Pytania kontrolne

1. Koncepcja przeszczepu skóry (KP).

2. Klasyfikacja przeszczepów skóry.

3. Główne rodzaje bezpłatnych przeszczepów skóry.

4. Główne rodzaje niewolnego przeszczepu skóry.

5. Połączony przeszczep skóry.

6. Wskazania do przeszczepu skóry.

7. Przeciwwskazania do przeszczepu skóry.

Zadaniem chirurgii dermatoplastycznej jest sztuka przywracania częściowego lub całkowitego wyglądu, kształtu i funkcji różnym narządom i obszarom ciała człowieka, które uległy uszkodzeniu lub utracie na skutek urazu, choroby, a także na skutek wad rozwojowych lub zmiany związane z wiekiem.

Skóra - tkanka powłokowa, która chroni organizm przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, poprzez które organizm wchodzi w interakcję ze środowiskiem zewnętrznym. Zapewnia stałość środowiska organizmu, bez którego procesy metaboliczne nie mogą przebiegać prawidłowo. Całkowita powierzchnia skóry wynosi średnio 1600 cm2. Grubość skóry sięga 1 mm, na dłoniach grubość skóry wynosi 1,5-2 mm, na podeszwach - do 3 mm.

Oceniając znaczenie struktur skóry dla gojenia ran, należy podkreślić podwójny mechanizm tego procesu. Gojenie ran następuje w wyniku nabłonka z brzegów rany i złączenia brzegów rany tkanką łączną, co następuje na skutek skurczu tkanki włóknistej rozwijającej się w dnie rany.

Do niewolnego typu CP zalicza się metody, w których przesunięty płat skóry pozostawia się w stałym połączeniu z miejscem dawczym (CP z lokalnymi tkankami) lub tymczasowo -na okres wszczepienie go w nowym miejscu (plastik z odległych części ciała) na tymczasowej nodze żerującej.

Metody KP, w których obszar skóry przeniesiony do nowego miejsca jest całkowicie oddzielony od miejsca dawczego, nazywane są swobodnym przeszczepem skóry, a powstały płat może być pośredniej lub pełnej grubości. W zależności od grubości przeszczepu wyróżnia się odpowiednio dwa rodzaje wolnego przeszczepu skóry: przeszczep płatowy pośredniej grubości i przeszczep płatowy pełnej grubości.

W praktyczna praca Często konieczne jest jednoczesne zastosowanie wolnego i niewolnego przeszczepu skóry, co pozwala wyróżnić łączone metody MPD.

W przypadku niewolnego CP do zastąpienia defektów wykorzystuje się leżącą poniżej tkankę i skórę z odległych obszarów.

W chirurgii plastycznej miejscowe tkanki służą do mobilizacji brzegów rany i łączenia ich szwami, wykonując nacięcia i nacięcia w skórze, aby rozładować napięcie tkanek i swobodnie połączyć brzegi rany.

Do tej grupy zalicza się również metodę rotacyjną, podczas której zmobilizowany płat nakręca się na ubytek i mocuje osobnymi szwami.

Klasyczną metodą chirurgii plastycznej miejscowych tkanek jest przesuwanie przeciwległych płatków trójkątnych wzdłuż A.A. Limberga. Stosuje się go po wycięciu blizn zwężających się, w przypadku małych guzów barwnikowych oraz długotrwale niegojących się ran na kończynach.

Przeszczep skóry z odległych części ciała polega na przeniesieniu skóry na szypułkę żerującą, często w kilku etapach.

Jedną z metod wolnego przeszczepu skóry jest metoda włoska: wycina się płat w kształcie języka, mocuje się go szwami na ubytku, a obszar dawczy pokrywa miejscową tkanką.

Wśród innych metod powszechnie stosowana jest chirurgia plastyczna z wykorzystaniem płatów przypominających mostek i okrągłego trzpienia według V.P. Filatow.

Ta ostatnia metoda jest wieloetapowa, jednak w chirurgii plastycznej ma swoje uzasadnienie przy zamykaniu ubytków na twarzy oraz w przypadku konieczności zamknięcia wolumetrycznego ubytku tkankowego na powierzchni podporowej stopy.

We wszystkich metodach PZT niewolnego płat obejmuje skórę, tkankę podskórną, powięź wraz z naczyniami dostarczającymi krew do płata. Mocowanie klap odbywa się bez naprężenia na szypułce podającej.

W przypadku swobodnego przeszczepu płaty skórne są całkowicie izolowane od układu krążenia i umieszczane na ubytku w celu wrastania.

