Powikłanie cholery. Cholera. Przyczyny, objawy i oznaki, diagnostyka i leczenie choroby. Trzy formy cholery

Cholera A to ostra jelitowa infekcja antroponotyczna wywołana przez bakterię Vibrio cholerae. Czynnik wywołujący cholerę charakteryzuje się właśnie mechanizmem infekcji kałowo-ustnej, ponieważ wpływa na jelito cienkie organizmu wodnistą biegunką, a także wymiotami. Ponadto organizm ludzki szybko traci wystarczającą ilość płynów i elektrolitów. W ten sposób dochodzi do prawie całkowitego odwodnienia organizmu, aż do hipowolemiczny szok, a czasami śmierć.

Cholera to infekcja wywołana przez bakterię Vibrio cholerae.

Tak więc cholera ma tendencję do rozprzestrzeniania się w postaci poważnych i poważnych epidemii. Największe ogniska endemiczne znajdują się przede wszystkim w krajach Afryki, Indii (Azja Południowo-Wschodnia) i Ameryki Łacińskiej. Ponadto cholera zaliczana jest do grupy chorób, które mają tendencję do bardzo ciężkiego przebiegu, a także możliwość rozwoju pandemii w organizmie. Dziś walka z cholerą zakaźną podlega przyjętym wcześniej międzynarodowym przepisom zdrowotnym, a także (zakażeniom kwarantannowym).

Powoduje

Główne sposoby przenoszenia cholery zachodzą właśnie poprzez mechanizm kałowo-ustny, którego źródłem infekcji jest ciało ludzkie, które jest już zakażone cholerą. Poza tym źródło cholery jest również zdrowe (przejściowe) nośnik wibracyjny, który uwalnia bakterie Vibrio cholerae do środowiska wraz z kałem i wymiocinami.

Zdrowi ludzie odgrywają ogromną rolę w rozprzestrzenianiu się tej choroby. nośniki wibracyjne. A stosunek między nimi jest w przybliżeniu taki: nosiciele/pacjenci czasami osiągają 4:1, a w przypadku wariantu Vibrio cholerae 01 i 10:1 w przypadku Vibrio cholerae innego niż 01 (NAG vibrios).

Główna przyczyna zakażenia może wystąpić również w przypadku spożycia produktu w stanie niedezynfekowanym woda pitna, gdy woda dostaje się do organizmu podczas pływania w brudnych stawach, a także podczas normalnego mycia. Ponadto do zakażenia może dojść poprzez spożycie żywności, która została skażona podczas gotowania, przechowywania, mycia lub dystrybucji, a zwłaszcza produktów, które nie zostały poddane obróbce cieplnej (krewetki, skorupiaki, ryby lekko solone, ryby suszone). Wciąż istnieje ryzyko zarażenia się cholerą poprzez kontakt i kontakt domowy, na przykład przez zwykłe brudne ręce. Ponadto cholera vibrios przenoszona jest również przez zwykłe muchy.

Główną przyczyną zakażenia cholerą może być przedostanie się wody do organizmu podczas pływania w brudnych stawach.

Dlatego w rozprzestrzenianiu się tej choroby bardzo ważną rolę odgrywają niedostateczne warunki sanitarno-higieniczne, gęste skupiska ludności, a także miejsca, w których dochodzi do dużych migracji ludności. Na takich obszarach eksperci zauważają endemiczne i importowane ogniska wirusa cholery. Na przykład na endemicznych obszarach Azji Południowo-Wschodniej, Afryki i Ameryki Łacińskiej cholerę notuje się przez cały rok. Jednak epidemie importowane będą wiązać się przede wszystkim z intensywną migracją ludności. Dlatego na tych obszarach endemicznych częściej chorują dzieci, ponieważ dorośli już nabyli tę chorobę w naturalny sposób odporność ochronna. Warto również dodać, że największy wzrost zachorowań na cholerę odnotowuje się w okresie ciepłym.

Tak więc u około 4-5% osób chorych na cholerę, które już wyzdrowiały, w pęcherzyku żółciowym tworzą się przewlekłe wibracje. Będzie to szczególnie prawdziwe w przypadku osób starszych.

Zatem po zachorowaniu na cholerę organizm ludzki oczywiście rozwija odporność, ale to nie uchroni organizmu przed infekcją innymi serotypami bakterii Vibrio cholerae.

Objawy

Główne objawy cholery:

jego nasilony początek;
początek biegunki w organizmie: początkowo prawie bezbolesny, ale obfite wypróżnienia od 3 do 30 razy dziennie. W niektórych przypadkach całkowita objętość kału osiąga 250 ml/kg całkowitej masy ciała osoby w ciągu dnia;
stolec z oznakami papkowatego lub płynnego kału, najpierw biało-szary, a następnie całkowicie bezbarwny. Kał nie ma żadnego zapachu ani krwi, ale są w nim pływające płatki. A wszystko to jest bardzo podobne do „ryżowego congee”;
wymioty zaczynają się od zjedzonego jedzenia, a wymioty wyglądają jak „woda ryżowa”;
wzrost temperatury ciała zwykle nie występuje, a w bardzo zaawansowanych przypadkach temperatura ciała wręcz przeciwnie spada do 35-35,5 ° C;
następuje odwodnienie organizmu: silne pragnienie, suchość błon śluzowych, a twarz człowieka staje się jakby o zaostrzonych rysach. Ponadto oczy stają się zapadnięte lub, jak to nazywają lekarze, stają się „twarzą Hipokratesa”. Puls staje się nitkowaty, zmniejsza się napięcie skóry - „ręce praczki”, tachykardia, niedociśnienie, a także osłabienie, letarg i otępienie;
skąpomocz, bezmocz: pojawiają się konwulsyjne skurcze mięśni żucia i łydek;
hipokaliemia: zaburzenia rytmu serca.

Następujące stopnie odwodnienia:

I stopień – utrata płynów nieprzekraczająca 3% początkowej masy ciała;
II stopień – utrata więcej niż 4 – 6% początkowej masy ciała;
III stopień – utrata od 7 do 9% pierwotnej masy ciała;
IV stopień - ponad 9% pierwotnej masy ciała.

