Открытый вывих левой плечевой кости. Вывих плечевого сустава: подробное описание. Характерные признаки вывихов

Плечевой сустав является самым подвижным в теле человека. В нем возможны все виды движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, супинация-пронация, вращение. Расплатой за такую свободу движений является значительная «хрупкость» этого сустава. В этой статье речь пойдёт о наиболее распространенной травме, подстерегающей спортсменов, систематически перегружающих плечевые суставы. Это вывих плеча. Помимо самой травмы, коснемся вопросов анатомии, биомеханики, первой помощи и, самое главное, профилактических мер.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав непосредственно образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности обозначенных костей не имеют абсолютной конгруэнтности. Проще говоря, не являются идеально прилегающими друг к другу. Этот момент компенсируется крупным образованием, называемым суставной губой. Это хрящевое тело, прилегающее, с одной стороны — к суставной впадине лопатки, с другой — к головке плечевой кости. Площадь суставной губы значительно больше таковой у суставной поверхности лопатки, что обеспечивает большее прилегание сочленяющихся поверхностей внутри сустава. Непосредственно головка плечевой кости и суставная впадина лопатки покрыты гиалиновым хрящом.

Суставная капсула и ключица

Сверху описанную конструкцию покрывает тонкая суставная капсула. Она представляет собой лист соединительной ткани, охватывающий анатомическую шейку плечевой кости с одной стороны, и всю окружность суставной впадины лопатки — с другой. В ткань капсулы также вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки, сухожилия мышц, образующих так называемую, ротаторную манжетку плеча. К ним относятся подостная, надостная, большая круглая и подлопаточная мышцы.

Перечисленные элементы укрепляют капсулу плеча. Мышцы, образующие ротаторную манжетку, обеспечивают определенный объём движений(подробнее об этом читайте ниже). В совокупности данное образование ограничивает непосредственную полость сустава.

Важную функциональную роль в строении плечевого сустава играет также ключица. Дистальный её конец крепится к акромиону или акромиальному отростку лопатки. При отведении плеча выше угла в 90 градусов, дальнейшее движение происходит за счет взаимного перемещения ключицы, нижнего полюса лопатки и грудной клетки. Забегая вперед, также скажем, что главная мышца, обслуживающая плечевой сустав — дельтовидная — крепится к описанному анатомическому комплексу.




Мышцы-ротаторы

Важное значение для здоровья сустава имеет состояние мышц, окружающих его. (данное утверждение относится ко всем суставам человеческого тела, не только к плечевым). Повторимся, что мышцы, обслуживающие плечевой сустав расположены, если можно так выразится, в два слоя. К глубокому относятся уже упомянутые мышцы — ротаторы:

• подостная — располагается на теле лопатки, как не трудно догадаться из названия, под её осью и отвечает за супинацию плеча;
• надостная — находится над осью, участвует в отведении плеча от тела. Первые 45 градусов отведения выполняются, преимущественно, за счет именно надостной мышцы;
• подлопаточная — расположена на передней поверхности тела лопатки (между лопаткой и грудной клеткой) и ответственна за выполнение супинации головки плечевой кости;
• большая круглая — проходит от нижнего полюса лопатки к головке плечевой кости, вплетается сухожилием в капсулу. Вместе в подостной мышцей выполняет пронацию плеча.

Двигающие мышцы

Над капсулой сустава проходят сухожилия двуглавой и трехглавой мышц плеча. Так как они перекидываются над головкой плечевой кости, прикрепляясь к акромиальному отростку лопатки, данные мышцы также обеспечивают определенные движения в плечевом суставе:

• бицепс сгибает плечо, выводя тело плечевой кости под 90 градусов к верхнему плечевому поясу;
• трицепс вместе с задней головкой дельтовидной мышцы, разгибает плечо, отводя тело плечевой кости назад относительно тела лопатки;

Нельзя не упомянуть, что к суставным бугоркам плечевой кости также крепятся большая и малая грудные мышцы и широчайшие мышцы спины, обеспечивая соответствующие движения:

• большая и малая грудные мышцы — отвечают за приведение плечевых костей друг к другу;
• широчайшие мышцы спины обеспечивают движение тел плечевых костей книзу во фронтальной плоскости.

Непосредственно за движения в плечевом суставе отвечает дельтовидная мышца. Она имеет следующие точки крепления:

• ось лопатки — точка начала задней порции дельтовидной мышцы;
• акромион — точка крепления средней порции дельтовидной мышцы;
• акромиальный конец ключицы — точка крепления передней порции дельтовидной мышцы.

Каждая порция, по сути дела, выполняет различную функцию, однако сбалансированные движения в плечевом суставе требуют согласованной работы всех трех «пучков». Подчеркивается это тем, что все три пучка дельты сходятся в единое сухожилие, крепящиеся к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Большой объём перечисленных мышц обеспечивает соответствующий объём движений. Однако, практически они же являются «основой» сустава. Надежной костной структуры у плеча нет, именно поэтому в ходе спортивной деятельности, особенно — при совершении амплитудных движений, плечевой сустав травмируется.




Механизм получения травмы

Вывихом плеча называется смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. По направлению смещения выделяют несколько типов вывиха плеча.

Передний вывих

Этот вид травмы возникает наиболее легко, так как именно задний полюс капсулы плечевой кости наименее укреплен сухожилиями и связками. Помимо этого, задняя порция головки дельтовидной мышцы должны обеспечивать стабильность. Однако она недостаточно развита у подавляющего большинства обывателей, причем, спортсмены здесь не исключение.