Wszczepienie wolnych przeszczepów skóry odbywa się w trzech etapach. Dosłownie od pierwszych minut przeszczep skóry przylega do dna rany, podczas czego następuje utrata fibryny pomiędzy obiema powierzchniami rany. W kolejnych godzinach i dniach przeszczep jest odżywiany poprzez dyfuzję płynu tkankowego bogatego w komórki, co utrzymuje metabolizm komórkowy na właściwym poziomie. Cienkie przeszczepy składające się głównie z nabłonka i pozbawione naczyń krwionośnych (płatek Thirscha) mogą natychmiast wykorzystać płyn tkankowy i w kolejnych dniach całkowicie zadowolić się tym śródmiąższowym ukrwieniem. Stanowi to podstawę bezpretensjonalności cienkich płatów skóry w odżywianiu i możliwości ich wszczepienia w ranę o złych warunkach własnego ukrwienia. I odwrotnie, w przypadku grubych przeszczepów skóry zawierających warstwę skóry właściwej, odżywianie następuje tylko wtedy, gdy płyn tkankowy dostanie się do naczyń przeszczepu. Rewaskularyzację, a wraz z nią ostateczne wszczepienie przeszczepu skóry, przeprowadza się w odstępie do 2 tygodni ze względu na kiełkowanie naczyń krwionośnych. Stopień przywrócenia krążenia jest różny w zależności od przeszczepu. Decyduje ich grubość i mechanizm gojenia. Cyrkulacja w nowo powstałych kapilarach staje się znacząca dopiero po około 7 do 8 dniach i odbywa się w jednym kierunku. Stosując wolny przeszczep należy liczyć się z jego tendencją do elastycznego kurczenia się, które następuje na skutek obkurczania się włókien kolagenowych. Wtórne zmarszczki powstają w procesie gojenia i są spowodowane powstawaniem blizn pod płatem skóry. Im cieńszy przeszczep, tym jest to wyraźniejsze. Natomiast grubszy płat całej skóry ulega mniejszemu cofaniu.

Proporcje tkanek w miejscu przeszczepu z pewnością odgrywają ważną rolę. Stała podstawa (kości, powięź) nie powoduje obkurczania się przeszczepu, natomiast przeszczepienie go na mięśnie lub bardzo ruchliwe obszary ciała (szyja) powoduje znaczne zmniejszenie powierzchni przeszczepianej skóry.

Unerwienie czuciowe przeszczepionej skóry pojawia się po 3-6 miesiącach w wyniku wrastania włókien nerwowych z brzegów rany i z jej głębin. Po 1-1,5 roku proces ten zostaje całkowicie zakończony. Powrót do zdrowia następuje w następującej kolejności: najpierw pojawia się wrażliwość dotykowa, następnie ból i percepcja termiczna.

Wygląd swobodnie przeszczepionej skóry zostaje przywrócony dzięki tworzeniu się tkanki łącznej i tłuszczowej w ciągu kilku miesięcy.

Obecnie powszechnie stosuje się chirurgię plastyczną wad skórnych z wykorzystaniem rozszczepionych płatów dermatomowych (I. Paget, 1939). W przypadku braku ubytków skóry bardziej wskazane jest zamknięcie ubytku ciągłym perforowanym przeszczepem. W przypadku dużych powierzchni rany rozcięty płat jest wycinany i przeszczepiany w postaci znaczków pocztowych, umieszczając je od siebie w odległości równej szerokości „znaczka” (metoda Gabarro, 1943).

Wśród metod chirurgii plastycznej pełnej grubości najpowszechniej stosowaną metodą jest metoda Dregstedta-Wilsona-Parina, służąca do zamykania ubytków na twarzy, dłoniach i okolicy stawowej. Płatek wycina się w miejscu dawczym, oddziela od tkanki podskórnej, perforuje i przenosi do ubytku. Mocuje się go osobnymi szwami, gdy płatek jest napięty, i zakłada się bandaż uciskowy. Według tych samych zasad reimplantację skóry wykonuje się według V.K. Krasovitova (1935) w przypadku rozległych ran skalpowanych. Możliwa jest chirurgia plastyczna płatów skórno-tłuszczowych z zespoleniami naczyniowymi, tj. bezpłatny przeszczep fragmentu skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej z wykorzystaniem zespolenia międzynaczyniowego. Najważniejszym warunkiem powodzenia przeszczepu, np. przy eliminacji wady skórnej po usunięciu guza, jest obecność zdrowej skóry w okolicy podbrzusza lub na grzbiecie stopy z dobrze pulsującą tętnicą i co najmniej jedną żyłą z wystarczającą ilością pojemność drenażowa.