Ponadto przy dużej utracie płynów w organizmie rozwija się algid (co z łaciny oznacza algidus „zimny”) - to zespół objawów, które jest spowodowane ciężkim odwodnieniem i utratą chlorku sodu, potasu, wodorowęglanów, któremu towarzyszy również hipotermia i zaburzenia hemodynamiczne. Pojawią się także objawy bezmoczu, toniczne skurcze mięśni kończyn, a także dość silna duszność.

Diagnostyka

Wymagane dane historyczne (proces gromadzenia informacji): obszar endemiczny oraz znana epidemia.
Ogólny obraz kliniczny

Laboratoryjne badania diagnostyczne

Główny cel diagnostyki: oznaczenie bakterii Vibrio cholerae w kale lub wymiocinach ludzkich, w wodzie, a także oznaczenie i zawartość aglutynin i przeciwciał wibrobójczych w sparowanych surowicach we krwi chorego.

Metoda i technika

Przeprowadzenie inokulacji materiału bakteriologicznego (woda, kał, wymiociny) na agarze tiosiarczanowo-cytrynowo-solno-żółciowo-sacharozowym (co w języku angielskim oznacza TCBS). Dodatkowo wysiew w 1% zasadowej wodzie peptonowej; i późniejsze ponowne wysiewanie należy przeprowadzić na drugiej wodzie peptonowej i wysiew na alkalicznych płytkach agarowych.
Izolacja czystej kultury i jej identyfikacja.
Oznaczanie reakcji aglutynacji wraz z surowicami specyficznymi.

Leczenie

Potrzeba przywrócenia, a także utrzymania objętości krwi krążącej i składu elektrolitowego tkanek.

Proces leczenia przebiega w dwóch etapach:

1) Całkowite uzupełnienie wszystkich utraconych płynów - nawodnienie (w objętości odpowiadającej początkowemu deficytowi całkowitej masy ciała).
2) Dalsza korekta ewentualnych bieżących strat wody i elektrolitów.
Wszystko to można wykonać doustnie lub pozajelitowo. Wybór drogi podania będzie zależał przede wszystkim od ciężkości choroby, stopnia odwodnienia i obecności wymiotów. Warto zaznaczyć, że u pacjentów z odwodnieniem 3. i 4. stopnia zaleca się dożylne podanie niezbędnych roztworów.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obecnie następujące rozwiązanie w celu nawadniania jamy ustnej:

Tak więc, aby rozpocząć nawadnianie dożylne u pacjentów z oczywistymi oznakami odwodnienia, lepiej nadaje się roztwór Ringera. A hipokaliemia zostanie skorygowana poprzez dodatkowe podawanie do organizmu suplementów potasu.

Charakterystyka porównawcza składu elektrolitowego stolca cholery i roztworu Ringera (mml/l)

Terapia etiotropowa

Głównym lekiem z wyboru jest tetracyklina. Sama terapia tetracykliną rozpoczyna się po wyeliminowaniu pierwszych zaburzeń krążenia, a jej dawka wynosi 500 mg. za każde 6 godzin. Można również zastosować doksycyklinę 300 mg. , ale tylko raz. Warto pamiętać, że wszystkich tych leków nie zaleca się stosować u dzieci poniżej 8 roku życia. Oprócz, skuteczne leki Istnieją również cyprofloksacyna i erytromycyna.

Zapobieganie

Zapobiegaj przedostawaniu się infekcji z możliwych ognisk endemicznych.
Ścisłe przestrzeganie wszystkich środków sanitarnych i higienicznych: mycie rąk, dezynfekcja wody, obowiązkowa obróbka cieplna całej żywności, stała dezynfekcja miejsc powszechne zastosowanie i inne sposoby.
Skuteczność polega przede wszystkim na wczesnym wykrywaniu i terminowej izolacji oraz kompetentnym późniejszym leczeniu pacjentów, a także nośniki wibracji.
Zapobieganie za pomocą specjalnej szczepionki na cholerę, a także toksoidu cholery. Jednakże szczepionka przeciw cholerze ma dość krótki okres działania (3-6 miesięcy).

Z poważaniem,

– ostra choroba zakaźna, charakteryzująca się epidemią w okresie lato-jesień i rozwojem w ciężkich przypadkach obfitej choroby z szybką utratą płynów i soli, prowadzącą do odwodnienia organizmu.

Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja.

Przyczyna choroby

Cholerę wywołują cholera vibrios - zakrzywione pręty z wicią, która determinuje ich wyraźną ruchliwość. Bardzo długo przeżywają w zbiornikach otwartych, do których napływają wody ściekowe oraz gdy woda nagrzeje się do temperatury powyżej 17°C. Odporny na niskie temperatury, może zimować w zamarzniętych źródłach wody. NA produkty żywieniowe vibrios przeżywają 2-5 dni, na pomidorach i arbuzach w świetle słonecznym - 8 godzin, szybko giną pod wpływem różnych środków dezynfekcyjnych i giną natychmiast po ugotowaniu. Bardzo wrażliwy na kwasy stosowane przy dezynfekcji wody pitnej.

Źródłem cholery vibrios jest jedynie osoba, pacjent lub nosiciel vibrio, który przybył z regionu niesprzyjającego cholerze.

Do przeniesienia zakażenia dochodzi drogą fekalno-ustną. Większość epidemii wiąże się ze spożyciem skażonej wody, jednak w życiu codziennym rozprzestrzenianie się choroby ułatwia bezpośrednie skażenie żywności zakażonymi odchodami i wymiocinami, które w przypadku cholery są bezwonne i bezbarwne, w wyniku czego powstaje naturalny wstręt i chęć szybkiego oczyszczenia zanieczyszczonych przedmiotów znika w otaczających je osobach. Zakażenie jest możliwe poprzez ryby i raki złowione w zanieczyszczonych wodach i niepoddane odpowiedniej obróbce cieplnej, ponieważ wibratory w nich mogą nie tylko przetrwać przez długi czas, ale także się rozmnażać.

