów, żelazo wchłania się lepiej niż z mleka.

Ogranicz produkty bogate w błonnik pokarmowy – pieczywo z mąki pełnoziarnistej lub z dodatkiem otrębów, roślin strączkowych itp. Dlatego też, jeśli musisz korzystać z owoców, jagód i warzyw, nie należy ich przeciążać. Wskazane jest stosowanie enpitów (przeciwanemicznych, białkowych, niskotłuszczowych), inpitanu, ovolactu, zwłaszcza gdy niedokrwistość występuje na tle chorób wymagających oszczędzenia narządów trawiennych i pogorszenia ich funkcji. Wskazane jest włączenie do diety innych produktów spożywczych bogatych w żelazo i białko.

W niektórych przypadkach nie da się wyeliminować anemii samą dietą, bez stosowania suplementów żelaza. Ten ostatni należy przyjmować łącznie z kwasem askorbinowym (50 mg) oraz przed posiłkami, co zapewnia lepsze wchłanianie żelaza z jelit. Żywienie chorych na niedokrwistość z niedoboru żelaza może opierać się na diecie nr 15, uwzględniającej cechy omówione powyżej. W przypadku niedokrwistości, która występuje na tle jakiejkolwiek ostrej lub przewlekłej choroby, dietę buduje się w zależności od choroby podstawowej z dodatkiem pokarmów bogatych w składniki odżywcze niezbędne do hematopoezy.

Na ostra białaczka i przewlekła mieloza wymagana jest dieta kompletna fizjologicznie i lekkostrawna, wzbogacona w witaminy C i grupę B, a także źródła żelaza i innych mikroelementów krwiotwórczych oraz o zwiększonej przepuszczalności naczyń - sole wapnia z produktów mlecznych. Podstawą mogą być diety nr 11 lub 15, a w przypadku zaburzeń w funkcjonowaniu układu pokarmowego, zgodnie ze wskazaniami – diety nr 1, nr 2, nr 4B, nr 4B lub nr 5 W przypadku leczenia hormonami konieczne są zmiany diety (patrz „Cechy” żywienia terapeutycznego podczas terapii lekowej”).

Na erytremia Zwiększa się aktywność krwiotwórcza szpiku kostnego, co prowadzi do wzrostu masy krwi na skutek czerwonych krwinek, a czasami także leukocytów i płytek krwi. W etap początkowy choroby, zaleca się dietę fizjologicznie odżywczą (dieta nr 15) z ograniczeniem pokarmów nasilających hematopoezę, np. wątroby. W zaawansowanym stadium choroby wskazana jest dieta nr 6, w której zdecydowanie ogranicza się lub wyklucza produkty mięsne i rybne, zwłaszcza mięsne narządy wewnętrzne(wątroba, nerki, język, mózg), a także rośliny strączkowe.

TREŚĆ
Strona
Wprowadzenie - 3
Część teoretyczna - 4
Rozdział I. Znaczenie żywienia terapeutycznego - 4
Rozdział II. Najważniejsze w żywieniu terapeutycznym jest 7
Rozdział III. Podstawowe składniki odżywcze - 12
3.1. Białka 12
3.2. Tłuszcze 13
3.3. Węglowodany 13
3.4. Minerały i witaminy 15
3.5. Sposób picia 18
Część praktyczna - 19
Rozdział IV. Żywienie lecznicze w chorobach - 19
4.1. Żywienie w cukrzycy - 19
4.2. Żywienie w chorobach układu sercowo-naczyniowego - 20
4.3. Odżywianie na otyłość - 21
4.4. Żywienie przy zaburzeniach trawienia - 22
Zakończenie - 24
Literatura - 26
Dodatek - 27.
WSTĘP
Każdy wie, że jedzenie jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu.
Samo odżywianie to zespół procesów obejmujących wejście do organizmu, trawienie, wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych, czyli integralną część metabolizmu.
Odżywianie zaspokaja jedną z najważniejszych potrzeb fizjologicznych organizmu człowieka, zapewniając jego powstawanie, funkcjonowanie i odporność na niekorzystne wpływy środowiska. Jednak odżywianie odgrywa również ważną rolę w zapobieganiu i leczeniu wielu chorób. Specjalnie zorganizowane żywienie i żywienie terapeutyczne są warunkiem leczenia wielu chorób, w tym chorób metabolicznych i przewodu pokarmowego.
Substancje lecznicze pochodzenia syntetycznego zawarte w wielu lekach, w przeciwieństwie do substancji spożywczych, są obce dla organizmu. Wiele z nich może powodować działania niepożądane, takie jak alergie, dlatego podczas leczenia większości chorób należy preferować czynnik żywieniowy.
W produktach występuje wiele substancji biologicznie czynnych w równych, a czasem wyższych stężeniach niż w stosowanych lekach. Dlatego od czasów starożytnych w leczeniu różnych chorób stosowano wiele produktów, przede wszystkim warzywa, owoce, nasiona i zioła.
Stosując żywienie terapeutyczne, należy wziąć pod uwagę etiologię, patogenezę choroby, dane kliniczne oraz specyfikę wpływu składników żywności, poszczególnych potraw i diety na przebieg procesu patologicznego. Z drugiej strony należy mieć na uwadze charakter zmienionych właściwości fizykochemicznych i skutków biologicznych żywności, powstających pod wpływem obróbki kulinarnej. Żywienie pacjenta powinno odbywać się pod bezpośrednim nadzorem dietetyka.

Rozdział I. ZNACZENIE LECZNICZEGO ŻYWIENIA
Odżywianie pacjenta ma ogromne znaczenie nie tylko dla uzupełnienia ubytków w organizmie powstałych w czasie choroby i utrzymania sił, ale także jako skuteczny środek leczniczy. Współczesna nauka ustaliła, że ​​w przypadku każdej choroby dieta ma określony wpływ, a w niektórych przypadkach ma decydujący wpływ na przebieg i wynik choroby. W związku z tym żywienie pacjenta musi opierać się na określonych zasadach terapeutycznych, dlatego nazywa się je terapeutycznym. I z tego wynika jego definicja. Żywienie terapeutyczne polega na stosowaniu specjalnie opracowanych racji pokarmowych i rutynowym żywieniu chorych w celach leczniczych lub profilaktycznych.
Żywienie terapeutyczne można zdefiniować jako żywienie, które w pełni zaspokaja zapotrzebowanie chorego organizmu na składniki odżywcze i uwzględnia zarówno charakterystykę zachodzących w nim procesów metabolicznych, jak i stan poszczególnych układów funkcjonalnych. Główne zadanie żywienia leczniczego sprowadza się przede wszystkim do przywrócenia zaburzonej w czasie choroby równowagi w organizmie poprzez dostosowanie skład chemiczny diety do charakterystyki metabolicznej organizmu poprzez dobór i łączenie produktów, wybór sposobu gotowania w oparciu o informacje o charakterystyce metabolicznej, stanie narządów i układów pacjenta.
Najpełniejsze wykorzystanie osiągnięć żywienia terapeutycznego znacznie ułatwia jego prawidłowe sformułowanie. Żywienie medyczne w niektórych przypadkach może być głównym i jedynym czynnikiem terapeutycznym, w innych może stanowić ogólne tło wzmacniające działanie innych czynników sprzyjających leczeniu farmakologicznemu.
Żywienie lecznicze najskuteczniej wspomaga powrót do zdrowia, jeśli jest stosowane w połączeniu z takimi czynnikami leczniczymi, jak rośliny lecznicze, wody mineralne, fizykoterapia i masaż. Żywienie lecznicze można stosować w domu wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.Żywienie medyczne, prowadzone bez porady lekarza i jego zaleceń, zamiast przynieść oczekiwany efekt, może wyrządzić pacjentowi krzywdę. Żywienie lecznicze przepisuje się w formie racji żywnościowych, które składają się z określonych produktów poddawanych odpowiedniej obróbce kulinarnej. Terapeutyczna dieta żywnościowa nazywana jest „stółem uzdrawiania” lub „dietą”. Niektóre diety, np. na cukrzycę i otyłość, muszą zawierać nie tylko określone pokarmy, ale codzienna dieta jako całość w przypadku tych chorób musi mieć ściśle ustalony skład chemiczny. Kiedy lekarz przepisuje taką dietę, pacjent musi przestrzegać określonego menu, a każde danie w takich przypadkach musi być przygotowane dokładnie według przepisanych norm.
Czasami lekarz przepisuje produkty uważane za specjalne środki lecznicze na niektóre choroby, np. wątroba na niektóre rodzaje anemii, twarożek i miód na choroby wątroby, ale nawet w takich przypadkach pacjent musi przestrzegać określonej diety. W wielu przypadkach posiłki do żywienia leczniczego przygotowywane są w domu, np. gdy nie ma konieczności pobytu w placówce medycznej, a leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, lub gdy pacjent został wypisany ze szpitala lub wrócił z sanatorium i musi przestrzegać diety, ale nie korzysta ze stołówki żywieniowej.