Возникнуть данная травма может под действием рывкового воздействия на конечность — при занятии единоборствами, выполнении элементов на кольцах, либо на брусьях, начальной точке выхода в стойку на руки. Возможен передний вывих также вследствие удара в область плечевого сустава- при занятии ударными единоборствами(бокс, ММА, карате), либо при приземлении, после выполнения прыжкового элемента(воркаут, паркур).

Задний вывих

Задний вывих плеча с лучается не так часто как передний, но, тем не менее, достаточно часто в процентном соотношении. При этом головка плечевой кости смещается к задней части от суставной впадины лопатки. Как не трудно догадаться, такое смещение головки плеча происходит при травме переднего полюса капсулы плечевого сустава. Чаще всего, плечо при этом находится в положении сгибания, руки выставлены перед собой. Ударное воздействие происходит в дистальную часть руки. Проще говоря, в ладонь. Такое воздействие возможно при падении на вытянутые руки- например, при недостаточно техничном выполнении . Либо при неправильном распределении веса штанги при выполнении жима штанги лёжа.




Нижний вывих

При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается под суставную впадину лопатки. Такой вид травмы встречается не часто и происходит при поднятой вверх руке. Такая травма возможна при выполнении упражнения «флажок», при выполнении ходьбы на руках, рывке и толчке. Рывок и толчок, в данном случае, наиболее травмоопасны, так как плечи находятся в анатомически не выгодном положении, а нагрузка приходится вертикально.

Привычный вывих

Существуют другие виды вывихов плечевого сустава, однако они, по сути своей, являются комбинациями перечисленных выше разновидностей описываемой травмы.

Самым неприятным последствием вывиха плеча является его хронизация — формирование привычного вывиха. Данное состояние характеризуется тем, что любого минимального воздействия на ранее пораженный сустав хватает для возникновения полноценного вывиха. Чаще всего такая патология развивается при неправильном лечении первично возникшего вывиха плеча.

Признаки и симптомы вывиха

О травмировании плечевого сустава, а именно — о вывихе, говорят следующие неприятные симптомы:

1. Резкая боль в области поврежденного сустава, сопровождающаяся своеобразным «влажным хрустом».
2. Невозможность совершить активное движение в любой из осей подвижности плечевого сустава.
3. Характерное смещение головки плечевой кости. В дельтовидной области определяется акромиальный отросток ключицы, под ним — «впадина». (При нижнем вывихе, рука остается поднятой кверху, головку плечевой кости можно прощупать в области грудной клетки, подмышкой). Сама область, по сравнению со здоровой, выглядит «запавшей». При этом пораженная конечность становится относительно длиннее.
4. Отек области пораженного сустава. Развивается из-за травматического повреждения сосудов, окружающих область сустава. Излившаяся кровь пропитывает мягкие ткани, формируя, иногда, достаточно крупную гематому, приносящую дополнительные болезненные ощущения. Причем «посинения» дельтовидной области вы не увидите непосредственно после травмы- подкожные сосуды повреждаются крайне редко, а видимая гематома характерна только для непосредственной травмы означенных сосудов.

Первая помощь при вывихе плеча

Не нужно пытаться вправить плечо самостоятельно!!! Ни в коем случае! Неумелые попытки самостоятельного вправления плеча приводят к травмам сосудисто-нервного пучка и серьёзным разрывам капсулы плеча!

Для начала необходимо зафиксировать конечность, обеспечив её максимальный покой и ограничение подвижности. Если есть обезболивающее (анальгин, ибупрофен или диклофенак и им подобные) — необходимо дать лекарство пострадавшему, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома.

При наличии льда, снега, замороженных пельменей, либо овощей необходимо приложить имеющийся источник холода к зоне повреждения. Вся дельтовидная область должна оказаться в зоне «охлаждения». Таким образом, вы уменьшите посттравматический отек в полости сустава.

Далее нужно незамедлительно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где есть врач-травматолог и рентгеновский аппарат. Перед вправлением вывиха необходимо сделать снимок плечевого сустава, чтобы исключить перелом тела плечевой кости и лопатки.

Лечение вывиха

Что касается того, как лечить вывих плеча, дадим лишь несколько общих советов, поскольку заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно. Лечебный процесс включает в себя несколько этапов:

• вправление вывиха квалифицированным врачом-травматологом. Лучше- под местным обезболиванием. В идеале- под наркозом. Обезболивание обеспечивает релаксацию мышц, спазмирующихся в ответ на травму. Таким образом, вправление пройдет быстро и безболезненно.
• иммобилизация и обеспечение полной неподвижности плечевому суставу. Срок иммобилизации- 1- ,5 месяца. В этот период мы пытаемся добиться максимального заживления капсулы плеча. С этой целью, в этом периоде, назначается разнообразная физиотерапия, способствующая улучшению кровообращения пораженного сустава.
• реабилитация.

О реабилитационном этапе при вывихе плеча более детально расскажем далее.

Реабилитация

Расширять объём движений, непосредственно после снятия иммобилизации, нужно постепенно. Несмотря на то, что соединительные ткани срослись, за время иммобилизации мышцы ослабли и не могут обеспечить должной стабильности суставу.

Первый этап восстановления

В первые три недели от снятия фиксирующей повязки, надежным подспорьем может стать кинезиотейп, активирующий дельтовидную мышцу и тем самым увеличивающий стабильность сустава. В этот же период следует исключить все возможные жимы и тяги. Из доступных упражнений остаются следующие:

1. Отведение прямой руки через сторону. Корпус зафиксирован в положении стоя прямо. Лопатки сведены, плечи разведены. Очень медленно и подконтрольно отводим руку через сторону на угол не более 90 градусов. Также медленно возвращаем ее в исходное положение.
2. Пронация-супинация плеча. Локоть прижат к телу, рука согнута в локтевом суставе под 90 градусов. Плечевая кость стоит на месте, движется только предплечье. Попеременно приводим и отводим его, с зажатой в кисти гантелей, влево- вправо. Амплитуда минимальна. Упражнение выполняется до возникновения ощущения тепла, или даже женя в нутрии плечевого сустава.
3. С гибания рук в тренажере, исключающем вытяжение поврежденной руки. Таков, на пример, блочный тренажер со встроенной скамьёй Скотта.
4. Р азгибание рук в тренажере, имитирующем французский жим лёжа, плечевая кость по отношению к телу не должна выводится под угол более 90 градусов.