Podatność ludzi na cholerę jest wysoka. Zakażeniu sprzyja zmniejszona kwasowość treści żołądkowej, która występuje podczas intensywnego picia.

Cholera jest typowa dla Azji Południowej i Południowo-Wschodniej (Indie, Indonezja, Tajlandia itp.). W latach 70. wyłoniła się z tego regionu i rozpowszechniła się. W 1970 r. w Astrachaniu wybuchła epidemia cholery, w 1994 r. w Dagestanie dotknęła ona 2321 osób, a w 1995 r. w dużym stopniu dotknęła Ukrainę, patogen rozprzestrzenił się na inne regiony. Rozprzestrzenia się łatwiej niż inne infekcje jelitowe.

Proces rozwoju cholery

Bramą do infekcji jest przewód pokarmowy. Dostając się do żołądka, cholera vibrios często umiera z powodu tam obecności kwasu solnego. Choroba rozwija się dopiero wtedy, gdy cholera vibrios pokona żołądek i dotrze do jelita cienkiego. Tam intensywnie namnażają się i wytwarzają toksynę, co powoduje intensywne uwalnianie płynu tkankowego do światła jelita cienkiego, sięgające 1 litra na godzinę. W efekcie dochodzi do zagęszczenia krwi i odwodnienia tkanek organizmu.

Odporność trwała nie rozwija się po chorobie, możliwe są choroby powtarzające się.

Objawy cholery

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 5 dni.

Choroba zaczyna się ostro. Pierwszą oznaką cholery jest nagłe pojawienie się bezbolesnej biegunki. W większości przypadków wypróżnienia od samego początku są wodniste. Są mętną białą cieczą z pływającymi płatkami, są bezwonne i wyglądem przypominają wodę ryżową. W ciężkich przypadkach początkowa objętość stolca może przekraczać 1 litr. W ciągu najbliższych godzin od wystąpienia choroby utrata płynów może sięgać kilku litrów, co szybko prowadzi do poważnego stanu pacjenta. Wymioty pojawiają się nagle po biegunce, nie towarzyszy im napięcie ani uczucie mdłości, bardzo szybko stają się wodniste i wyglądem przypominają wodę ryżową. Wkrótce pojawiają się silne skurcze mięśni, często w okolicy łydek.

Hospitalizowane są osoby, które miały bliski kontakt z pacjentem lub nosicielem vibrio i cierpią na choroby przewodu pokarmowego. Wypisuje się ich po 5 dniach obserwacji lekarskiej i badań w kierunku Vibrio cholerae.

Dziękuję

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Nazwy niektórych chorób zdają się pochodzić z kart podręczników historii. W średniowieczu od cholera Wymierały całe miasta. Dziś wydaje nam się, że ta choroba już minęła. Ale to nie do końca tak. Okazuje się, że na początku lat dziewięćdziesiątych w Ameryce Łacińskiej panowała epidemia cholery! Dlatego nie można powiedzieć, że ludzkość całkowicie pokonała cholerę... strona) pomoże Ci dowiedzieć się z tego artykułu.

Zakażenie cholerą

Czynnikiem wywołującym cholerę jest Vibrio cholerae. Osoba chora na cholerę wydala Vibrio cholerae ze swoim stolcem lub wymiotami. Cholerą można zarazić się pijąc nieoczyszczoną wodę z otwartych zbiorników, wibrio można „złapać” pływając w brudnej rzece lub jeziorze. Jednym z poważnych nosicieli cholery są muchy.

Po przedostaniu się patogenu cholery do organizmu i przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby może minąć od kilku godzin do pięciu dni. Ale zwykle jest to dzień lub dwa. Przebieg choroby może być bardzo różny. U niektórych osób cholera ustępuje niemal niezauważalnie, z niezrozumiałymi objawami, a niektórzy umierają w ciągu dwóch dni.
Jednocześnie odnotowano nawet przypadki, gdy dana osoba jest nosicielem patogenu cholery, ale sam nie zachoruje, chociaż wydziela patogen i może zarażać innych.

Nie myślcie jednak, że cholera jest dziś mniej straszliwą chorobą niż była w średniowieczu. U dziewięćdziesięciu procent osób zakażonych cholerą rozwija się jej postać umiarkowana lub ciężka.

Jakie są objawy cholery?

Jest to nagły początek choroby, charakteryzujący się biegunką. Wypróżnienia mogą wystąpić nawet trzydzieści razy dziennie. Co więcej, ich liczba jest dość duża. Jednocześnie pojawienie się kału w cholerze jest bardzo charakterystyczne. Kał jest płynny, początkowo szary, później staje się całkowicie bezbarwny. Może zawierać białawe wtrącenia. Cholera zawsze występuje z wymiotami. Początkowo pacjent wymiotuje to, co zjadł, następnie wymioty ulegają przebarwieniu. Wszystkie wydzieliny pacjenta, zarówno kał, jak i wymioty, wyglądają podobnie do wywaru z płatków ryżowych.

W przypadku cholery temperatura ciała nigdy nie wzrasta. Wręcz przeciwnie, może to być stopień lub półtora poniżej normy.

Ciągła biegunka i wymioty usuwają cały płyn z organizmu. Błony śluzowe pacjenta wysychają i cały czas odczuwa pragnienie. Oczy są zapadnięte, skóra zwiotczała. Ciśnienie krwi spada, rytm pracy serca nie jest wyraźny i rytmiczny. Puls jest słabo słyszalny. Pacjent słabo reaguje na to, co dzieje się wokół niego, jest bardzo osłabiony, ma trudności z myśleniem.

Pacjenci chorzy na cholerę często doświadczają skurczów kończyn dolnych i mięśni twarzy. Z powodu usuwania soli z organizmu serce pracuje gorzej.
W celu zróżnicowania ciężkości choroby wprowadzono stopnie odwodnienia u chorych na cholerę. Są tylko cztery stopnie. W pierwszym stopniu z człowieka usuwany jest płyn w ilości do trzech procent masy ciała. A przy czwartym ponad dziewięć procent masy ciała.

