Objawy Legionelli u dzieci. Legioneloza. Choroba dużych miast

Dzisiaj porozmawiamy o:

Legioneloza jest rzadką chorobą o charakterze bakteryjnym, której głównym objawem klinicznym jest występowanie wyraźnego zespołu zatrucia i późniejszej dysfunkcji struktur ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy i narządy układu moczowego.

Wstępnej rejestracji legionellozy dokonano w 1976 roku w Filadelfii w postaci epidemii wirusowego zapalenia płuc, z powodu której zmarło ponad trzydziestu pacjentów. To wtedy specjaliści chorób zakaźnych po raz pierwszy użyli terminu „legionelloza”, ale wówczas nie udało się jeszcze zidentyfikować czynnika wywołującego legionellozę. Czynnik wywołujący legionelozę wyizolowano z miąższu płuc pacjenta dopiero rok później podczas sekcji zwłok i nadano mu nazwę Legionella pneumophilia.

Zatem „legionelloza” jest uogólnioną diagnozą obejmującą różne postacie kliniczne tej choroby, wywołane wejściem do organizmu różnych typów legionelli.

Legioneloza charakteryzuje się szybkim postępem objawów klinicznych, zwłaszcza na początku choroby, oraz wczesnym rozwojem powikłań w postaci niewydolności płuc, wstrząsu i ostrej niewydolności nerek. Okres rekonwalescencji w przypadku legionellozy jest dość długi, dlatego przebieg terapii trwa kilka miesięcy.

Legioneloza u dzieci należy do kategorii rzadkich patologii. Wśród dzieci grupę ryzyka tej patologii stanowią osoby cierpiące na supresję układu odpornościowego na skutek długotrwałego stosowania leków cytostatycznych lub glikokortykosteroidów lub pierwotny niedobór odporności. W Ostatnio Coraz częściej zaczęto odnotowywać legionellozę u noworodków, która wywołuje rozwój szpitalnego zapalenia płuc. Czynnik sprawczy legionellozy powoduje rozwój wysoki poziomśmiertelność u dzieci.

Po przeprowadzeniu retrospektywnego badania serologicznego pacjentów z ukrytymi objawami klinicznymi można wiarygodnie ustalić przyczynę rozwoju zapalenia płuc, które jest główną manifestacją kliniczną legionellozy. Ze szczegółowym obrazem klinicznym legionelloza objawia się płatowym zapaleniem płuc, które ma ostry początek i szybki wzrost objawów klinicznych w postaci wyraźnego zespołu zatrucia i postępujących zaburzeń oddechowych. Dodanie takich nieswoistych objawów klinicznych jak wodnista biegunka, ból Jama brzuszna, mogą symulować inne choroby i komplikować wczesną diagnostykę legionellozy.

Ryzyko zgonu w przypadku legionellozy zależy bezpośrednio od nasilenia objawów klinicznych, terminowości leczenia farmakologicznego i indywidualnego poziomu odporności. Według statystyk światowych śmiertelność z powodu legionellozy nie przekracza 10%.

Przyczyny legionellozy

Czynnikiem sprawczym legionellozy jest Gram-ujemna bakteria tlenowa z rodzaju Legionella, charakteryzująca się dużą mobilnością, ale tylko 22 jej gatunki są chorobotwórcze dla człowieka. Żywe objawy kliniczne wywołuje L. Pneumophila, która jest dobrze hodowana na pożywce komórkowej, a do wzrostu na sztucznej pożywce obowiązkowy jest dodatek cysteiny i żelaza. Wysoka patogenność Legionelli wynika z kompleksu lipopolisacharydów (endotoksyny) i silnej egzotoksyny.

Czynnik wywołujący legionelozę jest wysoce odporny na czynniki środowiskowe. Zatem w wodzie chorobotwórcze gatunki Legionella utrzymują się do trzech miesięcy w temperaturze 25°C, a w niskich temperaturach okres ten może się wydłużyć. Tylko pod wpływem środków dezynfekcyjnych zawierających chlor Legionella ginie w ciągu jednej minuty, dlatego ten rodzaj leczenia zanieczyszczonych przedmiotów jest najskuteczniejszy.

Zbiorniki słodkowodne i zanieczyszczona gleba działają jako rezerwuary i źródła infekcji. Najkorzystniejszymi warunkami do życia Legionelli są glony, w których podniesiona temperatura woda, dzięki której czynniki wywołujące legionelozę aktywnie rozmnażają się wraz z innymi pierwotniakami, takimi jak ameby.

Maksymalne stężenie bakterii obserwuje się w układach chłodniczych, urządzeniach kompresorowych, kabinach prysznicowych, basenach, fontannach dekoracyjnych, łazienkach do zabiegów balneologicznych i urządzeniach wentylacyjnych. Długotrwała stagnacja wody w tych konstrukcjach oraz niskie temperatury wody stwarzają warunki do aktywnego życia Legionelli. Osoba chora na legionellozę w żadnym wypadku nie staje się źródłem infekcji, dlatego podczas leczenia pacjenta nie są wymagane środki kwarantanny.

Głównym mechanizmem przenoszenia czynnika wywołującego legionelozę jest aerozol, to znaczy patogen przedostaje się w wyniku wdychania zanieczyszczonej wody w postaci aerozolu. Ponadto specjaliści chorób zakaźnych odnotowali przypadki przenoszenia Legionelli przez pył unoszący się w powietrzu, co obserwuje się, gdy roboty ziemne. Duże stężenie czynnika wywołującego legionelozę nagromadzonego w glebie poprzez wdychanie pyłu przedostaje się do górnych dróg oddechowych. W przypadku zakażenia respiratora Legionellą patogeny mogą szybko rozprzestrzeniać się w górnych drogach oddechowych pacjentów i gromadzić się w płucach, co oznacza sztuczny mechanizm infekcji.