Вес отягощения минимален, концентрироваться при их выполнении нужно на мышечном чувстве. Штанги и гантели умеренного и тяжелого веса в этот момент под полным запретом.

Второй этап

Спустя три недели от снятия иммобилизации, можно включить подъёмы перед собой и разводки в наклоне, для включения передней и задней порций дельтовидной мышцы соответственно.

Разводки через стороны начинаем выполнять в двух вариантах: с маленькими гантелями и чрезвычайно чистой техникой- для укрепления надостной мышцы, и с чуть более тяжелыми гантелями (лучше- в тренажере, но он может отсутствовать в Вашем зале) для воздействия на среднюю порцию дельтовидной мышцы.

Таким образом, нужно тренироваться ещё три недели. И только по прошествии этого периода, можно осторожно возвращаться к привычному режиму тренировок, постепенно включая в тренировочную программу жимовые и тяговые движения. Лучше — в тренажерах, с умеренными или даже малыми весами.

Третий этап

По прошествии четырехнедельного этапа, можно переходить к работе со свободными весами. Начинать лучше со штанги, и только после этого переходить к работе гирями и гантелями. По освоении движений с ними, можно снова начинать работать с собственным весом.

Профилактика вывиха плеча заключается в систематическом укреплении мышц ротаторной манжетки с помощью упражнений, описанных в первом этапе реабилитации, и работе с каждым мышечным пучком в отдельности. Особое внимание следует уделить задней порции дельтовидной мышцы, отвечающей за стабильность заднего полюса капсулы плечевого сустава.

Никогда не следует начинать тренировать дельты с больших весов и жимовых упражнений/ D качестве разминки очень полезно прокачать каждый пучок в отдельности, выполнить упражнения для ротаторной манжетки.

Травмоопасные упражнения

Как не трудно понять из написанного выше, наиболее травмоопасными упражнениями в кроссфите являются гимнастические элементы, выполняемые на кольцах и на брусьях, рывок, толчок и подводящие к ним упражнения, ходьба и стойка на руках.

Однако, ни одно упражнение не принесет вам вреда, если к своим занятиям вы будете подходить разумно и сбалансировано. Избегайте односторонних нагрузок, развивайте свое тело гармонично и будьте здоровы!

Вывих плеча – повреждение, возникающее в случае выхода головки плечевой кости за границы соединяющейся с ней гленоидальной впадины.

Появляется, как правило, под влиянием неблагоприятных внешних воздействий в виде сильных ударов и разного рода травм. Далее вам предлагается более подробно ознакомиться с основными сведениями о плечевых вывихах, их разновидностях, причинах возникновения, характерных симптомах и методах лечения.

Рассматриваемый вывих может быть переднего и заднего типа, а также нижним – это определяется направлением смещения упомянутой выше кости.

1. Передний. Диагностируется в подавляющем большинстве ситуаций. Головка кости смещается в переднем направлении. В случае такого повреждения, кость может зайти под клювовидную часть лопатки и сместиться дальше к переду, проникнув под ключицу. В большинстве случаев передние вывихи сопровождаются относительно несущественным нарушением структуры хрящевого валика.
2. Задний. Сравнительно редкое повреждение. Сопровождается отхождением валика хряща в области расположения задней части впадины. Образуется преимущественно в случае падения человека на вытянутые перед собой руки.
3. Нижний. Сопровождается уходом головки плечевой кости книзу. При наличии такого повреждения становится невозможно опустить верхнюю конечность вниз – пока специалист не вправит поврежденный сустав, травмированный сможет лишь держать руку поднятой.

Классификация вывихов

Изучаемые повреждения могут иметь врожденную и приобретенную природу. Вторые дополнительно классифицируются на повреждения нетравматической и травматической групп.

К категории нетравматических относятся хронические, а также произвольные вывихи. Что касается травматических нарушений, данная категория включает неосложненные и осложненные вывихи. Во вторую группу входят привычные и повторяющиеся вывихи, а также застарелые вывихи и переломовывихи. Дополнительно сюда относятся открытые вывихи, сопровождающиеся нарушением целостности сухожилий и сосудисто-нервного пучка.

В соответствии с усредненными статистическими данными, порядка 60% всех случаев повреждения плечевого пояса приходится именно на вывихи травматического происхождения. Подобную частоту легко объяснить анатомо-физиологическими свойствами изучаемого сустава: размеры впадины и соединяющейся с ней головки кости не совпадают, сустав имеет высокую плотность, капсула характеризуется малой силой – эти и прочие сопутствующие факторы способствуют повышению риска получения вывихов.

Понятие привычного вывиха

Возникновению данной патологии способствуют переломы впадины сустава, разного рода нарушения целостности сосудисто-нервного пучка и прочие факторы. Чаще всего проблема развивается на почве вывиха травматической природы при условии несоблюдения правил его лечения. По итогу поврежденные ткани восстанавливаются с рубцеванием, из-за чего происходит нарушение нормального мышечного баланса. Сустав становится нестабильным, что и является главным провоцирующим фактором в отношении привычного вывиха.