To właśnie odwodnienie i usunięcie z organizmu soli potasu, sodu i innych soli jest przyczyną większości niebezpiecznych objawów cholery i jej powikłań.
Cholera jest szczególnie trudna dla dzieci. Odwodnienie występuje szybciej u dzieci niż u dorosłych. Pociąga to za sobą awarię centrali system nerwowy. U dzieci stany drgawkowe pojawiają się częściej. U dzieci cholera występuje wraz ze wzrostem temperatury ciała. Cholera u dzieci często prowadzi do śpiączki.
Cholera powoduje poważne powikłania. Często towarzyszy mu wstrząs hipowolemiczny, niewydolność nerek i śpiączka.

Zapobieganie cholerze

Odwiedzając kraje, w których nadal zdarzają się sporadyczne epidemie cholery, należy zachować środki ostrożności. Nie pij nieoczyszczonej wody ze zbiorników, nie pływaj i nie wkładaj wody do ust. Nie myj naczyń ani owoców w otwartej wodzie. Takie proste zasady, a także dbanie o zdrowie i stosowanie suplementów diety (suplementów diety) pozwolą uniknąć zarażenia się cholerą. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Opinie

Każdy z nas w poprzednim życiu mógł umrzeć z powodu tej infekcji.

Obejrzałem film „Malowany welon” i okazuje się, że takie bzdury to cholera. Bardzo współczułam lekarzowi! – bohater Edward Norton, natychmiast udał się do Internetu w poszukiwaniu informacji na temat tej choroby. Nie mogłem sobie nawet wyobrazić, że temat cholery jest nadal aktualny. Nigdy nie należy zapominać nawet o najstarszych chorobach; wirusy i bakterie są bardzo podstępne, mutują i przystosowują się. Nigdy nie wiesz, co możesz spotkać jutro.

Nie byłem zbyt leniwy i sam poszukałem: cholera jest typowa dla Azji Południowej i Południowo-Wschodniej (Indie, Indonezja, Tajlandia itp.). W latach 70. wyłoniła się z tego regionu i rozpowszechniła się. W 1970 r. w Astrachaniu wybuchła epidemia cholery, w 1994 r. w Dagestanie dotknęła ona 2321 osób, a w 1995 r. w dużym stopniu dotknęła Ukrainę, patogen rozprzestrzenił się na inne regiony.

No właśnie, dlaczego takie realia nie dotyczą naszego kraju? W Rosji także kilka razy, w środkowej strefie i nie tak dawno temu, zdarzały się epidemie cholery. Jeśli chcesz, poszukaj informacji, a nie będziesz bardzo mile zaskoczony i nie będziesz już z tym taki spokojny.

Zaledwie 3 dni temu miałem sytuację, którą zwykle nazywamy „byciem czymś zatrutym”. W sobotę rano było tak wysoko, że ledwo miałam czas na bieganie...
Zgrzeszyłam za obiadowy placek rybny, wieczorną pizzę i kupowane w sklepie sałatki.
Nie czułam się chora, ale byłam bardzo słaba. A także straszna duszność, która wcale nie jest typowa dla mnie, osoby dość wyszkolonej, choć już nie młodej. Po prostu brakowało mi tlenu, jakbym był w górach na dobrej wysokości.
Jednocześnie ciągle miałem suchość w ustach i dużo piłem, po czym prawie natychmiast pobiegłem do toalety.
Na początku nie było temperatury.
Z tego powodu poczułem się bardzo źle jakieś 4 godziny później objawy początkowe sztucznie wywołane wymioty - niemal natychmiast poczułem się lepiej. Po tym zasnąłem niemal natychmiast. Kiedy się obudziłem, poczułem, jak rośnie mi temperatura. Próbowałem - 37,7.
Nigdy nie wzywałam lekarza, brałam na jeden dzień antybiotyk jelitowy.
W niedzielę (następnego dnia) mój stan był taki, jak gdybym wczoraj nic nie miał.
W poniedziałek znów było gorzej.
Dziś (wtorek) postanowiłam posiedzieć w domu, szef zadzwonił - biurowiec zapieczętowane, znaleźli Bacillus cholery.
Umówiłam się na wizytę do terapeuty i zaraz będę się badać...

A więc to wszystko nie jest tak odległe i odległe i może do nas dotrzeć w każdej chwili.

Nazwa cholera jest z pewnością znana. Ale nigdy nie zagłębiałem się w to, co dokładnie oznacza ta cholera i jak postępuje. Generalnie nie interesują nas zbytnio takie choroby, bo dla nas to już naprawdę tylko historia. A dla niektórych krajów jest to rzeczywistość Dzisiaj. Dobrze, że to nie u nas. Bardzo przerażające jest także wyobrażenie sobie tych średniowiecznych epidemii. Przecież wtedy nie było jeszcze żadnych leków i w ogóle ludzie nie mieli pojęcia, jak sobie z tym poradzić.

Leczenie cholera ma charakter głównie patogenetyczny, mający na celu przywrócenie zaburzonej równowagi wodno-solnej w organizmie pacjenta. Terapia nawadniająca jest równoznaczna z działaniami resuscytacyjnymi i prowadzona jest w objętości odpowiadającej utracie wody i soli. Pacjentom wstrzykuje się dożylnie strumień (następnie kroplówkę) roztworu soli fizjologicznej nr 1 (5:4:1) zawierającego 5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu () i 1 g chlorku na 1 litr destylowanej lub, lepiej, podwójnie destylowana woda wolna od pirogenów.

Ilość podawanego roztworu soli fizjologicznej, w zależności od stopnia odwodnienia organizmu i stanu pacjenta, waha się od 10 do 20-30 litrów lub więcej w trakcie kuracji (3-4 dni).

W razie potrzeby (hiperkaliemia) zastosować roztwór nr 2 (6:4) zawierający 6 g chlorku sodu i 4 g wodorowęglanu sodu. Roztwory te podaje się w przypadkach ciężkiej i umiarkowanej cholery. W przypadku łagodnych postaci choroby roztwory wody i soli są przepisywane doustnie.