Rozdział II. NAJWAŻNIEJSZE W ZDROWYM ŻYWIENIU
Aby odnieść korzyść z terapii żywieniowej, należy pamiętać o kilku prostych i łatwych do zrozumienia przepisach.
Pierwszy. Postawa psychiczna: żywienie lecznicze nie jest możliwe bez aktywnego udziału pacjenta w wypełnianiu wymagań dietetycznych, bez jego przekonania o znaczeniu diety i rozsądnego podporządkowania się jej. W związku z tym konieczna jest ciągła praca wyjaśniająca na temat roli żywienia w kompleksie działań terapeutycznych, a także zalecenia dotyczące składu diet, metod przetwarzania kulinarnego (rozmowy, przypomnienia itp.). Biorąc pod uwagę życzenia pacjenta, należy pamiętać, że jego upodobania i pragnienia w danym momencie nie mogą kierować w konstruowaniu żywienia terapeutycznego. Przepisując dietę, brane są pod uwagę wskazania medyczne poparte naukowo.
Drugi. Dieta: pacjent musi jeść regularnie, o tych samych godzinach. W tym przypadku rozwija się odruch warunkowy: w określonym czasie sok żołądkowy jest najbardziej aktywnie wydzielany i powstają najkorzystniejsze warunki do trawienia pokarmu. Organizm ludzki, szczególnie podczas intensywnej pracy fizycznej czy umysłowej, nie jest wcale obojętny, czy otrzymuje pożywienie po 3-4 godzinach, czy po 10 godzinach.
Rzadkie posiłki powodują uczucie silnego głodu, a taki reżim ostatecznie prowadzi tylko do przejadania się.Na dwa posiłki człowiek zjada więcej niż na cztery czy pięć posiłków dziennie, bo przy silnym poczuciu głodu trudno jest kontrolować swój apetyt. Jeśli masz nadwagę, konieczne są częste, podzielone posiłki. W każdym razie musisz jeść co najmniej trzy do czterech razy dziennie. Zaleca się spożywanie kolacji nie później niż półtorej godziny przed snem: zjedzenie dużego posiłku przed snem sprzyja otyłości i powoduje niespokojny sen. Ale nie popadaj w skrajności i nie idź spać głodny. W przypadku niektórych chorób, np. przy chorobie resekcyjnego żołądka, zaleca się sześć podzielonych posiłków dziennie.
Trzeci. Dieta: organizm potrzebuje wszystkich składników odżywczych: białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i soli mineralnych. Dieta powinna być zróżnicowana, uwzględniać zawierające białko mleko, twarożek, ryby lub mięso oraz warzywa, owoce i tłuszcze bogate w witaminy, a także sole mineralne, w tym oleje roślinne, które zawierają niezbędne dla organizmu wielonienasycone kwasy tłuszczowe.
Potrafimy wskazać główne grupy żywności, które powinny być reprezentowane w codziennym żywieniu.
Pierwsza grupa to mleko i jego przetwory (mleko, kefir, jogurt, twarożek itp.).
Druga grupa to warzywa, owoce, jagody (kapusta świeża i marynowana, ziemniaki, marchew, buraki, pomidory, ogórki, sałata, dynia, jabłka, porzeczki, truskawki itp.).
Trzecia grupa to mięso, drób, ryby, jaja (źródła białka zwierzęcego).
Czwarta grupa to produkty piekarnicze, makarony i płatki zbożowe.
Piąta grupa to tłuszcze (masło i olej roślinny).
Szósta grupa to słodycze (cukier, miód, wyroby cukiernicze).
Przykładowo w dietach stosowanych przy otyłości i cukrzycy spożycie słodyczy jest mocno ograniczane lub całkowicie eliminowane. Dieta powinna być urozmaicona, należy jednak całkowicie wykluczyć z niej tłuste, smażone, wędzone, ostre, słone, słodkie oraz alkohol.
Czwarty. Indywidualizacja żywienia terapeutycznego: mówiąc o indywidualizacji żywienia terapeutycznego, należy wziąć pod uwagę nietolerancję i alergie pokarmowe na określone produkty spożywcze. Nie ma potrzeby włączania do diety nawet potraw o bardzo zdrowym składzie chemicznym, jeśli pacjent z różnych powodów źle je toleruje. Wybitny rosyjski terapeuta M.Ya. Mudrov powiedział: „Każdy pacjent, w zależności od swojej odmiennej budowy ciała, wymaga specjalnego leczenia, chociaż choroba jest ta sama”.
Idealnie, dla każdej osoby dieta powinna być dobrana indywidualnie. Jednocześnie dietetycy muszą brać pod uwagę nie tylko płeć, wiek, zawód, intensywność aktywności fizycznej, charakter choroby, ale także warunki klimatyczne i narodowe cechy żywieniowe grupy osób, do której należy dana osoba. Przykładowo na Grenlandii, gdzie do niedawna 100% diety stanowiło mięso, wiele osób nie jest w stanie trawić węglowodanów pochodzenia roślinnego. A przedstawiciele koczowniczego plemienia Tubu, zamieszkującego sam środek Sahary, w ogóle nie znają smaku mięsa i zadowalają się kilkoma daktylami na obiad, garścią prosa nasączonego olejem palmowym lub pokruszonymi korzeniami na obiad. Dla wielu Europejczyków taka dieta może być katastrofalna.
Piąty. Kaloryczność i skład chemiczny podstawowych produktów i potraw w celu stworzenia diety leczniczej: kaloryczność i skład chemiczny diety mają ogromne znaczenie w przypadku wielu schorzeń, ale przede wszystkim w przypadku otyłości i cukrzycy, która często występuje w połączenie z wieloma chorobami. Odpowiednio dobrane produkty mogą pełnić rolę remedium.
Nadmierne kaloryczne odżywianie przyczynia się do rozwoju otyłości, miażdżycy, cukrzycy i innych zaburzeń metabolicznych. Niedobór energii (przewlekłe niedożywienie, głód) prowadzi do ogólnego osłabienia i wyczerpania organizmu i na tej podstawie rozwoju poważnych chorób. Największą wartość biologiczną mają białka potrzebne organizmowi przede wszystkim jako substancje plastyczne do tworzenia nowych i odnowy starych komórek i tkanek. Ich niedobór jest częstą przyczyną poważnych chorób oraz opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym. Niedobory białka mają szczególnie negatywny wpływ na zdrowie dzieci, powodując dystrofię i inne nieuleczalne choroby.
Niezbędnymi składnikami żywności są nie tylko białka, tłuszcze, węglowodany, minerały, ale także substancje balastowe – błonnik pokarmowy. Odgrywają ważną rolę w normalizacji czynności przewodu żołądkowo-jelitowego, wpływając na jego perystaltykę, szybkość wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim, siedlisko bakterii w jelicie i są dla nich jednym z ważnych źródeł pożywienia.
Szósty. Przetwórstwo kulinarne: przygotowywanie żywności dla pacjenta – gotowanie lecznicze – ma swoje cechy, które odróżniają ją od gotowania ogólnego. Pożywienie dla pacjenta powinno być przygotowywane z wysokiej jakości świeżych produktów; W żywieniu terapeutycznym należy powszechnie stosować dietetyczną żywność w puszkach, wytwarzaną ze świeżych produktów najwyższej jakości, według ustalonej receptury i przy ścisłym przestrzeganiu instrukcji technologicznych. Stosując dietetyczne konserwy, możesz zapewnić pacjentowi warzywa i owoce o każdej porze roku, oszczędzając jednocześnie dużo czasu i pracy na gotowaniu.
Należy jednak pamiętać, że żywność pozbawiona smaku, nieatrakcyjna i nieapetyczna wpływa negatywnie na wyniki żywienia terapeutycznego; jeśli przy niektórych chorobach żołądka przepisana jest dieta mająca na celu możliwie zmniejszenie ilości wydzielanego soku żołądkowego, to w tym przypadku wszystkie potrawy powinny być dobrze przygotowane, urozmaicone i poprawiać ich smak. Dla tych i niektórych innych pacjentów przygotowuje się dania mięsne gotowane, ale mięsa i ryb nie należy rozgotowywać; Konieczne jest pozostawienie części ekstraktów, aby zachować smak produktu. Szczególnie ważne jest nadanie potrawom przyjemnego smaku.
W żywieniu dietetycznym przy chorobach układu pokarmowego wyklucza się smażenie przy użyciu różnych tłuszczów kuchennych. Wśród metod termicznej obróbki kulinarnej preferowane jest gotowanie i pieczenie.
Siódmy. Planując dietę, weź pod uwagę choroby współistniejące: większość pacjentów, zwłaszcza tych powyżej 40. roku życia, dość często cierpi na więcej niż jedną chorobę, ale kilka. Dlatego na przykład w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w połączeniu z otyłością ogranicza się spożycie smażonych potraw, bogatych bulionów i eliminuje znaczną ilość czystego tłuszczu - smalcu, tłustego mięsa, dużego kawałka masła itp., a przy jednocześnie obniżona kaloryczność diety jest ograniczona do minimum, okresowo przepisuje się spożycie cukru, słodyczy, wyrobów cukierniczych, dni postu - warzywa, twarożek itp. - pod warunkiem dobrej tolerancji.
Rozdział III. GŁÓWNE SKŁADNIKI ODŻYWCZE
Lekarze twierdzą, że wartościowe odżywianie jest ważnym warunkiem zachowania i utrzymania zdrowia oraz wysokiej wydajności osób dorosłych, a w przypadku dzieci jest także niezbędnym warunkiem wzrostu i rozwoju.
Do prawidłowego wzrostu, rozwoju i utrzymania funkcji życiowych organizm potrzebuje białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, wody i soli mineralnych w potrzebnych ilościach.
3.1. Wiewiórki
Białka są złożonymi biopolimerami zawierającymi azot. Białka w organizmie człowieka pełnią kilka ważnych funkcji – plastyczną, katalityczną, hormonalną, specyficzną i transportową. Najważniejszą funkcją białek spożywczych jest dostarczanie organizmowi tworzywa sztucznego. Organizm ludzki jest praktycznie pozbawiony rezerw białka. Ich jedynym źródłem są białka spożywcze, dzięki czemu uznawane są za niezbędne składniki diety.
W wielu krajach populacja cierpi na niedobór białka. W związku z tym ważnym zadaniem jest znalezienie nowych, niekonwencjonalnych sposobów jego pozyskiwania. Zawartość białka w diecie wpływa na większą aktywność nerwową. Uczestniczą także w bilansie energetycznym organizmu, szczególnie przy dużym zużyciu energii, a także przy braku węglowodanów i tłuszczów. Głównym źródłem pełnowartościowych białek są produkty pochodzenia zwierzęcego (mięso, ryby, mleko), dlatego układając dietę należy zadbać o to, aby stanowiły one około 60% całkowitej ilości białek spożywanych w ciągu dnia.
Nieodpowiednie odżywienie białkiem powoduje głód białka, przyczynia się do zniszczenia własnego białka organizmu, zmian w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych, układu nerwowego i zmniejszenia reaktywności immunobiologicznej organizmu.
3.2. Tłuszcze
Tłuszcze są źródłem energii. Są źródłem retinolu i kalcyferolu, fasfatydów i palinopastynowych kwasów tłuszczowych. Poprawiają smak potraw. W żywności tłuszcze powinny dostarczać 30% dziennej wartości energetycznej diety. Zapotrzebowanie na tłuszcze różni się w zależności od warunków klimatycznych. W północnych strefach klimatycznych określa się ją na 35% całkowitej wartości energetycznej diety, w środkowej strefie klimatycznej – 30%, w południowej – 25%.
Tłuszcze pokarmowe są nie tylko źródłem energii, ale także materiałem dostarczającym biosyntezę struktur lipidowych, w szczególności błon komórkowych, w organizmie.
Tłuszcze mają najwyższą wartość energetyczną. Przy spalaniu 1 g tłuszczu wydziela się 37,7 kJ (9 kcal) ciepła (przy spalaniu 1 g białka lub węglowodanów – tylko 16,75 kJ (4 kcal)). Wyróżnia się tłuszcze zwierzęce i roślinne. Mają różne właściwości fizyczne i skład. Tłuszcze zwierzęce są substancjami stałymi. Zawierają dużą ilość nasyconych kwasów tłuszczowych o wysokiej temperaturze topnienia. Tłuszcze roślinne, w przeciwieństwie do tłuszczów zwierzęcych, zawierają znaczną ilość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, które są niezbędnymi czynnikami odżywczymi.
3.3. Węglowodany
Węglowodany odgrywają ważną rolę w regulacji metabolizmu białek. W zależności od struktury rozpuszczalności, szybkości wchłaniania i wykorzystania do tworzenia glikogenu rozróżnia się węglowodany proste (glukoza, fruktoza, galaktoza) i złożone (skrobia, glikogen, błonnik). W dietach skrobia stanowi około 80% całkowitej ilości spożywanych węglowodanów. Głównym źródłem węglowodanów są produkty roślinne (pieczywo, produkty mączne, zboża, warzywa i owoce).
Zmniejszenie ilości węglowodanów dostarczanych do organizmu z pożywieniem prowadzi do zaburzeń metabolicznych. Przykładowo, jeśli dzienne zapotrzebowanie organizmu na energię nie zostanie pokryte przez węglowodany (a węglowodany stanowią 50-70% całkowitego zapotrzebowania energetycznego), białka zaczną się zużywać, zwłaszcza pod wpływem stresu, gdy zwiększy się ilość hormonu nadnerczy Do krwi uwalniany jest kortyzol, który blokuje glukozę w mięśniach, dzięki czemu mięśnie zaczynają intensywnie wykorzystywać białka (a dokładniej aminokwasy) i kwasy tłuszczowe jako źródło energii. Glukoza dostaje się do mózgu, gdzie jest zużywana w zwiększonych ilościach w sytuacjach stresowych. Krew zostaje wysycona glukozą – pojawia się tzw. przejściowa, przejściowa cukrzyca. Przy powtarzających się stresujących warunkach pojawiają się przesłanki przejścia tymczasowej cukrzycy do postaci przewlekłej. Nadmiar glukozy, która nie jest wchłaniana przez mięśnie, jej głównego konsumenta, jest przekształcany za pomocą insuliny w tłuszcz i magazynowany w tkance tłuszczowej.
Nadmiar niewykorzystanych przez mięśnie węglowodanów, zmagazynowanych w postaci tłuszczu, hamuje wchłanianie glukozy, co z kolei zwiększa stężenie węglowodanów we krwi, których wykorzystanie przez tkankę mięśniową jest ograniczone. Im więcej cukrów człowiek spożywa, tym bardziej zaburzony jest metabolizm węglowodanów i tłuszczów, co jest warunkiem wstępnym otyłości i cukrzycy.