Со стороны пациента ситуация выглядит следующим образом: некоторое время назад была получена сильная травма плеча. Спустя какое-то время вывихи стали возникать повторно даже при отсутствии существенных нагрузок. При этом, чем чаще появляются повторные вывихи, тем меньшей нагрузки достаточно для возникновения следующего повреждения и тем быстрее оно пройдет.

Медицине известны случаи, когда в истории пациентов присутствовало свыше 500 вывихов и возникали они ежедневно, иногда даже по несколько раз. От врачебной помощи подобные больные, как правило, отказывались и приспосабливались к самостоятельному вправлению сустава, что неправильно, т.к. это может вызвать разного рода осложнения.

Причины появления вывихов

Появлению таких повреждений способствуют, прежде всего, удары в соответствующую область или, что по статистике происходит еще более часто, падение на вытянутые перед собой руки. Также к числу провоцирующих факторов следует отнести неосторожные вращательные движения верхними конечностями с приложением усилий.

Что примечательно, у людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, плечевые вывихи диагностируются сравнительно редко, однако получение таких повреждений доставляет множество проблем и ставит под серьезную угрозу возможность дальнейших тренировок в привычном режиме.

Именно поэтому спортсменам, чей образ жизни предполагает серьезные нагрузки на плечи и тело в целом, нужно быть в особенности осторожными и внимательными к своему здоровью.

Характерные признаки вывихов

Симптомы плечевых вывихов описаны в таблице.

Таблица. Признаки вывиха плеча

Первая помощь

Во-первых, пострадавший должен прекратить двигать пораженной частью тела.

Во-вторых, нужно вызвать скорую помощь либо оперативно доставить пациента в травмпункт, если он может самостоятельно ходить.

В-третьих, к поврежденному месту нужно приложить пузырь со льдом или любой другой холодный предмет. Подержав 15 минут, надо сделать перерыв, а затем повторить манипуляцию.

В-четвертых, нужно исключить самостоятельные попытки вправления поврежденного сустава. При отсутствии возможности быстрого обращения за помощью, плечо следует зафиксировать повязкой.

Врач оценит состояние пострадавшего и направит его на рентген с целью определения типа вывиха и исключения/подтверждения наличия перелома.

Лечение и реабилитация

Лечение проводится в несколько этапов.

1. Врач обезболивает поврежденное место при помощи инъекции соответствующего препарата, например, новокаина.

   
   

2. Специалист вправляет плечо.

   

   

   Данный процесс сопровождается довольно сильной болью. Именно поэтому предварительно делается инъекция обезболивающего. Если вывих не получается вправить вручную, может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции специалист вправляет сустав и обеспечивает его фиксацию при помощи спиц и швов.

3. Осуществляется иммобилизация плеча, способствующая более быстрому выздоровлению и минимизирующая вероятность возникновения рецидивов. Поврежденный участок обездвиживается при помощи повязки Дезо, лонгета или другими доступными средствами на усмотрение врача.

   
   

4. Проводятся реабилитационные мероприятия, главная задача которых сводится к укреплению связок и мышц, благодаря чему существенно уменьшается риск повторного появления вывихов. Хорошо помогают разнообразные физиотерапевтические процедуры, упражнения, массажи.

   
   

В некоторых случаях приходится прибегать к операционному вмешательству. Чаще всего необходимость в этом возникает при очень сильных травмах или развитии привычного вывиха.

Выбор конкретного варианта лечения остается за лечащим врачом. Любая активная деятельность и нагрузки на плечи могут быть возобновлены исключительно после полного восстановления поврежденных участков. Конкретные рекомендации по дальнейшей жизнедеятельности предоставит лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей состояния пациента.

Что касается реабилитации, длительность и тяжесть этого процесса различается в зависимости от возраста пациентов и особенностей их жизнедеятельности. Например, здоровые взрослые люди восстанавливаются в среднем за 3-4 недели. Спортсменам, прежде чем приступать к постепенному возвращению в спорт, придется подождать минимум 1,5-2 месяца.

Начинать понемногу разрабатывать сустав можно исключительно после полного исчезновения отечностей и болезненных ощущений. Подбор реабилитационных упражнений осуществляется врачом в индивидуальном порядке с ориентированием на тяжесть вывиха и его особенности. Вам предлагается ознакомиться с перечнем упражнений, которые применяются в большинстве случаев. Прежде чем выполнять любые из них, обязательно проконсультируйтесь с лечащим специалистом.

Полезные упражнения

Упражнения основываются на вращательно-поступательных движениях. Темп выполнения – медленный. Любые резкие движения исключаются. Предложенный комплекс дает возможность восстановить тонус поврежденных мышц и в целом нормализовать функцию плечевого сустава. Оптимальное количество повторов в каждом упражнении – 5.

1. Опустите верхние конечности вниз, прижмите к телу. Ноги надо расставить на ширину плечевого пояса. Поочередно поднимайте плечи и опускайте их вниз.
2. Совершайте круговые движения плечами. Сперва работайте в одном направлении, после – в обратном.
3. Согните руки в локтях. Поднимите кисти к плечам. Делайте вращательные движения руками.
4. Поднимите руки вверх и соедините их «в замке». Держа «замок» над головой, совершайте вращательные круговые движения влево, после этого – вправо. Если выполнение данного упражнения доставляет трудности, сначала проработайте одну руку, предварительно согнув ее в локте, затем вторую. Свободной рукой поддерживайте рабочую.
5. Сожмите кулаки. Держите руки перед собой и поочередно сгибайте и разгибайте их в локтях.
6. По очереди заводите руки за спину.
7. Соедините ладони так, чтобы пальцы были направлены вверх. С усилием надавите ладонями друг на друга на несколько секунд, после чего расслабьте руки.