Nie ma wiarygodnych danych na temat kształtowania się stabilnej odporności poinfekcyjnej, jednak specjaliści chorób zakaźnych nie odnotowali ani jednego przypadku nawrotu legionelozy. Ta patologia występuje w różne kraje na całym świecie jednak najwyższy wskaźnik zachorowalności obserwuje się w krajach zurbanizowanych, przy czym ogniska choroby legionistów występują częściej w krajach okres letni roku.

Do kategorii ryzyka rozwoju legionellozy zaliczają się starsi mężczyźni cierpiący na niedobór odporności. Płatowe zapalenie płuc o etiologii legionelli stanowi nie więcej niż 5%, a pozostałe 95% przypadków legionellozy obserwuje się w postaci gorączki Pontiac, która jest jedną z etiopatogenetycznych postaci ostrych chorób układu oddechowego.

Punktami wejścia Legionelli są górne drogi oddechowe i miąższ płuc. Szkodliwy wpływ na komórki nabłonkowe dróg oddechowych jest bezpośrednio powodowany przez patogen, a intensywność tych objawów zależy bezpośrednio od stężenia patogenu, wielkości zakażonego aerozolu i indywidualnego stanu zewnętrznej funkcji oddechowej.

Jak każda choroba zakaźna, legionelloza rozwija się w pewnych stadiach. Zatem czas trwania okresu inkubacji może się znacznie różnić w zależności od postaci klinicznej tej patologii i wynosić od czterech do dziesięciu dni. Tak długi okres inkubacji nie pozwala na wiarygodne ustalenie faktu zakażenia Legionellą.

Najbardziej patognomonicznym objawem legionellozy jest ciężkie płatowe zapalenie płuc, którego objawy pojawiają się w postaci okresu prodromalnego, objawiającego się bólem głowy, osłabieniem, utratą apetytu i krótkotrwałą biegunką. Ostry początek obrazu klinicznego legionellozy polega na szybkim wzroście temperatury ciała powyżej 39°C i nasilających się objawach zespołu zatrucia. Głównymi dolegliwościami pacjenta w tym okresie są dreszcze, intensywny rozlany ból, bóle mięśni i stawów, silne pocenie się, postępujące ogólne osłabienie i niezdolność do wykonywania zwykłej pracy fizycznej.

Oznakami toksycznego uszkodzenia struktur ośrodkowego układu nerwowego w legionelozie są pojawienie się u pacjenta labilności psycho-emocjonalnej, letargu, krótkotrwałych epizodów utraty przytomności i halucynacji. W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu można zaobserwować objawy ogniskowe w postaci ataksji, dyzartrii, oczopląsu i porażenia mięśni zewnątrzgałkowych.

W szczytowym okresie obrazu klinicznego legionellozy u pacjenta rozwija się suchy, kaszel, nieproduktywny kaszel, który szybko ustępuje produktywnemu kaszlowi z wydzieliną krwawej plwociny. Objawy oddechowe legionellozy to rozwój duszności, intensywny ból w klatce piersiowej podczas oddychania, co jest oznaką nasilonego włóknistego zapalenia opłucnej. Obiektywne znaki Legioneloza objawiająca się zapaleniem płuc to przytępienie odgłosów uderzeń i osłuchiwanie osłabionego oddechu w projekcji lokalizacji nacieku płucnego na początku choroby oraz obecność dużej liczby świszczących oddechów różnej wielkości w okresie wzrostu. objawy kliniczne. Oznaką włóknistego zapalenia opłucnej pochodzenia Legionella jest słuchanie tarcia opłucnej.

Zapalenie płuc w legionelozie charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i opornością na stosowane leki, dlatego znacznie zwiększa się ryzyko powikłań, objawiających się ropniami, wysiękowym zapaleniem opłucnej i wstrząsem zakaźnym. Ze względu na szybkie narastanie objawów niewydolności oddechowej i krążeniowej wskazane jest prowadzenie leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Zmiany w układzie krążenia podczas legionellozy obejmują rozwój tendencji do niedociśnienia i bradykardii, która szybko ustępuje tachykardii. Dość częstym objawem legionellozy, który występuje w 30% przypadków, jest występowanie długotrwałej biegunki, burczenia w jelitach, silnych bólów w jamie brzusznej, zmian zapalnych narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby. Uszkodzenie nerek w przebiegu legionellozy jest tak poważne, że powoduje rozwój niewydolności nerek. Okres rekonwalescencji w przypadku legionelozy jest długi i objawia się przedłużonymi objawami zespołu astenicznego w postaci osłabienia, zawrotów głowy, utraty pamięci, drażliwości, a objawy radiologiczne w miąższu płucnym i opłucnej utrzymują się do 6 miesięcy.

Charakterystycznym objawem legionellozy jest ostre zapalenie pęcherzyków płucnych, którego objawy pojawiają się od pierwszego dnia choroby z suchym kaszlem na tle gorączki. Następnie kaszel staje się produktywny, towarzyszy mu aktywne wydzielanie śluzowo-ropnej plwociny i narastająca duszność. W przypadku braku terminowej korekty leku obserwuje się przedłużony przebieg i rozwój zmian włóknistych w miąższu płuc.