3.4. Minerały i witaminy
Minerały i witaminy odgrywają bardzo ważną, a jednocześnie wyjątkową rolę w życiu organizmu. Przede wszystkim nie są wykorzystywane jako surowce energetyczne, co jest cechą charakterystyczną białek, tłuszczów i węglowodanów. Kolejną cechą wyróżniającą te składniki odżywcze jest stosunkowo niewielkie zapotrzebowanie ilościowe organizmu na nie. Dość powiedzieć, że dzienne spożycie wszystkich składników mineralnych i ich związków nie przekracza 20-25 g, a odpowiednia liczba witamin wyrażana jest nawet w miligramach.
Minerały utrzymują ciśnienie amotyczne w tkankach na wymaganym poziomie. Najkorzystniejszy stosunek soli wapniowych i fosforanowych wynosi 1:1,5 lub 1:2. Stosunek ten obserwuje się w mleku i produktach mlecznych, kapuście.
Witaminy to związki organiczne potrzebne organizmowi w małych ilościach i zapewniające jego prawidłowe funkcje fizjologiczne.
Niezbędne witaminy. Wiadomo, że do normalnego życia człowiek potrzebuje około 20 witamin. Poniżej znajdują się niektóre z nich.
Witamina C. Zawarta w znacznych ilościach w owocach róży, czarnych porzeczkach, kapuście, pomidorach, marchwi, ziemniakach i innych warzywach i owocach. Przy długotrwałym braku witaminy C w pożywieniu rozwija się szkorbut. W przypadku szkorbutu ludzie stają się słabsi, dziąsła ulegają zapaleniu i krwawią, zęby wypadają, a stawy puchną.
Wraz z ciężką pracą i chorobą wzrasta zapotrzebowanie na witaminę C. Witamina C stymuluje regulację hormonalną, procesy rozwojowe organizmu i odporność na choroby. Witamina C jest izolowana w czystej postaci i pozyskiwana przemysłowo.
Witamina A. Jej budowa chemiczna jest podobna do substancji karotenu zawartej w roślinach (marchew, szpinak, pomidory, morele). Konwersja karotenu do witaminy A zachodzi w ścianie jelit i wątrobie. Witamina A jest częścią pigmentu wzrokowego zawartego we wrażliwych na światło komórkach siatkówki.
Karoten i witamina A występują także w dużych ilościach w pokarmach pochodzenia zwierzęcego – masło, żółtko jaja, kawior, olej rybny. W przypadku braku witaminy A w pożywieniu wpływa to na rogówkę oka, skórę i drogi oddechowe. Wczesnym objawem braku tej witaminy w organizmie jest „ślepota nocna”, czyli tzw. niemożność widzenia w słabym świetle. Dlatego osoby, których praca wymaga intensywnego widzenia, muszą spożywać dodatkową witaminę A.
Witaminy z grupy B. Ta grupa witamin obejmuje kilka witamin - B1, B2, B6, B12 i kilka innych. Witaminy z grupy B występują w znacznych ilościach w drożdżach piwnych, łupinach nasion żyta, ryżu, roślinach strączkowych oraz w produktach pochodzenia zwierzęcego – w nerkach, wątrobie i żółtku jaja.
Specyficzną funkcją witamin z grupy B w organizmie jest to, że tworzą enzymy, które przeprowadzają wiele ważnych reakcji metabolicznych.
Pierwszą z tej grupy odkryto witaminę B1. W przypadku braku tej witaminy w pożywieniu rozwija się uszkodzenie układu nerwowego - zaburzenia ruchu, paraliż, prowadzący do śmierci. Jeśli jednak pacjentowi podano pokarm zawierający witaminę B1, następuje powrót do zdrowia.
Mając na uwadze, że witamina B1 nie jest magazynowana w organizmie do wykorzystania w przyszłości, jej przyjmowanie z pożywieniem powinno być regularne i jednolite.
Witamina B6 bierze udział w przemianach aminokwasów i metabolizmie węglowodanów.
Witamina B12 reguluje funkcję krwiotwórczą i wzrost tkanki nerwowej.
Witamina D (witamina przeciwrachityczna). Występuje w znacznych ilościach w oleju rybnym. Może powstawać w organizmie człowieka pod wpływem promieni ultrafioletowych.
Witamina D działa przeciwkrzywiczo, bierze udział w metabolizmie wapnia i fosforu, powstaje w ludzkiej skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych. Brak witaminy D powoduje u dzieci chorobę zwaną krzywicą. Kości dzieci z krzywicą nie zawierają wystarczającej ilości wapnia i fosforu. Prowadzi to do skrzywienia kości kończyn, pojawienia się wyraźnie widocznych zgrubień na żebrach i deformacji klatki piersiowej. Te dzieci są podatne na różne choroby. Najlepszym sposobem zapobiegania i leczenia krzywicy jest jej spożywanie produkty żywieniowe, zawierające witaminę D, a także narażenie dzieci na słońce lub sztuczne promieniowanie ultrafioletowe.
Zatem nasz organizm oprócz składników odżywczych musi otrzymywać niezbędne witaminy z pożywienia. Zapewnia to, zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania, prawidłowy wzrost, utrzymanie sprawności i odporność na choroby. Nadmierne spożycie niektórych witamin (na przykład A i B) prowadzi do zaburzeń metabolicznych (hiperwitaminozy).
Witaminy muszą być dostarczane zarówno do organizmu chorego, jak i zdrowego, stale i w określonych ilościach. Jednak ich zawartość w produktach spożywczych jest zróżnicowana i nie zawsze pokrywa zapotrzebowanie organizmu. Wahania te związane są z sezonowymi zmianami składu produktów spożywczych, z czasem przechowywania warzyw i owoców od momentu dojrzewania do spożycia.
3.5. Reżim picia
Właściwy sposób picia zapewnia prawidłowy metabolizm wody i soli oraz stwarza korzystne warunki do funkcjonowania organizmu. Masowe lub nadmierne spożycie wody upośledza trawienie; zwiększając całkowitą objętość krążącej krwi, powoduje dodatkowe obciążenie układu sercowo-naczyniowego i nerek oraz zwiększa uwalnianie niezbędnych dla organizmu substancji (na przykład soli kuchennej) przez nerki i gruczoły potowe. Chwilowe przeciążenie płynami (np. jednoczesne spożycie dużej ilości wody) zaburza pracę mięśni, prowadzi do szybkiego zmęczenia, a czasami powoduje skurcze. Przy niewystarczającym spożyciu wody pogarsza się stan zdrowia, wzrasta temperatura ciała, wzrasta tętno i oddech, spada wydajność itp.; Odwodnienie może również powodować poważniejsze konsekwencje.
Minimalna ilość wody potrzebna organizmowi do utrzymania równowagi wodno-solnej w ciągu dnia to 2-2,5 litra. Aby lepiej trawić pokarm, warto ustalić ramy czasowe spożycia wody. Można pić 20 minut przed posiłkiem lub 40 minut po posiłku.