Antybiotyki - oleethrin, chloramfenikol - są szeroko stosowane w połączeniu z czynnikami patogenetycznymi. Tetracyklinę przepisuje się w tabletkach po 300 000 jednostek 4 razy dziennie przez 5 dni; chloramfenikol - 0,5 g 4 razy dziennie przez 5 dni.

Zapobieganie. Ważne są ogólne środki sanitarne: ochrona źródeł zaopatrzenia w wodę, przygotowanie, przechowywanie i sprzedaż w publicznych zakładach gastronomicznych, zwalczanie much, usuwanie i neutralizacja ścieków i śmieci, wpajanie ludności umiejętności sanitarnych. Decydującą rolę odgrywają środki ochrony sanitarnej terytorium ZSRR przed importem cholery z zagranicy i jej rozprzestrzenianiem się (patrz).

W przypadku pojawienia się cholery konieczne jest wczesne wykrycie i izolacja chorych. W przypadku epidemii cholery regularnie przeprowadza się wizyty od drzwi do drzwi, aby zidentyfikować i natychmiastowo hospitalizować w specjalnie utworzonych izolowanych szpitalach wszystkie osoby cierpiące na zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Pacjenci z potwierdzoną diagnozą cholery kierowani są do szpitala cholerycznego. W specjalnych pomieszczeniach (izolatorach), w których przeprowadza się badania bakteriologiczne oraz doraźną profilaktykę antybiotykową, izolowane są także osoby, które miały kontakt z chorym na cholerę. W szpitalach specjalnych przestrzegany jest niezbędny reżim przeciwepidemiczny.

Osoby podróżujące poza ogniskiem kierowane są w pierwszej kolejności do obserwatorium na maksymalny okres inkubacji (5 dni), gdzie wymagane jest jednorazowe badanie bakteriologiczne (patrz Obserwacja).

We wskazaniach epidemicznych stosuje się szczepionkę przeciw cholerze. Podaje się go od 2. roku życia dwukrotnie podskórnie w odstępie 7-10 dni. Dorośli - 1,0 ml przy pierwszym szczepieniu i 1,5 ml przy drugim, dzieci 2-5 lat - odpowiednio 0,3 ml i 0,5 ml, 5-10 lat - 0,5 ml i 0,7 ml, 10-15 lat - 0,7 ml i 1,0 ml przeprowadzono po 6 miesiącach. w dawce pierwszego szczepienia.

Lekarze twierdzą, że w historii choroby zakaźne zabijały więcej ludzi życie ludzkie niż ciągłe wojny. Wiodącą rolę w tym odgrywają szczególnie niebezpieczne infekcje, do których zalicza się cholera. Co roku na tę chorobę umierają tysiące ludzi, dokładna liczba zgonów jest trudna do obliczenia, a statystyki celowo bagatelizowane.

Dlaczego cholerę tak trudno zwalczyć? Jakie cechy ma ta bakteria? Jak dochodzi do zakażenia i dlaczego choroba pochłania miliony istnień ludzkich? Jak przenosi się cholera i co można zrobić, aby temu zapobiec? Co powinna wiedzieć osoba podróżująca do krajów, w których co roku występują ogniska choroby?

Co to jest cholera

W historii ludzkości naukowcy naliczyli 7 masowych wybuchów lub pandemii cholery, z których każda pochłonęła tysiące, a nawet miliony istnień ludzkich. Obecnie co roku umierają setki i tysiące ludzi, w zależności od obszaru, na którym występuje infekcja.

Ale cholera była znana w czasach starożytnych. W swoich dziełach wypowiadali się o tym także Hipokrates i Galen. W krajach europejskich czynnikiem wywołującym tę chorobę zainteresowano się bardziej w XIX wieku, co przyczyniło się do dokładniejszego zbadania nie tylko przyczyn i dróg przenoszenia cholery, ale także środków zapobiegania tej chorobie. Naukowcy uważają, że był to impuls do ulepszenia systemu zaopatrzenia w wodę. Zainteresowanie biologów pozwoliło odkryć dwa główne warianty patogenu – klasyczny i El-Tor vibrio, nazwany tak od stacji, na której odkryto ten gatunek.

Ze względu na częste wybuchy choroby i dużą liczbę zgonów cholera jest szczególnie niebezpiecznym rodzajem infekcji. Dlatego też zapadalność na tę chorobę jest corocznie monitorowana przez lokalne systemy opieki zdrowotnej i WHO.

Czynnik wywołujący cholerę

Zakażenie jest typu bakteryjnego, to znaczy czynnikiem wywołującym cholerę są bakterie. W przyrodzie znanych jest około 150 serogrup wibracji. Ale przyczyną tej poważnej choroby są dwa warianty patogenu - klasyczny i El Tor.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) to specjalny rodzaj bakterii w postaci prostych lub lekko zakrzywionych pręcików z jedną lub dwiema wiciami. Nie tworzą zarodników ani kapsułek, uwielbiają środowisko zasadowe (dlatego wolą rozmnażać się w jelitach człowieka) i są łatwe w hodowli w laboratorium. Kolejną cechą bakterii jest ich wysoka aktywność enzymatyczna, która pomaga im rozkładać wiele węglowodanów złożonych w organizmie człowieka i nie tylko.

Charakterystyczne cechy czynnika wywołującego cholerę są następujące.

Wrażliwy na suchość i światło.
Vibrio cholerae nie czuje się komfortowo w kwasie i szybko umiera pod wpływem środków antyseptycznych i konwencjonalnych środków dezynfekcyjnych.
Nie lubi wysokich temperatur (po ugotowaniu niemal natychmiast ginie) i działania antybiotyków.
Utrzymuje się przez długi czas w kale, pościeli i glebie.
Czynnik wywołujący cholerę uwielbia wodę, to znaczy jest w stanie tam przetrwać przez długi czas.
Istnieją dwie istotne różnice w budowie bakterii - endo i egzotoksyny. Są to struktury białkowo-lipidowe, które jako pierwsze uwalniają się w przypadku zniszczenia patogenu.
Toksyna cholery lub egzotoksyna jest jej czynnikiem uszkadzającym, co prowadzi do licznych zmian w organizmie człowieka, w szczególności jest uwalniana w jelitach, dlatego nazywana jest również enterotoksyną.
Inną cechą Vibrio cholerae jest to, że może spokojnie egzystować w organizmie człowieka przez długi czas dzięki antygenom (wiciowym lub H i termostabilnym lub endotoksynie O).