W sytuacji, gdy legionelloza przebiega bez uszkodzenia płuc, używa się określenia gorączka Pontiac, która objawia się gwałtownym wzrostem temperatury ciała o ponad 40°C, dreszczami, rozlanym, intensywnym bólem głowy i silnym osłabieniem mięśni. Objawy oddechowe są zlokalizowane w górnych partiach drogi oddechowe rodzaju nieżytu nosa, zapalenia krtani i tchawicy i towarzyszą im objawy niestrawności. Neurologiczne objawy gorączki Pontiac obejmują utratę koordynacji, bezsenność i zaburzenia świadomości. W zdecydowanej większości legionellozę występującą pod postacią gorączki Pontiac wyróżnia korzystny przebieg, krótki okres objawów klinicznych oraz długotrwały zespół astenowegetatywny w okresie rekonwalescencji.

Gorączka Fort Bragg, będąca jednocześnie jedną z klinicznych postaci legionellozy, występuje niezwykle rzadko. Charakterystyczną cechą tej postaci legionellozy jest pojawienie się wysypki o dużych plamach o charakterze wybroczynowym, które nie są zlokalizowane w niektórych obszarach ciała, ale są rozproszone. Wyrównanie wysypki następuje równomiernie bez rozwoju łuszczenia.

Diagnostyka legionellozy

Legionellozę objawiającą się zapaleniem płuc trudno jest zweryfikować wyłącznie na podstawie objawów klinicznych i patomorfologicznych, dlatego w tej sytuacji dobrą pomocą jest dodatkowa diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. Zatem cechą charakterystyczną legionellozy w badaniu krwi jest wykrycie gwałtownego wzrostu ESR, przekraczającego 60 mm/h.

Bakteriologiczna metoda identyfikacji czynnika wywołującego legionelozę jest niezwykle złożona i dlatego jest niezwykle rzadko stosowana w diagnostyce. Coraz szerzej stosowane są hodowle bakteryjne płynów biologicznych pacjenta. pożywki z dalszym określeniem kolonizacji bakteryjnej.

DO metody laboratoryjne Diagnostyka legionellozy, która charakteryzuje się dużą wiarygodnością, obejmuje badania serologiczne, takie jak reakcja mikroaglutynacji, dzięki której określa się wzrost miana przeciwciał. Maksymalną zawartością informacyjną dotyczącą szybkiego rozpoznania czynnika wywołującego legionelozę jest metoda PCR.

Wśród instrumentalnych metod diagnozowania legionellozy szeroko stosowane są różne metody obrazowania radiacyjnego w postaci prześwietlenia klatki piersiowej, tomografii komputerowej, podczas której u pacjenta stwierdza się jednostronne zmiany naciekowe w polach płucnych. Częściej niż inne zapalenia płuc legionellozie szybko towarzyszy rozwój zapalenia opłucnej z powstawaniem wysięku.

Leczenie legionellozy

Podstawowym elementem w leczeniu legionellozy jest stosowanie leki znaczenie etiotropowe, wśród których najczęściej stosowane są leki przeciwbakteryjne z grupy farmakologicznej makrolidów (erytromycyna w dzienna dawka 4 g doustnie, a w ciężkich przypadkach kroplówka dożylna w dawce dziennej 1 g). W sytuacji, gdy terapia przeciwbakteryjna nie daje pożądanego efektu w postaci złagodzenia zespołu zatrucia w pierwszych dwóch dniach stosowania, terapię należy uzupełnić ryfampicyną w dawce dziennej 1,2 g przez okres 14 dni. Oprócz terapii przeciwbakteryjnej i przeciwzapalnej pacjentowi zaleca się stosowanie leków immunostymulujących.

Zapobieganie legionellozie polega na monitorowaniu czystości układu klimatyzacji i jakości woda z kranu, która służy do zabiegów higienicznych i terapeutycznych, działanie systemu wentylacji. Zapobieganie legionellozie polega na stosowaniu różnych środków mających na celu skuteczne zmniejszenie stężenia patogenu, a główną metodą dezynfekcji w tej sytuacji jest zarówno termiczna, jak i chemiczna. Specyficzne metody zapobiegania legionellozie nie są przeprowadzane, ponieważ patologia ta nie należy do kategorii infekcji antroponotycznych.

Legioneloza – który lekarz pomoże? Jeśli masz lub podejrzewasz rozwój legionelozy, powinieneś natychmiast zwrócić się o poradę do lekarzy, np. specjalisty chorób zakaźnych lub pulmonologa. Specjalnie dla: - http://site

Choroba legionistów (legionelloza) to choroba bakteryjna charakteryzująca się ciężkim zatruciem organizmu, ciężkim zapaleniem płuc oraz zaburzeniami czynności nerek i ośrodkowego układu nerwowego.

Czynnik sprawczy choroby legionistów

Legioneloza jest znana od 1976 roku. Następnie choroba objawiła się w postaci wybuchu ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, której towarzyszyło ciężkie zapalenie płuc i wysoki odsetek zgonów wśród uczestników zjazdu Legionu Amerykańskiego w Filadelfii. W zjeździe wzięło udział 4400 osób, z czego 182 zachorowało, a 29 zmarło. Wtedy to zakażenie nazwano „chorobą legionistów”.

Czynnik wywołujący tę chorobę wyizolowali rok później z tkanki płuc jednego ze zmarłych D. McDade i K. Shepard i nazwali ją Legionella pneumophilia.