Rozdział IV. ŻYWIENIE LECZNICZE W PRZYPADKU NIEKTÓRYCH CHORÓB
4.1. Odżywianie w cukrzycy
Obecnie jest to bardzo częsta choroba związana z dysfunkcją trzustki: niewystarczająca ilość wytwarzanej przez nią insuliny utrudnia wchłanianie glukozy przez organizm. Prowadzi to do zwiększonego zmęczenia, utraty wzroku, zmian skórnych, a w konsekwencji do uszkodzenia nerek i podwyższonego ciśnienia krwi.
Chory cukrzyca powinni unikać potraw smażonych, pikantnych, skrobiowych i bogatych w węglowodany. Można jeść niesłodzone owoce i warzywa, kiełki zbóż i sery. W ograniczonych ilościach - ryby, wątroba i jaja.
Biorąc pod uwagę, że wielu chorych na cukrzycę ma nadwagę, muszą przestrzegać ogólnych zasad żywienia. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 2 godziny przed snem. Posiłki cztery razy dziennie, co 4-5 godzin.
W przypadku cukrzycy zalecana jest dieta.
Cel podawania: promowanie normalizacji metabolizmu węglowodanów i zapobieganie zaburzeniom metabolizmu tłuszczów, ustalenie tolerancji na węglowodany, tj. ile węglowodanów jest wchłanianych z pożywienia.
Charakterystyka ogólna: dieta o umiarkowanie obniżonej wartości energetycznej ze względu na łatwo przyswajalne węglowodany i tłuszcze zwierzęce. Białka odpowiadają normie fizjologicznej. Cukier i słodycze są wykluczone. Zawartość chlorku sodu, cholesterolu i ekstraktów jest umiarkowanie ograniczona. Zwiększona została zawartość substancji lipotropowych, witamin i błonnika pokarmowego.