Вы получили основные сведения о вывихе плеча. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу в случае получения травмы, тем более быстрыми и простыми будут процессы лечения и восстановления. Следуйте рекомендациям специалистов, берегите себя и будьте здоровы!

Видео – Вывих плеча симптомы

Плечевой сустав относится к шарообразным суставам. Такая форма сочленения костей позволяет выполнять высокоамплитудные движения во всех плоскостях. Ахиллесовой пятой таких возможностей становится слабость связочного аппарата плеча, которая при неразумных нагрузках приводит к вывиху плечевого сустава.

Вывихом называется нарушение анатомического соответствия суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Из-за своей подвижности плечевой сустав более других подвержен вывихам

В конкретном случае - выскальзывание головки плечевой кости за пределы суставной поверхности лопатки.

Выделяют три места расположения выскользнувшей головки плеча:

• Спереди от сустава;
• Книзу от сустава;
• Позади сочленяющейся поверхности лопатки.

Такая топография поражения обусловлена особенностями капсулы плечевого сустава.

В верхних отделах капсула значительно утолщена за счет включения в свою структуру сухожильных волокон большого количества мышц плечевого пояса и плеча. Нижний же полюс, кроме отсутствия сухожильно-связочного каркаса, еще и имеет свободное пространство в виде кармана Риделя, что позволяет беспрепятственно совершать круговые движения плечом с закидыванием рук за голову, но совсем не способствует укреплению сустава.

Различают:

• Врожденный вывих плеча. Эта патология может быть обусловлена недостаточностью суставной поверхности лопатки или недоразвитием суставной губы, призванной увеличить суставную площадь лопатки;
• Приобретенный вывих плеча. В бытовых условиях это, обычно, неудачное падение назад или вперед на вытянутую руку.

Согласно срокам поражения деление вывихов происходит на:

• Свежие, когда срок травмы не превышает трех дней;
• Несвежие, если травма произошла в промежуток времени от трех дней до трех недель;
• Застарелые, при отсутствии вправления вывиха на протяжении более трех недель.

Впервые возникший острый вывих плеча сопровождается хорошо выраженной общей симптоматикой в виде яркой боли, иногда сопровождающейся тошнотой и однократной рвотой.

Местные симптомы вывиха плечевого сустава достаточно характерны для определения диагноза даже самим пострадавшим, это:

• Уплощение плечевого сустава;
• Патологическая фиксация положения плеча в состоянии отведения;
• Отсутствие любых активных движений в области пораженного плеча;
• Пружинящее сопротивление при попытке выполнить пассивное движение.

Как помочь до врачебного вмешательства

Первая помощь при вывихе плечевого сустава заключается в создании абсолютного покоя поврежденной конечности, вызове бригады скорой медицинской помощи, но не в попытке вернуть плечо на место, как бы не казалось это легко. Обездвиживание руки осуществляется прибинтовыванием к туловищу согнутой в локте травмированной конечности.
Предварительно, в подмышечную впадину пострадавшего плеча следует установить валик, скрученный из подручной ткани. Можно обложить сустав льдом, обмотанным тканью.
Смотрите в видео как оказать первую помощь при вывихе:

Боль - не союзник лечения

Под лечением вывиха плечевого сустава подразумевается его вправление, которое должно производиться обязательно в условиях адекватного обезболивания. Обезболивание осуществляется либо дачей общего наркоза, либо выполнением проводниковой анестезии плечевого сплетения, иногда с дополнительным однократным введением наркотических анальгетиков.

Полное обезболивание приводит к снятию стрессового сухожильно-мышечного напряжения, что способствует атравматичному вправлению вывиха и, как следствие, к отсутствию посттерапевтических осложнений.

Важно до начала лечения выполнить рентгенографию плеча. Несмотря на очевидные признаки вывиха плечевого сустава, необходимо исключить возможность сопутствующего перелома сочленяющихся костей и сдавления сосудисто-нервного пучка. Ущемление нервов или сосудов при сопоставлении суставных поверхностей приведет к тяжелым последствиям.

Рентген плеча исключает возможный перелом

Зачем нужна иммобилизация

На втором месте по важности терапевтических процедур, после правильной анальгезии, стоит иммобилизация при вывихе плечевого сустава. Для молодых людей её осуществляют путем наложения гипсовой лангеты протяженностью от здорового надплечья через локоть больной руки до кончиков пальцев.

Загипсованная таким образом рука поддерживается в подвешенном состоянии косыночной повязкой через шею.

Для восстановления полной функциональной активности плеча важно соблюсти полный срок иммобилизации, который составляет 3 недели.

При игнорировании этого требования не происходит полного анатомо-функционального восстановления мышц и сухожилий, возникают грубые рубцовые изменения, что в итоге приводит к формированию условий для возникновения привычного вывиха плеча.

Для людей пожилого возраста избегают наложения гипсовых лангет и ограничиваются фиксацией поврежденной руки повязкой Дезо сроком до 14 дней.

Повязку Дезо при вывихе плеча нужно носить две недели

Наложение косыночной повязки при вывихе плечевого сустава является поддерживающей мерой в первые 10-14 дней после снятия иммобилизации.

О том как выбрать бандаж для плечевого сустава читайте

Реабилитация и что будет, если ею пренебречь

Несмотря на то, что полное обездвиживание плечевого сустава является непременным условием для выздоровления, нельзя пренебрегать реабилитационными мероприятиями, которые должны выполняться поэтапно, исходя из срока давности вправления вывиха.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава начинается со вторых суток после наложения иммобилизационной повязки и направлена она на улучшение метаболизма поврежденных тканей, предупреждение атрофических изменений мышц и анкилоза сустава.

Восстановление начинается с изометрического напряжения мышц руки и выполнения движений кистью в одном режиме со здоровой рукой.