Później zbadano podobieństwa kliniczne i immunologiczne tej choroby do innych przypadków infekcji zgłoszonych w Stanach Zjednoczonych i Hiszpanii. Na podstawie tych badań w 1982 roku wprowadzono do praktyki termin „legionelloza”, który obejmował wszystkie choroby wywoływane przez różne rodzaje Legionella

Tak więc czynnikiem sprawczym choroby legionistów są tlenowe, ruchliwe bakterie z rodzaju Legionella z rodziny Legionellaceae, które obejmują ponad 40 gatunków Legionella, z których 22 są chorobotwórcze dla ludzi. W 90% przypadków przyczyną jest Legionella pneumophilia.

Epidemiologia choroby legionistów

Naturalnym siedliskiem bakterii są słodkowodne zbiorniki wodne i gleba. Rozmnażają się intensywnie w temperaturze 35-40 stopni u pierwotniaków, na przykład u ameb, co chroni je przed działaniem niekorzystnych dla nich czynników, w tym wysokich stężeń chloru. Dzięki swoim wysokim właściwościom adaptacyjnym Legionella z powodzeniem kolonizuje urządzenia kompresorowe, systemy chłodnicze, baseny, instalacje prysznicowe, fontanny dekoracyjne itp. Ponadto w konstrukcjach sztucznych warunki do przeżycia bakterii są zwykle korzystniejsze niż w siedliskach naturalnych.

Osoba zarażona chorobą legionistów nie jest źródłem czynnika zakaźnego, nawet jeśli ma z nią bliski kontakt.

Głównym mechanizmem przenoszenia bakterii jest aerozol, czyli tzw. do zakażenia dochodzi, gdy osoba wdycha wodny aerozol z zanieczyszczonych źródeł. Do zakażenia może dojść również poprzez pył unoszący się w powietrzu (wdychanie cząstek gleby zawierających bakterie), na przykład podczas prac budowlanych lub wykopów.

Legioneloza jest szeroko rozpowszechniona, ale częstość występowania jest wyższa w krajach rozwiniętych gospodarczo. Częściej chorują mieszkańcy hoteli i pracownicy medyczni. Wśród populacji ogniska choroby występują zwykle w miesiącach letnich i jesiennych (zakażenie następuje poprzez wodę pitną).

Objawy choroby legionistów

Choroba legionistów charakteryzuje się dość bogatymi objawami, jednak nie ma jednego specyficznego objawu choroby legionistów, który byłby charakterystyczny dla tej choroby. Na tym polega podstępność infekcji.

Do pierwszych objawów zalicza się: wyraźną gorączkę, ból głowy, ogólne osłabienie, osłabienie, biegunkę, silne pocenie się, bóle stawów i mięśni. Pojawiają się oznaki toksycznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: omdlenia, utrata przytomności, halucynacje, letarg, delirium.

Po okresie inkubacji, który trwa od 2 do 10 dni, następuje gwałtowne pogorszenie stanu osoby: temperatura wzrasta do 40 stopni, pojawia się suchy kaszel, który zastępuje produktywny. Plwocina jest lepka, ropna lub śluzowa, rzadziej zmieszana z krwią. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, biegunkę, duszność i silny ból w klatce piersiowej. W płucach wykrywa się obszary osłabionego oddechu, przytępienie dźwięku uderzeń oraz dużą liczbę mokrych i suchych drobnych rzężeń. Na radiogramie widoczne są ogniskowe nacieki, które następnie łączą się i tworzą rozległe ogniska zapalenia płuc.

Zapalenie płuc jest ciężkie i trudne w leczeniu. Często choroba jest powikłana rozwojem wysiękowego zapalenia opłucnej, ropni, a nawet wstrząsu toksycznego zakaźnego. Pomimo leczenia może postępować niewydolność oddechowa i krążeniowa, dlatego pacjenta należy przenieść na sztuczną wentylację. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego objawia się niedociśnieniem i tachykardią. Możliwe jest poważne uszkodzenie nerek.

Jeśli dana osoba nie otrzyma odpowiedniego leczenia w tym okresie na tle niewydolności oddechowej i nerkowo-wątrobowej, następuje śmierć. Wysoka śmiertelność z powodu tej choroby wynika nie tylko z dużej patogeniczności patogenu, ale także z dość późnego rozpoznania. A dzieje się tak, jak wspomniano powyżej, z powodu braku specyficznych objawów choroby legionistów (najczęściej diagnozowanej jako zapalenie płuc).

Diagnostyka choroby legionistów

Najważniejsze w diagnozowaniu legionellozy jest odróżnienie jej z czasem od zapalenia płuc o różnej etiologii, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych chorób charakteryzujących się uszkodzeniem płuc. Zapalenie płuc wywołane chorobą legionistów charakteryzuje się ciężkim zatruciem, rozwojem toksycznej encefalopatii i tendencją do powikłań.

Bardzo trudno jest wyizolować patogen z plwociny, krwi, popłuczyn oskrzeli i płynu opłucnowego, dlatego Ta metoda w praktyce praktycznie nie jest stosowany, chociaż jest najdokładniejszy.

W powszechnej praktyce stosuje się metody oznaczania przeciwciał w reakcjach RNIF i mikroaglutynacji.

Leczenie choroby legionistów

Leczenie etiotropowe (mające na celu wyeliminowanie przyczyny) legionelozy polega na stosowaniu antybiotyków makrolidowych. W szczególności pacjentom przepisuje się erytromycynę w dawce 2-4 g dziennie doustnie. W ciężkich przypadkach lek podaje się dożylnie w dawce 1-3 g na dobę.