4.2. Żywienie w chorobach układu sercowo-naczyniowego
Choroby atakujące układ sercowo-naczyniowy są obecnie najczęstsze.
Przede wszystkim należy wykluczyć ze swojej diety kawę, herbatę, napoje alkoholowe i tonizujące, ostre przyprawy i przyprawy, ocet, pieprz oraz ograniczyć spożycie soli. Nie powinieneś jeść więcej niż 85% tego, na co masz ochotę.
Z tymi chorobami nie można przejadać się, ponieważ wzrasta obciążenie serca. Lepiej jest jeść tę samą ilość jedzenia nie w czterech, ale w pięciu lub sześciu posiłkach.
Kiedy chory
itp.................

Głównym zadaniem terapii dietetycznej chorób układu krwiotwórczego i krwi jest terminowa korekta zaburzeń metabolicznych. Podczas badania pacjenta priorytetem jest ocena stanu odżywienia w oparciu o dane pochodzące z badań antropologicznych, biochemicznych i immunologicznych. Stosując się do tych taktyk leczenia, można nie tylko indywidualnie podejść do układania diety, ale także zapewnić skuteczne leczenie konkretnego pacjenta.

Przepisywanie terapii dietetycznej na choroby układu krwiotwórczego i krwi (kody ICD-10, D50-D89) odbywa się zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 27 grudnia 2011 r. nr 1664n „ Po zatwierdzeniu zakresu usług medycznych” (zarejestrowana w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 24 stycznia 2012 r., nr rejestracyjny 23010) (A 25 – konserwatywne metody leczenia).

Podstawowe wymagania terapii dietetycznej

• Żywienie terapeutyczne w chorobach układu krwiotwórczego i krwi budowane jest z uwzględnieniem charakterystyki patogenezy, przebiegu klinicznego, stadium choroby, poziomu i charakteru zaburzeń metabolicznych oraz współistniejącej patologii.
• Terapia dietetyczna opiera się na zasadach kontroli wartości energetycznej diety, składu ilościowego i jakościowego białek, tłuszczów, węglowodanów, błonnika pokarmowego, zawartości witamin, makro- i mikroelementów dostosowanych do indywidualnych potrzeb pacjenta.
• Na wszystkich etapach leczenia (szpitalny, sanatoryjny, ambulatoryjny) terapię dietetyczną należy różnicować w zależności od charakteru, ciężkości choroby, obecności powikłań i chorób współistniejących.
• Indywidualizacja terapii dietetycznej w oparciu o analizę nutrimetabolomiczną (systemy Nutritest-IP i Nutricor-IP) z uwzględnieniem potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu, składu ciała, charakterystyki stanu odżywienia i metabolizmu pacjentów z chorobami układu krwiotwórczego oraz krew.
• Optymalizację składu chemicznego i wartości energetycznej diety zapewnia się poprzez włączenie do diety dietetycznych (terapeutycznych i profilaktycznych) produktów spożywczych, suchych mieszanek białkowych, mieszanek do żywienia dojelitowego oraz biologicznie aktywnych dodatków do żywności.

Podstawowe zasady dietoterapii pacjentów z chorobami układu krwiotwórczego i krwi

• Dostosowanie fizjologicznych potrzeb pacjenta w zakresie składników odżywczych i energii do charakterystyki klinicznych objawów choroby, poziomunu oraz charakter zaburzeń metabolicznych i rodzaj zaburzeń metabolicznych charakterystycznych dla danej choroby hematologicznej.
• Przygotowując dietę, wskazane jest włączenie do diety pokarmów zawierających substancje niezbędne do budowy zrębu pierwiastków krwi, syntezy hemoglobiny, różnicowania i dojrzewania krwinek. Z diety wyłączone są substancje, które działają hamująco na niektóre aspekty hematopoezy.
• Do budowy zrębu komórek krwi należy wprowadzić odpowiednią ilość białek zawierających lizynę, metioninę, tryptofan, tyrozynę, lecytynę i cholinę. Do różnicowania elementów krwi, a także do przekształcania żółtego szpiku kostnego w aktywną czerwień, kobalt, B12 , foliowy, kwas askorbinowy, tiamina, ryboflawina.
• Przepisując terapię dietetyczną, należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta, charakter przebiegu choroby podstawowej, reakcję temperaturową, lokalizację procesu patologicznego, stopień zatrucia organizmu, współistniejące choroby i powikłania oraz wskaźniki stanu odżywienia pacjenta.
• W przypadku pacjentów z chorobami krwi i narządów krwiotwórczych należy przestrzegać podstawowych zasad podstawowej wersji diety standardowej oraz wersji diety standardowej o zwiększonej kaloryczności, wersji diety wysokobiałkowej.