Комплекс упражнений для восстановления плечевого сустава после вывиха начинается с круговых движений в лучезапястном суставе, после которых производят сгибательно-разгибательные движения кисти с последующим сжатием пальцев в кулак. Посылая мысленный рабочий импульс к плечевым мышцам, упираясь локтем в фиксирующую повязку, можно добиться ритмического напряжения мышц плеча.

В этот же период уже возможно применение , направленных на обезболивание, снятие отека и рассасывание гематом. К ним относятся амплимпульс терапия, УВЧ, высокочастотная магнитотерапия.

После снятия фиксирующей повязки наступает второй реабилитационный период, который длится до 10-14 дней и сопровождается ношением поддерживающей косыночной повязки. Массаж при вывихе плечевого сустава выполняется именно в это время и носит характер разогревающей процедуры перед выполнением усложненного комплекса упражнений.

Весь комплекс упражнений ЛФК при вывихе плечевого сустава выполняется на косыночной повязке и все движения, связанные с нагрузкой на плечо, производятся в пассивном режиме с помощью здоровой руки. В этот период времени запрещаются качательные, маховые и круговые движения плечом, висы на руках. Допустимо лишь не резкое движение мышц плечевого пояса вверх-вниз.
Какие упражнения можно делать – смотрите в видео:

Полная разработка плечевого сустава после вывиха возможна только в случае успешного, безболезненного прохождения первых двух этапов.

В это время постепенно возвращается полная нагрузка на плечо, упражнения выполняются с разумным утяжелением.

В случае несоблюдения врачебных предписаний, игнорирования периодов реабилитации, что сопровождается ранней нагрузкой на поврежденный сустав, создаются предпосылки для возникновения привычного вывиха плечевого сустава. Привычный вывих не сопровождается болью и частота его возникновения сподвигает больных на лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях, не прибегая к специализированной помощи.

Хирургическое лечение

Легкость самостоятельного восстановления соответствия суставных поверхностей не должна приводить к радужной эйфории восприятия ситуации. С течением времени патологические изменения околосуставных тканей усугубляются и плечо теряет свою функциональность, а частота вывихов достигает утомительного числа.

В этом случае при обращении за врачебной помощью уже, как вариант терапии, будет рассматриваться оперативное вмешательство. Кроме возрастающих рисков такого лечения, увеличивается срок реабилитации и возникает вопрос о стоимости такого решения проблемы.

После операции потребуется еще более длительный срок иммобилизации плеча

Если цена операции при привычном вывихе плечевого сустава (что зависит от класса медицинского учреждения и сложности реконструкции, и составляет от 13000 до 80000 рублей) сильно истощает кошелек, предоставляется очередная возможность лечения привычного вывиха плечевого сустава без операции.

Ничего нового в этой предоставленной возможности нет. Все та же иммобилизация после вправления вывиха (уже увеличенного срока до 1,5 месяцев) и тот же трехэтапный восстановительный период. К сожалению, консервативная терапия в данном случае редко позволяет достичь положительного результата.

Заключение

Желание быть здоровым должно подкрепляться осознанными действиями самого пациента.

Не всегда причиной страданий становится не квалифицированность врача. Часто источником бесчисленных бед становится сам для себя пациент.

Следует помнить, что правильно осуществленное вправление вывиха - только начало выздоровления и лечение вывиха плечевого сустава после вправления имеет весомую роль в предотвращении развития осложнений и их коррекции.

Вывихи плеча это достаточно распространенное и, как правило, обратимое повреждение сустава плеча, в результате которого больной теряет возможность совершать весь объем движений верхней конечностью.

Общее

Плечевой сустав представляет собой наиболее подвижный сустав в организме человека. Он позволяет поднимать руки, заводить их за спину, дотягиваться до своего затылка. Принято считать, что только благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки исходит как раз из потрясающей подвижности плечевого сустава.

Движения в плечевом суставе происходит в трех плоскостях, но за увеличение объема движения в суставе людям приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения костей головки плеча и суставной впадины лопатки не столь велика, даже с учетом хрящевой губы, окружающей ее и расширяющей площадь трения поверхностей сустава и его стабильность.

Сами суставы образованы гленоидальной впадиной, головкой плечевой кости, которая по форме идентична впадине, и ключицей. Фиксируется головка кости плеча в нужном положении благодаря хрящевому валику, дислоцирующемуся по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, которая образует суставную капсулу. Прочность и стабильность суставу обеспечивают мышцы и сухожилия, которыми он со всех сторон окружен.

Прочная ткань, которая образует капсулу сустава, представляет собой систему связок плечевого сустава, которая помогает головке оставаться в анатомическом положении относительно впадины лопатки. Жилы прочно срастаются с тонкой капсулой и состоят они из клювовидно-плечевой и суставно-плечевой связки, и имеют три пучка — верхний, средний, нижний. Также плечевой сустав окружают мощные мышцы и сухожилия, которые обеспечивают ему стабильность благодаря своим усилиям. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Именно они образуют вращательную манжету.

Причины повреждения

Вывихи плеча имеют разный фактор возникновения, но самый распространенный – травма или силовое воздействие.

• Травма – представляет собой падение на вытянутую руку или на плечо и влечет за собой перелом суставной впадины, головки кости, клювовидного и других отростков лопатки.
• Врожденные аномалии в плечевом суставе — анатомическая особенность развития суставного углубления в лопатке характеризуется маленькой глубиной, неполноценностью формы.
• Повышенная активность суставов или генерализованная гипермобильность – патология, при которой в суставе появляются нехарактерные для него движения. Избыточная подвижность плечевого соединения встречается у 10–15% жителей планеты.
• Растяжение суставной капсулы провоцируется осуществлением одинаковых повторяющихся движений. Они вызывают постоянное растяжение капсулы, связок. Страдают этим чаще всего спортсмены, а именно пловцы, теннисисты.
• Такие заболевания плечевого сустава как — артрит, артроз.
• Системные и другие патологии — туберкулез, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия.