W przypadku braku efektu klinicznego leczenie makrolidami uzupełnia się ryfampicyną w dawce 0,6-1,2 g na dzień.

Przebieg leczenia choroby legionistów wynosi 2-3 tygodnie.

Leczenie patogenetyczne przeprowadza się według ogólnie przyjętych zasad. Ma na celu poznanie mechanizmów rozwoju choroby, tj. w celu zwalczania krwawień, zatruć, niewydolności nerek i dróg oddechowych oraz stanów wstrząsu.

Choroba legionistów, czyli legionelloza, to infekcja bakteryjna, która najczęściej objawia się ciężką postacią zapalenia płuc. Charakterystycznym objawem choroby jest zatrucie i dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego i nerek. Czasami w czasie choroby dochodzi do uszkodzenia układu oddechowego i moczowego.

Choroba legionistów jest chorobą bardzo niebezpieczną, dlatego w przypadku jej wystąpienia należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Choroba ta jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, unoszący się w powietrzu kurz lub glebę. Legioneloza najczęściej pojawia się w sezonie letnim i jesiennym.

Etiologia

Głównym czynnikiem sprawczym tej choroby jest niebezpieczna bakteria zwana Legionella. Jest to Gram-ujemna, tlenowa, ruchliwa bakteria, która występuje w ponad 40 gatunkach. Spośród tych gatunków 22 prowadzą do tej choroby.

Najczęstszą przyczyną legionellozy jest Legionella pneumophila. Bakteria ta jest bardzo stabilna w środowisku zewnętrznym.

Typowe miejsca zakażenia Legionellą:

• zbiorniki słodkiej wody;
• gleba;
• różne zbiorniki na wodę;
• rury wodne;
• sale do zabiegów balneologicznych.

Bakterię można znaleźć także m.in wyposażenie techniczne na przykład w klimatyzatorach i prysznicach. Ponieważ w podobne urządzenia jest dużo wilgoci, co sprzyja namnażaniu się bakterii i tworzeniu kolonii.

Ponieważ choroba może być przenoszona przez glebę, podczas prac wykopaliskowych możliwa jest infekcja.

Czasami zapalenie płuc legionistów może wystąpić po zastosowaniu następujących procedur leczenia:

• wanny z hydromasażem;
• balneoterapia;
• intubacja;
• Terapia dezintegratorami ultradźwiękowymi.

Osoby często bardziej podatne na tę chorobę zakaźną:

• picie napojów alkoholowych;
• palacze;
• zainfekowany;
• użytkownicy narkotyków.

Klasyfikacja

Choroba legionellozy ma kilka postaci klinicznych:

• (poważna choroba trudna do wyleczenia);
• gorączka Pontiaca;
• choroba Fort Bragga;
• ostra choroba gorączkowa z wysypką.

Choroba ta ma również postacie subkliniczne i uogólnione. Pojawiają się dość rzadko, ale mogą powodować poważne komplikacje.

Objawy

Objawy legionellozy zależą od jej postaci. Ogólnie rzecz biorąc, klinicyści identyfikują następujące oznaki rozwoju tego procesu zakaźnego:

• występowanie długotrwałej biegunki;
• ból brzucha;
• ból mięśni i stawów;
• silne bóle głowy;
• utrata apetytu;
• pojawia się słabość;
• temperatura wzrasta do 39-40°C;
• pojawia się zażółcenie skóry;
• zwiększone pocenie się.

Często to właśnie w czasie choroby legionistów pojawiają się oznaki ciężkiej choroby.

W miarę postępu choroby mogą wystąpić powikłania, w wyniku których objawy objawiają się następująco:

• letarg;
• półomdlały;
• zachwycać się;
• halucynacje.

Czasami może wystąpić paraliż mięśni zewnątrzgałkowych i trudności w wymowie. Z biegiem czasu u pacjenta pojawia się kaszel, który może zawierać krwawą plwocinę.

W przypadku ostrej choroby gorączkowej z wysypką charakterystyczne są następujące objawy:

• temperatura około 40°C;
• dreszcze;
• długotrwały ból głowy;
• bezsenność;
• zawroty głowy.

Najrzadszą postacią legionellozy jest ostra choroba gorączkowa z wysypką. Często rozwija się w formie.

Rozwój obrazu klinicznego każdej postaci choroby może trwać od dwóch do dziesięciu dni.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować i leczyć tę chorobę, należy udać się do kilku lekarzy. W pierwszym etapie choroby zwykle zwracają się do terapeuty. Jeśli masz kaszel i gorączkę, powinieneś skontaktować się z pulmonologiem. Ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych, ponieważ przyczyną tej choroby jest infekcja. Aby zidentyfikować obecność zmian, należy skontaktować się z następującymi specjalistami:

• neurolog;
• kardiolog;
• gastroenterolog;
• okulista.

Terminowa diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ może zapobiec rozwojowi powikłań.

Zazwyczaj zalecana jest kompleksowa diagnoza, która polega na badaniu danych klinicznych i anamnestycznych. Aby zdiagnozować chorobę legionistów, zaleca się wykonanie następujących testów i badań laboratoryjnych:

• Rentgen płuc;
• bakteriologiczne badania krwi;
• słuchanie dźwięków w płucach;
• bronchoskopia;
• badanie mikrobiologiczne plwociny i płynu opłucnowego;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• badanie cytologiczne;
• połączony test immunoabsorpcyjny;
• analiza immunofluorescencyjna;
• analiza reakcji łańcuchowej polimerazy.