Podstawowe zasady dietoterapii u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza

• Zapewnienie fizjologicznego zapotrzebowania organizmu na energię, podstawowe składniki odżywcze, witaminy, minerały i pierwiastki śladowe, z uwzględnieniem charakterystyki patogenezy, ciężkości choroby, obecności powikłań i chorób współistniejących.
• Zapewnienie efektywności wchłaniania żelaza z różnych pokarmów w jelitach przy powszechnym włączaniu do diety substancji zwiększających wchłanianie żelaza (patrz tabela 1).
• Wprowadzenie do diety najpełniejszego białka, zapewniającego optymalny stosunek związków żelaza hemowego i niehemowego w pożywieniu (żelazo hemowe, które zawarte jest w produktach pochodzenia zwierzęcego, jest lepiej wchłaniane; wchłanianie żelaza z produktów roślinnych poprawia m.in. dieta mieszana).
• Dieta ułamkowa, obejmująca 4-6 posiłków dziennie. Ostatni posiłek nie później niż 2-3 godziny przed snem.
• Zapewnienie prawidłowego przetwarzania technologicznego produktów i potraw leczniczych.
• Włączenie do diety suchych mieszanek białkowych w celu uzupełnienia białka dania dietetyczne białko o wysokiej biodostępności.

Tabela 1. Wpływ pokarmów i substancji na wchłanianie żelaza niehemowego

Podstawowe zasady dietoterapii u pacjentów z innymi chorobami hematologicznymi

• W diecie pacjentów z obniżoną hematopoezą spożycie tłuszczów (do 70 g dziennie) oraz pokarmów bogatych w ołów, glin i złoto, które wpływają negatywnie na niektóre fazy erytropoezy i leukopoezy, jest umiarkowanie ograniczone.
• W przypadku leukopenii, agranulocytozy i erytremii należy ograniczyć spożycie pokarmów bogatych w zasady purynowe (mniej niż 200 g dziennie).
• W ostrej białaczce patogenetyczne zasady dietoterapii mają na celu zwiększenie żywotności układu odpornościowego, korygowanie zaburzeń metabolicznych, zmniejszanie objawów zatrucia, w tym podczas leczenia cytostatykami, a także korygowanie niedoboru witamin.

Recepta na terapię dietetyczną na choroby gruczołów dokrewnych

W zależności od przebiegu klinicznego, stadium choroby, poziomu i charakteru zaburzeń metabolicznych, współistniejącej patologii, pacjentom z chorobami układu krwiotwórczego i krwi przepisuje się jedną z opcji standardowej diety (opcja główna i opcje diety z obniżona zawartość kalorii, zwiększona i zmniejszona ilość białka) (patrz tabela 2).

Główna wersja diety standardowej (OVD)

Wskazania do stosowania: leukopenia, agranulocytoza, ostra białaczka, erytremia.

ogólna charakterystyka: dieta o fizjologicznej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, wzbogacona w witaminy, minerały, błonnik roślinny (warzywa, owoce). Przepisując dietę pacjentom z chorobami krwi ze współistniejącą cukrzycą, wyklucza się rafinowane węglowodany (cukier). Azotowe substancje ekstrakcyjne, sól kuchenna (4-6 g/dzień), żywność bogata w olejki eteryczne, przyprawy ostre, szpinak, szczaw i wędliny są wyłączone. Potrawy przygotowywane są gotowane lub gotowane na parze, pieczone, duszone. Temperatura dań gorących nie przekracza 60-65°C, dań zimnych – nie mniej niż 15°C. Bezpłatny płyn - 1,5-2 litry. Rytm karmienia jest ułamkowy, 4-6 razy dziennie.

Skład chemiczny: białka – 85-90 g, w tym tłuszcze zwierzęce 40-45 g, tłuszcze ogółem – 70-80 g, w tym tłuszcze roślinne 25-30 g, węglowodany ogółem – 300-330 g (węglowodany rafinowane są wyłączone z diety przy współistniejącej cukrzycy ), błonnik pokarmowy – 25 g. Dieta wzbogacona jest w witaminy C z grupy B, A, PP, K. Wartość energetyczna 2170-2400 kcal.

Normy żywienia terapeutycznego stosuje się przy stosowaniu diety zawierającej fizjologiczną ilość białka (podstawowa wersja diety standardowej) z uwzględnieniem specjalistycznych produktów spożywczych, mieszanek suchych kompozytów białkowych w objętości 27 g mieszanki (dla przykładowo przy zastosowaniu w składzie SBCS „Diso®” „Nutrinor” – 10,8 g białka) zestaw codzienny produkty (patrz tabela 3).

Opcja diety wysokobiałkowej (HPDI)

Wskazania do stosowania: upośledzona hematopoeza, niedobór żelaza i niedokrwistość pokrwotoczna; syderoachrestyczny; niedokrwistość megaloblastyczna (niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego); aplastyczny; niedokrwistość hemolityczna.

Ogólna charakterystyka: dieta o wysokiej zawartości białka, prawidłowej zawartości tłuszczu, węglowodanów złożonych i ograniczeniu węglowodanów łatwo przyswajalnych. Przepisując dietę pacjentom ze współistniejącą cukrzycą, wyklucza się rafinowane węglowodany (cukier). Sól kuchenna jest ograniczona (6-8 g/dzień). Potrawy przygotowywane są w formie gotowanej, duszonej, pieczonej, puree lub nie, gotowanej na parze. Temperatura żywności - od 15 do 60-65 °C. Bezpłatny płyn - 1-1,5 litra. Rytm karmienia jest ułamkowy, 4-6 razy dziennie.

Skład chemiczny: białka - 110-120 g, w tym zwierzęta 45-50 g; tłuszcze ogólne – 80-90 g, w tym tłuszcze roślinne 30 g; węglowodany ogółem - 250-350 g, błonnik pokarmowy - 15 g. Wartość energetyczna 2080-2690 kcal.

Normy żywienia terapeutycznego stosuje się przy stosowaniu diety o zwiększonej zawartości białka (wariant diety o zwiększonej zawartości białka) z włączeniem specjalistycznych produktów spożywczych, mieszanek suchych kompozytów białkowych w objętości 36 g mieszanka (np. w przypadku stosowania SBCS „Diso®” „Nutrinor” – 14,4 g białka) jako część dziennego zestawu produktów.

Chcesz więcej nowych informacji na temat zagadnień żywieniowych?
Zapisz się do magazynu informacyjno-praktycznego „Dietetyka Praktyczna”!

Dietetyczne (terapeutyczne i profilaktyczne) produkty spożywcze

Indywidualizacja standardowego postępowania dietetycznego w chorobach krwi i narządów krwiotwórczych zapewnia włączenie do standardowej diety produktów dietetycznych (leczniczych i profilaktycznych), zgodnie ze wskazaniami medycznymi do ich stosowania.

Dietetyczne (lecznicze) produkty spożywcze wskazane przy chorobach krwi i narządów krwiotwórczych:

• z dużą zawartością żelaza hemowego i niehemowego, laktoferyny;
• z dużą zawartością witamin (C, B12 , W2 , kwas foliowy);
• o wysokiej zawartości niezbędnych aminokwasów (lizyna, metionina, tryptofan, tyrozyna);
• o wysokiej zawartości minerałów i pierwiastków śladowych;
• z modyfikacją składnika tłuszczowego:
• o obniżonej zawartości tłuszczu;
• z uwzględnieniem czynników lipotropowych;
• o zmodyfikowanym składzie kwasów tłuszczowych.