Bakterie istnieją w środowisku i organizmie człowieka przez lata, a nawet stulecia.

Epidemiologia cholery

Epidemie cholery zdarzają się co roku i pociągają za sobą miliony przypadków i tysiące zgonów. Do krajów, w których nie ma możliwości pozbycia się patogenu, zaliczają się głównie kraje rozwijające się. Liderem pod względem liczby przypadków jest Azja Południowo-Wschodnia. Nieco za nimi pozostają kraje Afryki i Ameryki Łacińskiej.

Sporadyczne przypadki cholery (okresowe ogniska choroby) obserwuje się także w Rosji. W większości przypadków są to infekcje importowane lub wynik wpływu krajów sąsiadujących.

Z początek XIX wieku, a mianowicie w 1816 r. i do końca XX w. w 1975 r., naukowcy naliczyli 7 pandemii cholery, kiedy to choroba z łatwością rozprzestrzeniła się na wiele krajów (Rosja, Indie, Anglia, USA, Japonia). I chociaż nie odnotowano jeszcze żadnych pandemii, cholera nadal należy do najniebezpieczniejszych chorób, ponieważ nie ma możliwości zniszczenia patogenu.

Dlaczego nie możesz pozbyć się bakterii?

Bez specjalnego traktowania wibratory są stabilne w środowisku zewnętrznym.
Głównymi czynnikami ryzyka zakażenia cholerą są skażona woda, kontakt z osobą chorą lub czynnikiem przenoszącym bakterie oraz spożycie skażonej żywności. Choroba nadal rozwija się z powodu niedoskonałych systemów zaopatrzenia w wodę w krajach rozwijających się, braku dezynfekcji ścieków i dużej liczby bakterii cholery. Według lekarzy liczba tych ostatnich czterokrotnie przewyższa liczbę chorych.
Bakterie potrafią mutować, co sprawia, że stają się bardziej odporne na środowisko zewnętrzne. W historii rozwoju infekcji odnotowano przypadek ponownego wyizolowania cholery vibrio z osadów poddanych działaniu środków dezynfekcyjnych, jednak nie zaobserwowano żadnego przypadku choroby u ludzi.

Przyczyny rozprzestrzeniania się choroby

Jak można zarazić się? Mechanizm przenoszenia charakterystyczny dla cholery ma charakter kałowo-ustny, to znaczy poprzez skażone przedmioty środowiskowe. Nie zawsze możliwe jest idealne wyleczenie wszystkich powierzchni i przedmiotów gospodarstwa domowego wokół chorego. Jednocześnie patogen znajdujący się w pobliżu jest przenoszony na zdrowych ludzi przez nieumyte ręce.

Jakie są drogi przenoszenia cholery?

Wodorozcieńczalny podczas pływania w otwartych, skażonych wodach, w przypadku picia wody skażonej bakteriami cholery lub mycia w takiej wodzie żywności. Ta ścieżka jest uważana za wiodącą.
Kontakt podczas komunikacji lub w wyniku dotknięcia osoby zakażonej lub nosiciela bakterii w momencie przedostania się patogenu cholery do środowiska.
Czy można zarazić się cholerą poprzez żywność? - tak, nazywa się to pokarmowym, gdy osoba spożywa skażoną żywność. Co więcej, same w sobie mogą zawierać cholerę wibracyjną lub bakterie mogą przedostać się do produktów podczas przetwarzania, gdy zakażona osoba kichnie na produkt w trakcie aktywnego wydalania bakterii.

Jakimi drogami bakterie przedostają się do organizmu człowieka podczas cholery? - tylko przez usta. Ustalono, że wiele zwierząt jest w stanie gromadzić czynnik wywołujący cholerę i rozprzestrzeniać go po zjedzeniu. Na przykład nieprzetworzone ostrygi, ryby, krewetki i skorupiaki, w których patogen czasami utrzymuje się latami, mogą służyć jako tymczasowy rezerwuar infekcji.

Inną przyczyną zakażenia cholerą lub jednym z czynników przenoszenia infekcji są owady, na których ciele można odnaleźć wibrację po kontakcie z chorym. Dlatego w okresie rozwoju epidemii lepiej unikać spotkań z muchami, karaluchami i komarami.

Rezerwuarem zakażenia jest zawsze chory człowiek, który przez kilka tygodni po chorobie może zarażać innych. Ważną rolę w rozprzestrzenianiu się cholery odgrywają także osoby z łagodnymi, przewlekłymi postaciami choroby w okresie zaostrzenia oraz nosiciele bakterii.

Co dzieje się w organizmie człowieka podczas zakażenia cholerą?

Cholera to cykliczna ostra infekcja, która może nie rozwinąć się, jeśli dana osoba jest całkowicie zdrowa, a ilość patogenu, który dostał się do organizmu, jest bardzo mała. Dzieje się tak, ponieważ jedną z istotnych barier dla infekcji jest kwaśne środowisko żołądka. Bakterie nie są przyjazne dla kwaśnego środowiska, szybko tracą swoje właściwości chorobotwórcze w treści żołądkowej.

Ale po dotarciu do jelita cienkiego sytuacja zmienia się dramatycznie, ponieważ istnieje już środowisko zasadowe, w którym wibracje czują się bardzo komfortowo. Niektóre bakterie ulegają po drodze zniszczeniu, uwalniając endotoksynę. Część z nich dociera do jelit. Za pomocą specjalnych formacji - fimbrii (małe wyrostki nitkowate) przyczepiają się do ścian jelita cienkiego i pozostają tu przez długi czas.

Patogeneza cholery jest bezpośrednio związana z działaniem egzotoksyny, która przenika do enterocytów przez specjalne strefy aktywne komórek jelita cienkiego. Ten destrukcyjny czynnik prowadzi do zaburzenia równowagi w funkcjonowaniu układów enzymatycznych. Dlatego do jelit zaczyna być uwalniana duża ilość płynów i elektrolitów, w tym potas, chlor, sód i inne pierwiastki niezbędne dla organizmu.