Ponadto, aby postawić dokładną i prawidłową diagnozę, należy dowiedzieć się:

• obecność obciążonego tła przedchorobowego;
• zmiany wielonarządowe;
• sezonowość choroby.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, w jaki sposób lub w wyniku czego doszło do zakażenia.

Aby wyizolować antygen patogenu, przeprowadza się reakcję łańcuchową polimerazy. Podczas PCR badany jest materiał pochodzący ze skóry dróg oddechowych.

Leczenie

Choroba legionistów wymaga natychmiastowej hospitalizacji i podjęcia działań klinicznych, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań ze śmiercią.

Przede wszystkim przeprowadza się terapię, która ma na celu wyeliminowanie czynników etiologicznych. Prowadzone są również procedury mające na celu wyeliminowanie zatrucia, zwalczanie i.

Pacjentowi przepisano następujące leki:

• krople do nosa;
• leki obniżające gorączkę;
• multiwitaminy;
• leki przeciwzapalne.

Terapia detoksykacyjna jest również ważna w leczeniu tej choroby. Schemat, dawkowanie i czas przyjmowania leków są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

W celu usunięcia zaburzeń wodno-elektrolitowych pacjentom można podawać następujące roztwory:

• roztwór chlorku sodu;
• ekspandery plazmowe;
• roztwór glukozy.

W razie potrzeby lekarze korygują niewydolność oddechową. Do korekty stosuje się substancje mukolityczne i wykrztuśne.

Obowiązkowa jest terapia tlenowa lub sztuczna wentylacja. Działania takie mają na celu eliminację zaburzeń wymiany gazowej. Jeśli tak się stanie, należy skontaktować się z resuscytatorem.

Możliwe komplikacje

Choroba legionistów jest bardzo groźna poważna choroba co wiąże się z wieloma komplikacjami. Choroba ta może powodować pojawienie się niewydolności serca, nerek i płuc. Czasami może się to zdarzyć. Ponadto mogą rozwinąć się następujące procesy patologiczne:

• ropień;
• wstrząs zakaźno-toksyczny;

Zapobieganie

Zapobieganie legionellozie obejmuje następujące środki:

• unikanie zakurzonych miejsc, brudnych zbiorników wodnych;
• w okresie zakwitu wody nie można pływać w zbiornikach;
• procedury sanitarne i higieniczne dotyczące urządzeń klimatyzacyjnych powinny być przeprowadzane terminowo.

Jeśli dana osoba już wcześniej cierpiała na tę chorobę, powinna poddawać się regularnym badaniom lekarskim i ogólnie monitorować swój stan zdrowia.

Prognoza

W rzadkich przypadkach po przebyciu choroby legionistów zmiany chorobowe mogą pozostać w płucach.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, choroba może być śmiertelna.

Czy w artykule wszystko się zgadza? punkt medyczny wizja?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Zapalenie płuc (oficjalnie zapalenie płuc) to proces zapalny jednego lub obu narządów oddechowych, który zwykle ma charakter zakaźny i jest wywoływany przez różne wirusy, bakterie i grzyby. W czasach starożytnych choroba ta była uważana za jedną z najniebezpieczniejszych i chociaż nowoczesne środki Zabiegi pozwalają szybko i bez konsekwencji pozbyć się infekcji, a choroba nie straciła na znaczeniu. Według oficjalnych danych w naszym kraju co roku około miliona osób cierpi na zapalenie płuc w takiej czy innej formie.

Legioneloza jest ostrą chorobą zakaźną z grupy chorób sapronotycznych, przenoszącą się drogą powietrzną (przeważa droga aerogenna), wywoływaną przez wdychanie zakażonego pyłu lub aerozolu wodnego. Źródło choroby nie jest do końca poznane, jednak udowodniono, że przeniesienie choroby z człowieka na człowieka jest niemożliwe. Legioneloza występuje głównie w pomieszczeniach wyposażonych w urządzenia klimatyzacyjne (hotele czy szpitale) oraz jako zakażenie szpitalne (na oddziałach intensywnej terapii, stacjach hemodializ). Legioneloza dotyka ludzi w każdym wieku, ale choroba ta jest powszechna wśród osób palących.

Główne objawy:

• wzrost temperatury ciała do trzydziestu dziewięciu stopni Celsjusza;
• kaszel z plwociną;
• ból mięśni i stawów;
• niewielka wydzielina z nosa;
• ból głowy;
• nudności i wymioty;
• biegunka;
• zaburzenia świadomości;
• halucynacje;
• zaburzona koordynacja ruchów;
• krwawienie.

Jeśli leczenie zostanie przepisane nieprawidłowo lub późno, pojawią się powikłania w postaci ropni płuc, choroby zakrzepowo-zatorowej i niewydolności nerek.

Definicja choroby

Legioneloza lub choroba legionistów to choroba zakaźna przenoszona drogą powietrzną, należąca do grupy chorób sapronotycznych (grupa chorób, w których patogen żyje w obiektach środowisko). Charakteryzuje się uszkodzeniem górnych i dolnych dróg oddechowych, centralnego i obwodowego układu nerwowego. Główne objawy odpowiadają miejscu zmiany i objawiają się w postaci kaszlu z plwociną, dreszczy, osłabienia i złego samopoczucia, zaburzeń świadomości, bólu mięśni i stawów w okolicy klatka piersiowa. Powikłania takie jak ropień płuca lub choroba zakrzepowo-zatorowa występują rzadko.