Tabela 2. Skład chemiczny i wartość energetyczna diety pacjentów z chorobami układu krwiotwórczego i krwi

Żywienie dojelitowe

Mieszanki żywienia dojelitowego włącza się do diety w przypadku, gdy nie ma możliwości odpowiedniego zaspokojenia potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu samą dietą. Żywienie dojelitowe pacjentów z chorobami krwi i narządów krwiotwórczych stosowane jest w celu skutecznego uzupełnienia niedoborów białkowo-energetycznych przy współistniejących chorobach przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół złego wchłaniania, zespół krótkiego jelita, przewlekłe zapalenie trzustki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.). .), zaburzenia psychiczne (ciężka depresja, jadłowstręt psychiczny), zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy(stany śpiączki, udar mózgu lub choroba Parkinsona, w wyniku których powstają zaburzenia stanu odżywienia), choroby oparzeniowe, ostre zatrucia, w okresie przed- i pooperacyjnym (w tym powikłania okresu pooperacyjnego – przetoki żołądkowo-jelitowe, posocznica, nieszczelność szwów) ), w przypadku urazów, chorób zakaźnych, ostrych i przewlekłych obrażeń popromiennych, radioterapii i chemioterapii w przypadku chorób onkologicznych.

Jako wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobami krwi i narządów krwiotwórczych stosuje się mieszanki standardowe, mieszaniny półelementów, mieszanki ukierunkowane metabolicznie, moduły (białko, węglowodany, tłuszcze, błonnik pokarmowy). O wyborze mieszanek żywnościowych do odpowiedniego wsparcia żywieniowego pacjentów z chorobami krwi i narządów krwiotwórczych decydują dane z badań klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych pacjentów, charakter i nasilenie chorób głównych i współistniejących, nasilenie zaburzeń odżywiania oraz stan funkcjonalny przewodu żołądkowo-jelitowego. Dawkę i sposób podawania ustala lekarz w zależności od sytuacji klinicznej.

Tabela 3. Korekta białka w standardowych dietach (zgodnie z normami żywienia terapeutycznego zatwierdzonymi rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 395n)

Biologicznie aktywne dodatki do żywności

W złożonej terapii dietetycznej pacjentów z chorobami krwi i narządów krwiotwórczych wskazane jest stosowanie suplementów diety jako źródła aminokwasów, PUFA, minerałów, kompleksów mineralnych i przeciwutleniaczy.

Zgodnie z normami żywienia terapeutycznego zatwierdzonymi rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 395n, kompleksy witaminowo-mineralne są zawarte w standardowych dietach w ilości 50-100% normy fizjologicznej.

Standard organizacji żywienia terapeutycznego w przypadku chorób gruczołów dokrewnych

Aby pomóc lekarzowi

Dla praktycznego zastosowania prezentowanego materiału oraz w celu ujednolicenia żywienia leczniczego w chorobach krwi i narządów krwiotwórczych zaleca się stosowanie standardu organizacji żywienia leczniczego. Dokument ten jest niezbędny do wdrożenia nie tylko zróżnicowanego podejścia do terapii dietetycznej dla konkretnego pacjenta, ale także fachowej kontroli prowadzonej terapii żywieniowej.

• Żywienie w profilaktyce i leczeniu anemii

  Prawie wszystkie choroby układu krwiotwórczego występują z objawami niedokrwistości, w której zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny.

  Niedokrwistość to zmniejszenie ilości hemoglobiny na jednostkę objętości krwi, często z jednoczesnym zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek (lub całkowitej objętości czerwonych krwinek). Termin „niedokrwistość” bez szczegółów nie definiuje konkretnej choroby, ale wskazuje na zmiany w wynikach badań krwi, tj. Niedokrwistość jest jednym z objawów różnych stanów patologicznych.

  Niedokrwistość może być niezależną chorobą lub konsekwencją innego procesu patologicznego.

  • Żywienie w profilaktyce i leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza

    Najczęstszą (do 80% przypadków) w praktyce klinicznej jest niedokrwistość spowodowana niedoborem żelaza. Niedokrwistość z niedoboru żelaza to choroba spowodowana wyczerpaniem się zapasów żelaza w organizmie, co wiąże się z zaburzeniem syntezy białek zawierających żelazo.

    Z powodu zakłócenia syntezy białek zawierających żelazo organizm nie jest dostatecznie zaopatrywany w tlen, procesy oddechowe w komórkach, tkankach i narządach zostają zahamowane wraz z rozwojem w nich dystrofii i zaburzeniem ich funkcji.

    Głównym czynnikiem determinującym poziom żelaza w osoczu jest wzajemne oddziaływanie procesów syntezy i rozkładu czerwonych krwinek. Na potrzeby hematopoezy wykorzystuje się żelazo pochodzące z depozytów krwi. Straty żelaza uzupełniane są żelazem z pożywienia. Organizm dorosłego człowieka zawiera około 3–5 g żelaza w postaci związanej. Czytaj więcej: Biologiczna rola żelaza. 70% żelaza w organizmie występuje w formie związanej. Ogólnie rzecz biorąc, dzienne zapotrzebowanie na żelazo powinno być dostarczane z pożywieniem. Dlatego też czynnik żywieniowy ma szczególne znaczenie w rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza.

    Do grupy ryzyka rozwoju anemii zaliczają się kobiety w wieku rozrodczym (z powodu ciąży i przewlekłej utraty krwi menstruacyjnej), dzieci ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na żelazo oraz osoby niespożywające wystarczającej ilości pokarmów zawierających żelazo: wegetarianki, osoby starsze i starsi.

    Żelazo z pożywienia wchłania się jedynie w 10–20%, a ilość spożywanego żelaza powinna wynosić 5–10 razy więcej niż dzienne zapotrzebowanie. Średnie dzienne zapotrzebowanie na żelazo dla mężczyzn wynosi 10 mg/dzień, dla kobiet – 18-20 mg/dzień.

    Jeśli bilans spożycia żelaza w organizmie jest ujemny, aktywowane są magazyny żelaza w organizmie.

    Utrata żelaza następuje przez jelita, a także przez mocz, pot, nabłonek, włosy i paznokcie. U mężczyzn utrata żelaza wynosi prawie 1 mg/dzień. Kobiety w wieku rozrodczym tracą podczas menstruacji około 40–200 mg, co daje średnią utratę prawie 1,8–2 mg/dzień.

    Celem dietoterapii niedokrwistości jest dostarczenie organizmowi składników odżywczych niezbędnych do hematopoezy, przede wszystkim żelaza, na tle fizjologicznego prawidłowego odżywiania. O roli poszczególnych produktów jako źródeł żelaza decyduje nie tyle ich ilość, co stopień wchłaniania z nich żelaza.

    • Podstawowe zasady konstruowania diety dla pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza
      • Osiągnij efektywne wchłanianie żelaza z różnych pokarmów w jelicie.
      • Zbilansuj proporcje związków żelaza hemowego i niehemowego w żywności, biorąc pod uwagę zawartość żelaza w różnych produktach spożywczych.
      • Zbilansuj ilość przyjmowanych substancji wzmacniających i hamujących wchłanianie żelaza.
      • Zbilansuj zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów w żywności.
      • Wybierz dietę o wystarczającej kaloryczności.

    dieta nr 11 (dieta wysokobiałkowa).

    
    

    Zdrowi ludzie wchłaniają około 5 do 10% żelaza z pożywienia, podczas gdy osoby z niedoborem żelaza wchłaniają około 10 do 20%. Wchłanianie żelaza z pożywienia zależy od wielu czynników. Lepiej wchłania się żelazo hemowe, które występuje w produktach pochodzenia zwierzęcego. Przyswajanie żelaza z pokarmów roślinnych zwiększa dieta mieszana (produkty zawierające żelazo hemowe zwiększają wchłanianie żelaza niehemowego).