W wyniku tego działania egzotoksyny następuje gwałtowna utrata płynu, ponieważ wszystko się wylewa.

Stopnie odwodnienia w cholerze

Powtarzające się wymioty i biegunka są ważnymi objawami prognostycznymi cholery, dzięki którym można określić ciężkość zakażenia i nie tylko. Na podstawie ilości płynów traconych w ciągu dnia przez organizm można przewidzieć skutki choroby.

Ile stopni odwodnienia (odwodnienia) występuje u cholery? W sumie jest ich 4, ale istnieją niewielkie różnice między dziećmi i dorosłymi.

Stopień I charakteryzuje się utratą płynów u dorosłych od 1 do 3%, u dzieci około 2%.
II stopień - od 4 do 6%, u dzieci do 5%.
III stopień – całkowita ilość utraconego płynu nie przekracza 9%, u dzieci górna granica wynosi 8%.
Stopień IV jest krytyczny, gdy u człowieka utrata wilgoci wynosi co najmniej 10% całkowitej masy ciała, u dzieci stopień ten ustala się, jeśli nastąpiła utrata 8% i więcej.

Objawy cholery

Objawy choroby praktycznie nie różnią się w przypadku zakażenia klasycznym vibrio i El Tor vibrio. Okres inkubacji cholery trwa średnio 48 godzin, maksymalnie 5 dni, a przy błyskawicznym przebiegu choroby nie przekracza kilku godzin.

Zazwyczaj rozróżnia się łagodny, umiarkowany i ciężki stopień zakażenia.

Klasyczna wersja choroby ma przebieg umiarkowany. Objawy cholery są następujące.

Podczas badania chorego lekarz zauważa przyspieszenie akcji serca, spadek ciśnienia krwi oraz suchość języka i skóry. Czasami skóra przybiera niebieskawy odcień (cyjanotyczny).

W idealnych warunkach biegunka trwa od kilku godzin do 1-2 dni, a częstotliwość oddawania stolca zależy od ciężkości choroby.

Łagodna cholera

Jest to jeden z najkorzystniejszych przebiegów choroby.

Objawy łagodnej cholery to:

biegunka nie więcej niż 10 razy w ciągu dnia;
suchość w ustach, osłabienie i pragnienie;
wymioty mogą być nieobecne lub rzadkie;
odwodnienie pierwszego stopnia;
wszystkie objawy znikają w ciągu dwóch dni.

Cholera w tym przypadku kończy się całkowitym wyzdrowieniem bez żadnych powikłań.

Umiarkowana infekcja

Jeśli w pierwszym przypadku pacjenci często nawet nie chodzą do lekarza, wymagany będzie średni stopień cholery opieka medyczna.

Dla stopień średni Przebieg choroby jest typowy:

szybki start;
częste stolce, do 20 razy dziennie, które stopniowo przybierają wygląd wody ryżowej;
pomimo biegunki ból brzucha może nie dokuczać osobie, ale obserwuje się parcie lub fałszywą potrzebę pójścia do toalety;
częste wymioty, które nie są poprzedzone nudnościami, jak ma to miejsce w przypadku innych chorób zakaźnych;
pragnienie, skurcze i silne ogólne osłabienie;
drugi stopień odwodnienia organizmu.

Ciężka cholera

Jednym z najniebezpieczniejszych przebiegów choroby jest jej ciężki stopień. W przypadku tego typu cholery stolce przekraczają 20 razy dziennie. Następuje gwałtowne pogorszenie stanu, wyraźna utrata płynów, w której występuje suchość skóry, duszność, sinica skóry, zmniejszenie ilości wydalanego moczu na dzień (oliguria) do jego całkowitego braku (anuria). Odwodnienie odpowiada 3. etapowi choroby.

W miarę postępu cholery, typowy wygląd chora osoba:

zapadnięte oczy, zwiększona suchość błon śluzowych i skóry;
skóra na dłoniach zmarszczki - „dłonie praczki”;
osoba zachowuje świadomość przez długi czas;
ilość wydalanego moczu zmniejsza się w ciągu dnia, co wskazuje na początek problemów z nerkami;
pojawiają się skurcze poszczególnych grup mięśni;
Temperatura ciała może mieścić się w granicach normy lub być nieznacznie obniżona.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, liczba zgonów z powodu tej postaci cholery sięga 60%.

Inne rodzaje cholery

Cholera jest ostrą infekcją o różnorodnych objawach klinicznych. Oprócz klasycznego przebiegu choroby istnieje kilka innych postaci, o których musisz wiedzieć.

Tak zwana sucha cholera. Charakteryzuje się ostrym początkiem, bez biegunki i wymiotów. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że niemal na naszych oczach rozwija się odwodnienie i szok. Jest to typowe dla osłabionych pacjentów, którzy przed infekcją cierpieli już na jakiekolwiek choroby.
Piorunująca postać cholery występuje przez kilka godzin lub dni. Przy takim wariancie przebiegu choroby wszystkie powyższe objawy występują szybko, osoba „wypala się” na naszych oczach.

Są to najbardziej niekorzystne warianty przebiegu cholery, które w większości przypadków kończą się śmiercią, nawet przy terminowym leczeniu.

Cechy rozwoju cholery u dzieci

Dzieci, podobnie jak osoby starsze, należą do szczególnej kategorii pacjentów. Ich układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty, dlatego wiele infekcji przebiega z pewnymi różnicami, a czasami znacznie bardziej agresywnie niż u dorosłych.

Cholera u dzieci ma następujące różnice.

Zakażenie jest szczególnie ciężkie u dzieci w pierwszych latach życia.
Odwodnienie następuje szybciej, ale jego objawy nie są od razu zauważalne. Kliniczne objawy odwodnienia są trudne do natychmiastowego wykrycia nawet dla specjalisty.
Brak potasu prowadzi do różnych skurczów, które występują częściej.
W szczytowym okresie cholery u dzieci rozwijają się objawy dysfunkcji mózgu, które objawiają się letargiem i zaburzeniami świadomości.
Czasami infekcje wtórne występują na tle głównej, dlatego często temperatura ciała jest podwyższona.