Legioneloza jest ostrą sapronotyczną chorobą zakaźną (fot. www.nebolet.com)

Etiologia choroby

Czynnikiem sprawczym legionellozy jest bakteria Legionella. Jest to pałeczka Gram-ujemna z rodzaju Legionella. Odporny na czynniki środowiskowe. W woda z kranu przechowywane dłużej niż rok. Bakteria jest wrażliwa na działanie dezynfekowanych roztworów. Legionella żyje na przedmiotach otaczających człowieka: klimatyzatorach, kabinach prysznicowych, łazienkach lub toaletach. Bakteria jest niebezpieczna, wydzielając endotoksyny, które atakują przede wszystkim drogi oddechowe, układ nerwowy i pokarmowy człowieka.

Legionella występuje na wszystkich kontynentach. Choroba występuje częściej w USA, Hiszpanii, Włoszech i Francji.

Źródło choroby nie jest w pełni poznane. Wiadomo, że człowiek zaraża się po spożyciu bakterii z obiektów środowiskowych – jest to infekcja sapronozą.

Mechanizm transmisji odbywa się w powietrzu i odbywa się poprzez wdychanie pyłu lub kropelek wody z Legionellą. Ludzie zarażają się w klimatyzowanych pomieszczeniach: biurach, hotelach czy szpitalach.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Legioneloza jest chorobą o niewielkiej częstości występowania w naszym kraju, jednak ryzyko zachorowania utrzymuje się przez cały rok. Do wystąpienia choroby przyczyniają się zarówno czynniki środowiskowe (egzogenne), jak i te bezpośrednio zależne od człowieka (endogenne).

Czynniki znajdujące się poza organizmem człowieka obejmują:

• Długotrwały pobyt osoby w klimatyzowanym pomieszczeniu (hotel, szpital).
• Obecność trwałej infekcji Legionella w budynku (niektóre oddziały hemodializ, oddziały chirurgiczne).
• Naruszenie zasad sterylizacji i dezynfekcji.
• Niewystarczająca informacja dla ludności.

Główne czynniki związane z organizmem człowieka:

• Obecność chorób przewlekłych lub ostrych.
• Naruszenie zasad higieny osobistej.
• Dziedziczne choroby układu odpornościowego.
• Choroby nabyte prowadzące do obniżenia odporności (AIDS, nowotwory złośliwe).

Ważny! Choroba występuje wszędzie, ale głównie w krajach o wysokim tempie rozwoju. Warto zaznaczyć, że obecność czynników sprzyjających chorobie nie gwarantuje wystąpienia choroby u ludzi. Jednak nadal prowadzi to do zwiększonego ryzyka rozwoju bakterii i infekcji u ludzi.

Patogeneza choroby

Legionella przedostaje się do organizmu człowieka przez błonę śluzową dróg oddechowych. Układ odpornościowy reaguje na patogen i zabija go, powodując uwolnienie endotoksyny przez bakterie. Legionella przedostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po narządach i układach ludzkiego ciała. Zaburzony jest układ oddechowy, nerwowy i pokarmowy. Bakteria niszczy komórki oskrzeli, płuc, komórek nerwowych, przełyku, żołądka i jelit, co prowadzi do zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia nerwu, zapalenia jelit i zapalenia żołądka. Gdy bakterie namnażają się szybko, mogą wystąpić powikłania w postaci niewydolności nerek, ropni płuc, ropniaka opłucnej i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Klasyfikacja choroby

Na całym świecie lekarze stosują jedną klasyfikację opartą na następujących punktach:

Formy kliniczne:

• Choroba legionistów z ciężkim zapaleniem płuc.
• Ostra choroba układu oddechowego bez zapalenia płuc (gorączka Pontiac).
• Ostra choroba gorączkowa z wysypką (gorączka Fort Bragg).

W zależności od nasilenia objawów klinicznych u pacjenta:

• Łatwy.
• Umiarkowana waga.
• Ciężki.

W zależności od obecności lub braku powikłań:

• Żadnych komplikacji.
• Z powikłaniami (choroba zakrzepowo-zatorowa, ropnie płuc, niewydolność nerek).

W zależności od tempa rozwoju objawów klinicznych:

• Piorunujący.
• Szybko.
• Chroniczny.
• Wymazana forma.

Obraz kliniczny choroby

Objawy są różne i zależą od postaci choroby. Okres inkubacji wynosi od dwóch do dziesięciu dni.

Obecnie istnieją trzy odmiany kliniczne:

Choroba legionistów, której objawy są cięższe niż zapalenie płuc, zaczyna się ostro i szybko się rozwija. Główne objawy:

• Dreszcze.
• Temperatura wzrasta do trzydziestu ośmiu do czterdziestu stopni Celsjusza.
• Ból głowy i złe samopoczucie.
• Bóle mięśni i stawów.
• Kaszel z gęstym i lepkim śluzem.
• Obniżone ciśnienie krwi.
• Niektórzy pacjenci mają dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, zaburzenia stolca.
• Kiedy układ nerwowy jest uszkodzony, dochodzi do zaburzeń świadomości, halucynacji i zaburzeń koordynacji ruchów.

Kaszel z plwociną jest jednym z głównych objawów legionellozy (zdjęcie: www.stopillness.ru)

Ostra choroba układu oddechowego (gorączka Pontiac) jest formą legionellozy, która ma objawy podobne do choroby legionistów z ostrym zapaleniem płuc, ale bez rozwoju objawów ze strony układu oddechowego. Zauważony:

• Gorączka.
• Ból głowy.
• Bóle mięśni i stawów.
• Rzadka, przejrzysta wydzielina z nosa.
• Czasami obserwuje się nudności i wymioty.