    Dodanie mięsa i przetworów mięsnych lub ryb do każdego posiłku zwiększa wchłanianie żelaza z pokarmów roślinnych.

    Dodatek soku cytrusowego, innych owoców i jagód bez miąższu, wywaru z dzikiej róży, kompotu z dodatkiem kwasu askorbinowego (25–50 mg) lub kwasu cytrynowego również zwiększa wchłanianie żelaza, ponieważ kwas askorbinowy odgrywa główną rolę fizjologiczną w wchłanianiu żelaza . Podczas stosowania soku owocowego z owoców cytrusowych zwiększa się wchłanianie żelaza ze zbóż, chleba i jajek, chociaż same owoce cytrusowe zawierają mało żelaza.

    Mocna herbata hamuje wchłanianie żelaza, a także wysoka zawartość błonnika pokarmowego w diecie (np. otręby pszenne maksymalnie zapobiegają wchłanianiu żelaza z pieczywa). Kwas szczawiowy i garbniki upośledzają wchłanianie żelaza, dlatego bogate w nie szpinak, szczaw, rabarbar, borówka, dereń, persymona, aronia czy pigwa nie są znaczącymi źródłami. Żółtko jaja, kakao i czekolada pogarszają wchłanianie żelaza.

    Żelazo jest słabo wchłaniane z pokarmów bogatych w fityniany – kiełków pszenicy, oleju z roślin strączkowych, szpinaku, soczewicy i buraków.

    Do produktów spożywczych często dodaje się siarczan żelaza i tlenek żelaza, glukonian żelaza i glicerofosforan. Ponadto stosuje się wysoko oczyszczone zredukowane żelazo. Wzbogacane jest nim mleko, produkty zbożowe, pieczywo, ryż, sól kuchenna, cukier i soki owocowe.

  
  

• Terapia żywieniowa w leczeniu leukopenii i trombocytopenii

  Przygotowując specjalne diety dla pacjentów z leukopenią i małopłytkowością, wskazane jest włączenie do diety pokarmów zawierających substancje niezbędne do budowy zrębu pierwiastków krwi, syntezy hemoglobiny, różnicowania i dojrzewania krwinek. Ważne jest również wykluczenie substancji, które mają działanie hamujące na niektóre aspekty hematopoezy.

  Skład diety przy leukopenii i agranulocytozie odpowiada diecie przy anemii, ze zmianami w kierunku zwiększania zawartości kwasu foliowego i askorbinowego oraz witaminy B12 w pożywieniu; kompletne białko (aminokwasy – metionina, cholina, lizyna).

  Uważa się, że w przypadku leukopenii i agranulocytozy metabolizm puryn gwałtownie wzrasta, dlatego zmniejsza się ilość mięsa, wątroby i nerek w diecie, ale jednocześnie zwiększa się ilość białka z powodu warzyw (soi). Ogranicz tłuszcz zwierzęcy i zwiększ jego ilość olej roślinny. Preferowane są warzywa, owoce, jagody i zioła.

  Zasady żywienia terapeutycznego w leczeniu leukopenii i trombocytopenii:

  • Aby zbudować zrąb komórek krwi, należy wprowadzić odpowiednią ilość białek zawierających aminokwasy, takie jak lizyna, metionina, tryptofan, tyrozyna, lecytyna i cholina.
  • Do różnicowania elementów krwi, a także do przekształcenia żółtego szpiku kostnego w aktywną czerwień potrzebne są kobalt, witamina B 12, kwas foliowy i askorbinowy. Ponadto konieczne jest odpowiednie spożycie witaminy B 6 (pirydoksyny) i ryboflawiny.
  • Aby stymulować i regulować uwalnianie gotowych komórek krwi z magazynów krwi, potrzebna jest tiamina i ekstrakty azotowe.
  • W diecie pacjentów z obniżoną hematopoezą wprowadzanie tłuszczów i pokarmów bogatych w ołów, glin, selen i złoto jest umiarkowanie ograniczone. Substancje te mają negatywny wpływ na niektóre fazy erytropoezy i leukopoezy.

  Odżywianie przy braku współistniejących chorób przewodu pokarmowego można oprzeć na diecie nr 11. Obecnie szpitale zalecają stosowanie diety o większej zawartości białka (dieta wysokobiałkowa).

• Żywienie terapeutyczne w ostrej białaczce

  Patogenetyczne zasady terapii dietetycznej ostrej białaczki opierają się na zwiększeniu żywotności układu odpornościowego, korygowaniu zaburzeń metabolicznych, łagodzeniu objawów zatrucia, a także korygowaniu niedoboru witamin. Wymagana jest dieta kompletna fizjologicznie i lekkostrawna, wzbogacona w witaminę C i witaminy z grupy B, a także źródła żelaza i innych mikroelementów układu krwiotwórczego: kobalt, miedź, mangan, nikiel, cynk, molibden. Arsen ma działanie cytostatyczne. Wanad, tytan, chrom wpływają na procesy redoks.

  Odżywianie przy braku współistniejących chorób przewodu pokarmowego można oprzeć na diecie nr 11. Obecnie szpitale zalecają stosowanie diety o większej zawartości białka (dieta wysokobiałkowa).

  Specjalne wymagania dotyczące terapii dietetycznej w przypadku niektórych rodzajów chemioterapii:

  • Podczas leczenia glikokortykosteroidami zwiększa się rozkład białek w organizmie, zwiększa się tworzenie się w nich tłuszczu, zmniejsza się tolerancja organizmu na glukozę, zatrzymuje się sód i woda, zwiększa się uwalnianie potasu i wapnia oraz podrażnienie błon śluzowych. zauważony. W związku z tym należy zwiększyć ilość białka w diecie do 120 g/dzień, z czego 60–65% powinno pochodzić z białka zwierzęcego, niskotłuszczowego twarogu, ryb, owoców morza, chudego mięsa i białek jaj. Zmniejsz ilość węglowodanów do 300 g i to przede wszystkim ze względu na węglowodany proste (cukier i produkty go zawierające). Polecane dania na bazie płatków owsianych i gryczanych. W diecie należy ograniczyć tłuszcze do 70–75 g, z czego 30–35% powinny stanowić tłuszcze roślinne. Zmniejsz zawartość soli kuchennej (do 4 g/dzień), kwasu szczawiowego, cholesterolu. Zwiększ zawartość potasu, wapnia, witamin C, A, D, E. Ogranicz spożycie płynów. Obróbka kulinarna odbywa się z zachowaniem zasad oszczędzania mechanicznego, termicznego i chemicznego.
  • Podczas leczenia cytostatykami szczególną wagę przywiązuje się do ograniczenia zatrucia i oszczędzenia przewodu pokarmowego.

• Żywienie terapeutyczne w erytremii

  W przypadku erytremii wzrasta aktywność krwiotwórcza szpiku kostnego, co prowadzi do wzrostu masy krwi z powodu czerwonych krwinek, a czasami także leukocytów i płytek krwi - czerwienicy.

  W początkowej fazie choroby zaleca się żywienie fizjologicznie odżywcze – zaleca się dietę nr 15. Ogranicz żywność wzmacniającą hematopoezę, taką jak wątroba. Polecają żywność bogatą w tłuszcze (do 150–200 g/dzień), nabiał i produkty roślinne.

  W zaawansowanym stadium erytremii wskazana jest dieta podobna do diety na dnę moczanową, w której zdecydowanie ogranicza się lub wyklucza produkty mięsne i rybne, zwłaszcza mięso z narządów wewnętrznych, rośliny strączkowe – zaleca się dietę nr 6.