Многократные травмы плеча вызывают ослабление связок, и как результат стабильность самого сустава также ослабевает. Привычный вывих плеча провоцируется тем, что мышца вращательной манжеты плеча не смогла полностью восстановиться после того, как больной вывихнул плечо в связи с полученной травмой.

Повторное возникновение вывиха плеча могут спровоцировать обычные ежедневные движения: уборка квартиры, мытье полов, попытка положить вещь на верхнюю полку. Причем каждый последующий вывих головки плечевой кости все больше и больше нарушает стабильность сустава, в результате этого промежутки между рецидивами сокращается, а подвывихи или вывихи случаются все чаще.

Классификация вывиха

Данная травма плечевого сустава подразделяется на несколько видов. Это может быть, как вывих плеча, так и подвывих плечевого сустава. Он бывает привычным, а также первичным и другими с одинаковыми, практически симптомами.

Но в любом случае первая помощь при вывихе плеча должна быть оказана своевременно, и заключаться в наложении повязки и других действиях. Это значительно уменьшит риск развития последствий. Для вынесения диагноза необходимо учитывать не только причины, но и виды травмирования.

По времени возникновения

1. Врожденный вывих — диагностируется у ребенка, может быть выявлен даже у новорожденного или на первом году его жизни.
2. Приобретенный вывих или подвывих плеча — характерен для взрослых и детей школьного возраста. Также наблюдается у пожилых людей.

Классификация вывихов плеча с учетом причин возникновения

Приобретенные вывихи делятся на два вида – привычные и травматические.

Для привычного вывиха плеча характерно нарушение работы данной области кости даже при незначительных нагрузках. Происходит это при не вылеченной травме, раздражении пучка сосудов и нервов и других нарушениях суставной целостности.

Травматический вывих плеча возникает намного чаще. Он может привести к последствиям, но может пройти и без них. Среди осложнений отмечают разрыв капсулы, сухожилий, мягких тканей, сосудов и нервов. Выделяют несколько видов травматического вывиха.

По локализации смещения головки плеча

• Передний вывих плеча. К самым распространенным повреждениям в данной области относятся передние вывихи, которые являются результатом прямого влияния на кость, когда происходит удар по плечу сзади. Реже такой вывих возникает вследствие конвульсий.
• Задний вывих плеча. Для появления заднего вывиха необходимо прямое или непрямое повреждение. Обычно такая травма верхней конечности происходит, если удар пришелся на плечи, которые были согнуты или находились в положении внутреннего вращения.
• Нижний вывих происходит нечасто и вследствие воздействия на плечо, которое слишком сильно отведено, то есть, рука находится выше горизонтального уровня.
• Задненижний и передненижний вывих встречается очень редко и является сочетанием указанных выше форм.

Есть и такие понятия, как первичный вывих плеча и вторичный или повторный вывихи.

Первичные вывихи – это понятие, когда вывих случился первый раз. Вероятность того, что после данной травмы плечо будет повторно вывихиваться, повышается, особенно, если первая помощь при вывихе плеча была оказана неквалифицированно или, когда лечение вывиха плеча не дала нужного эффекта, или пациент не соблюдал указания врача.

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов и подвывихов плеча диагностируется передняя травма. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава правой или левой руки–около 20% случаев.

Важно! Вывих плечевого сустава – серьезная травма, которая требует неотложных действий. Основные симптомы и лечение повреждения определяет только специалист. Диагноз ставится в соответствии с МКБ 10 в клинике после обследования. Но, до этого необходимо распознать характерные симптомы вывиха плеча и оказать доврачебную помощь пострадавшему, осуществить фиксацию с помощью повязки и предпринять другие действа первой помощи необходимые при вывихнутом плече исходя из симптомов.

Симптоматика

Признаки вывиха плечевого сустава, если травма первичная – боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей. При повторных вывихах боли намного меньше или ее вообще не бывает. Обусловлено это тем, что структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены предыдущей травмой.

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками поражения других суставов.

Симптомы подвывиха плечевого сустава, как и вывиха, характеризуются резкой болью в соответствующем месте. Одним из признаков является деформация плеча и отвисшая рука. Любое движение невозможно осуществить из-за усиления боли и нарушения его функционирования. При пассивном движении ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметна асимметричность плечевых суставов. Само сочленение становится угловатым, вогнутым или впалым. При пальпации врач определяет выпирающую головку вышедшей из ложа кости.

• Для переднего вывиха характерно перемещение головки вниз и вперед.
• Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины или вниз клювовидного отростка лопатки. Пострадавший вынужден держать руку в удобном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
• При нижней форме патологии головка смещается в подмышечную впадину, рука немеет полностью или в определенных отделах.
• При заднем вывихе головка перемещается в сторону лопатки.

Вывих плеча симптомы может иметь другие.

• отек сустава плеча;
• ощущение мурашек на руке;
• боль не только в области травмы, но и по ходу защемленного нерва.

При серьезном вывихе плеча могут развиться осложнения. Самую большую опасность представляют — повреждение нервно-сосудистого пучка, открытое повреждение костной структуры и мягких тканей, закрытый перелом кости плеча.

Привычный вывих плеча может быть осложнен и другими патологическими ситуациями. Среди них — повреждение Банкарта, когда разрывается суставная капсула и отрывается участок суставной губы. Внешних проявлений нет, но сильная боль, а последствия неприятные.