Ostra choroba gorączkowa z wysypką (choroba Fort Bragga) jest formą legionellozy, która ma charakterystyczną cechę od wszystkich poprzednich: obecność wybroczynowej lub dużej plamistej wysypki na ciele ludzkim. Istnieją również skargi dotyczące:

• Wzrost temperatury.
• Dreszcze.
• Skąpa wydzielina z nosa.
• Lekki suchy kaszel.
• Ból głowy.

Rada lekarza! Legioneloza jest chorobą, która nie ma charakterystycznej cechy cechy charakterystyczne od innych chorób, dlatego w przypadku wystąpienia którejkolwiek z powyższych dolegliwości należy natychmiast zgłosić się do lekarza lub zadzwonić ambulans. Ważne, żeby dostać opieka medyczna w pierwszych godzinach choroby, kiedy bakteria nie zdążyła jeszcze zniszczyć dużej liczby komórek ludzkiego organizmu

Powikłania legionellozy

Powikłania występują rzadko, ponieważ w większości przypadków pacjenci otrzymują kompleksową terapię od pierwszych objawów choroby. Jednak u osób podatnych na zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, pacjentów z niedoborami odporności mogą wystąpić powikłania w postaci:

• Choroba długotrwała i powolna.
• Ropnie płuc.
• Ropniak opłucnej.
• Zamknięta odma opłucnowa.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Niewydolność nerek.
• Wstrząs infekcyjno-toksyczny.
• Zespół DIC.

Po przebyciu choroby (w każdej postaci) człowiek ma korzystne rokowania na życie i przyszłą pracę. W przypadku legionellozy z zapaleniem płuc śmiertelność na całym świecie wynosi dwadzieścia procent. Jeśli u pacjenta występują powikłania, leczenie trwa dłużej, ale rokowanie pozostaje pozytywne w odniesieniu do wszystkich obszarów ludzkiej aktywności.

Rozpoznanie choroby

Diagnozę stawia lekarz na podstawie kompleksowego badania pacjenta:

• Historia epidemiologiczna (obecność grupowych ognisk choroby, często w tej samej organizacji lub lokalu).
• Obraz kliniczny choroby.
• Kompleksowe badanie przez lekarza.

Dane laboratoryjne:

• Ogólna analiza krwi.
• Analiza moczu.
• Badanie stolca na obecność jaj robaków pasożytniczych.

Specjalna diagnostyka:

• Metoda bakterioskopowa (użyj krwi, plwociny, moczu, wysięku opłucnowego).
• Metoda bakteriologiczna (na podłożu Muellera-Hintona).
• Reakcja immunofluorescencyjna.
• Metody serologiczne - reakcja mikroaglutynacji.
• Metoda biologiczna.

Instrumentalne metody badań:

• Rentgen narządów klatki piersiowej.
• Tomografia komputerowa.

Leczenie choroby

Kiedy pojawią się pierwsze objawy (dreszcze, gorączka, ból głowy, złe samopoczucie, osłabienie, wydzielina z nosa, wysypka na ciele) należy zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu, lekarza rodzinnego lub wezwać pogotowie. Następnie pacjent zostanie skierowany do specjalisty chorób zakaźnych, który przeprowadzi kompleksowe badanie pacjenta i ustali właściwe leczenie w konkretnym przypadku. Leczenie choroby można przeprowadzić zarówno na oddziale chorób zakaźnych, jak i na oddziale terapeutycznym (w przypadku braku specjalistycznego).

Leczenie obejmuje następujące punkty:

• Tryb - oddział z możliwością poruszania się po oddziale.
• Dieta - zbilansowana dieta: dużo owoców i warzyw. Jedzenie powinno zawierać wszystkie witaminy i minerały. Warto wykluczyć z diety potrawy ciężkie dla człowieka: potrawy tłuste i smażone, mocną kawę i herbatę, wypieki z białej mąki, słodycze, napoje gazowane. Warto pić dużo wody, napojów owocowych i herbat ziołowych.
• Farmakoterapia: antybiotyki - makrolidy (erytromycyna), ryfampicyna, lewomycetyna.

Głównym lekiem w leczeniu legionelozy są antybiotyki (erytromycyna) (fot. www.trungtamthuoc.com)

• W ciężkich przypadkach choroby - glikokortykosteroidy (deksametazon, prednizolon).
• W przypadku niewydolności nerek - leki moczopędne (Furosemid, Spironolakton).
• Terapia infuzyjna – roztwór soli fizjologicznej.
• Terapia witaminowa.
• Po wyzdrowieniu - fizjoterapia. Zalecane jest leczenie uzdrowiskowe.
• W przypadku powikłań terapia ma na celu leczenie choroby podstawowej i tego powikłania.

Zapobieganie chorobom

Legioneloza to choroba, której można uniknąć poprzez profilaktykę. Istnieją jedynie niespecyficzne środki zapobiegawcze. Obejmują one:

• Dokładna kontrola sanitarna obiektów wodociągowych i klimatyzacyjnych.
• Utrzymanie higieny osobistej.
• Prawidłowa dezynfekcja pryszniców, łazienek i powierzchni wspólnych.
• W placówkach medycznych monitorowana jest sterylizacja i dezynfekcja.
• Terminowa diagnostyka, hospitalizacja i leczenie pacjentów z legionelozą.

Higiena osobista to główny punkt zapobiegania legionelozie (fot. www.mport.ua)

Nie ma specyficznego zapobiegania legionelozie.