Organizm dziecka trudniej toleruje brak płynów podczas rozwoju cholery, dlatego nawet przy niewielkim stopniu odwodnienia konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach.

Diagnoza infekcji

Rozpoznanie cholery rozpoczyna się od wyjaśnienia historii choroby, ale w większości przypadków przeprowadza się ją etapami.

Powikłania cholery

Wcześnie rozpoczęte leczenie uratowało życie niejednej osobie. Ale nawet pełna pomoc wysokiej jakości nie uratuje Cię pod pewnymi warunkami. Co może zakłócać powrót do zdrowia? - są to specjalne formy choroby.

Możliwe są następujące powikłania cholery.

U osłabionych chorych czasami obserwuje się ropnie i ropowicę (ropne topnienie tkanek).
Jednym z rzadkich, ale całkiem możliwych powikłań we współczesnych warunkach jest sepsa lub bakteryjne zatrucie krwi.
Wstrząs odwadniający u cholery rozwija się w przypadku odwodnienia IV stopnia. Stan ten charakteryzuje się: rozsianą sinicą skóry, gdy pewne obszary ciała ludzkiego nabierają niebieskawego zabarwienia (czubek nosa, uszy, powieki); spadek temperatury ciała do 34°C; głos pacjenta cichnie; oczy opadają, powieki ciemnieją, co w medycynie nazywa się objawem „ciemnych okularów”; Pacjent charakteryzuje się ciężką dusznością i tachykardią.
Pogorszenie funkcji mózgu wraz z rozwojem śpiączki.

Pomimo ciężkiego przebiegu prognozy dotyczące rozwoju nawet ciężkich postaci cholery mogą być korzystne, jeśli leczenie zostanie przeprowadzone w całości. W przypadku postaci piorunujących obserwuje się dużą liczbę zgonów.

Leczenie cholery

Terapię należy rozpocząć natychmiast. Leczenie cholery odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych, w specjalnie wyposażonych izolowanych boksach lub w tymczasowo przystosowanych pomieszczeniach, co często ma miejsce w przypadku epidemii.

Niewątpliwą zaletą jest możliwość zastosowania specjalnej terapii etiotropowej, której celem jest bezpośrednie zniszczenie czynnika wywołującego cholerę.

nawadnianie dożylne

Co jest przepisywane, gdy choroba się rozwija?

Przeprowadza się nawadnianie lub przywracanie utraty płynów, do czego stosuje się roztwory wodno-solne - przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu cholery pacjenci otrzymują je do picia; w ciężkich przypadkach podaje się go dożylnie.
W kolejnym etapie koryguje się skład wodno-mineralny krwi i przepisuje te same roztwory.
Od pierwszych dni przepisywane są leki przeciwbakteryjne leki, przebieg leczenia wynosi co najmniej 5 dni.
Choć stan się poprawia, lekarze nie zalecają stosowania określonych diet. Posiłki i częstotliwość posiłków są nieznacznie dostosowane.

Zapobieganie

Zapobieganie cholerze prowadzi się bezpośrednio w ogniskach zakażenia oraz w krajach, w których występują ogniska choroby. Oznacza to, że można go podzielić na awaryjne i zaplanowane.

Nieswoista profilaktyka cholery

Środki przeciwepidemiczne w przypadku cholery przeprowadza się u źródła zakażenia.

Ponadto wśród ludności prowadzone są prace sanitarno-edukacyjne na temat choroby i pierwszych działań w przypadku wykrycia infekcji. Nieswoista profilaktyka cholery obejmuje monitorowanie nosicieli bakterii. Są regularnie zapraszani do kliniki na badania lekarskie. W przypadku wydalenia bakterii przeprowadza się leczenie zapobiegawcze.

Szczepionkowa profilaktyka cholery

Dorosłym podaje się pilnie pojedynczą dawkę cholerogenu lub toksoidu w dawce 0,8 ml. Zastrzyk wspomaga rozwój odporności w 95% przypadków. Według wskazań epidemicznych ponowne szczepienie można przeprowadzić nie wcześniej niż po 3 miesiącach, co zapewnia 100% ochronę przed cholerą.

Ale obecnie istnieją bardziej nowoczesne rodzaje szczepionek na cholerę - doustne. je dalej ten moment Istnieją 3 typy.

„Szczepionka WC/rBs” składa się z zabitych całych komórek bakteryjnych. Zrobione dwa razy z tygodniową przerwą. Podaje się go w każdym wieku, jest dobrze tolerowany i zapewnia ochronę w 90% przypadków.
„Zmodyfikowana szczepionka WC/rBs”, stosowana w Wietnamie.
„Szczepionka przeciwko cholerze CVD 103-HgR” to osłabiona żywa obrona przed infekcją. Wpisz raz.

Szczepienia przeciw cholerze wykonuje się w przychodni lub można samemu zgłosić się do Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej. W naszych regionach taką ochronę można uzyskać, w zależności od wskazań, bezpłatnie lub na własny wniosek za opłatą, jeśli dana osoba udaje się do krajów lub obszarów, w których występuje ognisko cholery. Taka szczepionka ma jedną wadę - chroni tylko na kilka miesięcy, nie dłużej niż sześć miesięcy.

Szczepionka przeciw cholerze jest dobrze tolerowana, obserwuje się reakcje w postaci osłabienia, złego samopoczucia i niewielkiego bólu mięśni. Warto wcześniej pomyśleć o zabezpieczeniu przed cholerą i zaszczepić się nie później niż 10 dni przed wyjazdem.

Dlaczego cholera jest szczególnie niebezpieczną odmianą? Bo w ciągu kilku godzin może odebrać życie setkom ludzi. Łatwo się zarazić, gdyż patogen występuje nie tylko u chorego, ale także w jego otoczeniu. Co może uratować życie? Prawidłowa profilaktyka i terminowe leczenie.