Как определить вывих плеча? Зная перечисленные признаки повреждения, сделать это будет несложно.

Первая помощь

Что делать при вывихе плеча? При оказании помощи главное не пытаться вправить сустав самостоятельно. Вправляться сустав должен только специалистом, непрофессионал может привести к повреждению нервов или сосудов.

1. Полностью исключите любые движения поврежденной рукой.
2. Использовать обезболивающее.
3. Приложить холодный компресс на пораженную область.
4. Подвесить руку на косыночной повязке.
5. Вызвать бригаду медиков.

Диагностика

Как лечить вывих плеча? На этот вопрос ответ даст лечащий врач только после того, как получит результаты диагностики.

Диагноз вывиха плечевой кости озвучивается после осмотра и дополнительных методов. Во время осмотра специалист расспросит об обстоятельствах травмы, симптомах. Врач проведет ряд тестов, осмотрит область плечевого сустава, назначит и рентгенографию в двух проекциях, а потом пропишет лечение.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения вывиха правого плеча или левого доктор может назначить проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования. По полученным данным можно понять необходимость ношения бандажа, хирургического вмешательства.

При повреждении сосудов, до назначения лечения, обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавливание нервов – нейрохирурга.

После диагностики, доктор расскажет о лечение, если присутствует оскольчатый перелом, то объяснит о репозиции отломков. Так же ответит — сколько заживает травма, какие последствия повреждения могут быть и сколько длится реабилитация.

Лечение

Лечение вывиха плеча проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым и открытым – соответственно безоперационным и при помощи операции.

Закрытое вправление свежего вывиха плеча делают под местной анестезией, для этого пораженную зону обкалывают новокаином. Для расслабления мышц вводят внутримышечно миорелаксант, а при сильной боли – наркотический анальгетик. Застарелый привычный вывих плечевого сустава устраняют под общим наркозом.

Самые распространенные варианты вправления сустава — это способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применят, зависит от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся травм или тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят при помощи хирургического вмешательства с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами, швами в суставной впадине.

Лечение привычного вывиха, проведенного операционным путем, на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – иммобилизация

Лечение после вправления плеча заключается в обездвиживание. Это необходимо для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету сроком на один месяц. Как только сустав примет правильное положение – признаки травмы пройдут.

Важно выдержать рекомендованный срок ношения повязки, даже если исчезли отек, боли и другие симптомы. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была досрочно прекращена. Это провоцирует привычный вывих, с последующим повреждением окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций вывихнутого сочленения после иммобилизации берется реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиотерапия — массаж, электростимуляция мышц и ЛФК.

Реабилитация, так же делится на три периода:

Первые 3 недели направлены на повышение тонуса мышц, активацию их функций после обездвиживания.

Комплекс упражнений после вывиха плечевого сустава начинается с круговых движений в лучезапястном суставе, после проводят сгибательно-разгибательные движения кисти с последующим сжиманием пальцев в кулак. Посылая мысленный импульс к плечевым мышцам, упираясь локтем в повязку, можно добиться ритмического напряжения мышц плеча.

На этом этапе можно проводить физиотерапевтические процедуры, направленные на обезболивание, снятие отека и рассасывание гематом.

Первые 3 месяца уходят на разработку сочленения, восстановление подвижности.

При вывихе плечевого сустава именно в это время рекомендуется проводить массаж, который разогревает конечность перед усложненным комплексом упражнений.

Весь ЛФК при вывихе плечевого сустава выполняется на косыночной повязке и все движения, связанные с нагрузкой на плечо, проводятся в пассивном режиме при помощи здоровой руки. В это время не допускаются качательные, маховые и круговые движения плечом, висы на руках. Разрешается только не резкое движение мышц плечевого пояса вверх-вниз.

Шесть месяцев отводится на полное восстановление после вывиха.

После того, как лечить вывих плечевого сустава перестали, начинают постепенно возвращать полную нагрузку на плечо. Рекомендуют выполнять упражнения с разумным утяжелением, назначают специальный массаж.

Важно! В случае несоблюдения врачебных предписаний, игнорирования периода реабилитации, создаются предпосылки для возникновения привычного вывиха плеча. А в связи с тем, что привычный вывих плеча не сопровождается болью, а частота его возникновения толкает больных на лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях, не прибегая к специализированной помощи. Все это приводит к негативным последствиям.

Хирургическое вмешательство

Легкость самостоятельного восстановления после вывиха не должна вызывать у пострадавшего желания отказаться от врачебной помощи в пользу домашнего лечения. В дальнейшем патологические изменения околосуставных тканей усугубляются, плечо теряет свою подвижность, а частота вывихов достигает большого числа.

В данном случае при обращении за помощью к доктору вылечить повреждение смогут только при помощи оперативного вмешательства, так как ни обездвиживание и последующий массаж не смогут дать нужных результатов. Такое лечение значительно увеличивает срок реабилитации и обходится намного дороже.

Осложнение

Вывих плечевого сустава представляет собой довольно серьезное повреждение. Реабилитация и терапия без точной диагностики могут привести к следующим осложнениям:

• Нестабильность сустава.
• Повреждение периферических нервов.
• Диапазон движений в суставе ограничен.
• Рецидивы после малейшей травмы.
• Дегенеративные изменения сустава.

Важно! Вывих плечевого сустава, лечение в домашних условиях можно проводить только после того, как специалист предпримет все необходимые действия. После вывиха плеча, в домашних условиях необходимо соблюдать все назначения врача. Только в этом случае лечение и реабилитация дадут положительные результаты. Следует помнить, что сразу нагружать поврежденный сустав нельзя — физическую нагрузку ему следует давать постепенно.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!