Łączona plastyka skóry obejmuje kombinację niewolnej i wolnej plastyki. Klasyczną wersją jest metoda A.K. Tychinkiny (1960). Wskazaniami do jego stosowania są przede wszystkim wady powierzchni podporowej stopy.

Ze względu na okres od momentu wystąpienia wady do momentu jej zamknięcia chirurgię plastyczną dzielimy na pierwotną i wtórną. Pierwotne nazywa się przeszczepem skóry z ran pooperacyjnych i świeżych w pierwszych godzinach po urazie.

Wtórne nazywa się CP ran po utworzeniu się ziarnin (wczesna chirurgia plastyczna) lub przy długotrwałych, niegojących się ranach i owrzodzeniach (późna chirurgia plastyczna).

Wskazania do pierwotnego przeszczepu skóry:

Przypadkowe rany;

Rany skalpowane;

Rany po wycięciu ograniczonych oparzeń;

Rany pooperacyjne (po usunięciu guzów, naczyniaków krwionośnych);

Wady rozwojowe (syndaktylia, falangizacja ręki, przedramienia);

Rany po wycięciu przykurczów dermogennych, rozległe blizny.

Wskazania do wtórnego przeszczepu skóry:

Rany ziarninujące;

Długotrwałe, niegojące się rany;

Wrzody różnego pochodzenia.

Aby wdrożyć podstawowy CP, można zastosować następujące metody:

Mobilizacja brzegów rany z lub bez zwalniania nacięć;

Chirurgia plastyczna z rozdzielonymi płatami;

Reimplantacja skóry według Krasovitova;

Ruchome przeciwległe klapy trójkątne według Limberga;

Włoski sposób.

W przypadku przekładni wtórnej można zastosować następujące metody:

Mobilizacja brzegów rany;

Dzielona klapa;

Ruchome przeciwległe trójkątne klapy;

Plastikowy trzonek Filatov;

Połączone KP Przeciwwskazania do pierwotnego przeszczepu skóry są następujące:

Brak pewności co do niezawodnego wycięcia brzegów rany;

Niemożność poddania się pierwotnemu wycięciu tkanki ze względu na rozległość uszkodzenia

Konieczność stosowania metod plastycznych, których nie można zastosować w pierwszej pomocy opieka medyczna;

Zawodność hemostazy;

Ciężkość ogólnego stanu pacjenta.

W przypadku pierwotnej chirurgii plastycznej ran ręki należy spełnić specjalne wymagania. W takiej sytuacji należy interweniować natychmiast, a interwencja powinna być wyczerpująca i ostateczna.

Metoda włoska(ryc. 10). Miejsce ubytku skóry w miejscu przesunięcia płata należy specjalnie przygotować: wyciąć brzegi powierzchni wrzodziejącej i tkanki bliznowatej oraz zapewnić dokładną hemostazę. Klapka z szypułką zasilającą pokrywającą całą grubość skóry jest wycinana zgodnie z kształtem ubytku, ale ma nieco większy rozmiar, ponieważ po oddzieleniu od leżących pod nią tkanek kurczy się. Długość klapy nie powinna przekraczać szerokości szypułki karmienia więcej niż 2 razy. Należy unikać zaginania szypułki karmienia i napinania klapki. Jednocześnie wymuszona pozycja pacjenta nie powinna być szczególnie bolesna. Powierzchnię rany pozostającą w miejscu przemieszczonego płata zamyka się szwami lub goi się pod bandażem tłuszczowym w sposób wtórny. Wynik ten ogranicza możliwość przeszczepiania dużych płatów szypułkowych.

Ryż. 10. Rodzaje przeszczepów skóry z tkankami miejscowymi.
I i II - według Yu K. Shimanovsky'ego; III – według A. A. Limberga; IV – metoda indyjska; V - Metoda włoska (wariant metody).

Plastikowy okrągły trzonek według V. P. Filatova(1916). Składa się z trzech etapów: 1) uformowania pędu, 2) jego przesadzenia i 3) rozłożenia pędu na ubytku (ryc. 11). Najlepsze miejsce do zbioru łodygi służą powłoki brzucha i klatka piersiowa. Klapka ma kierunek ukośny lub wzdłużny, ponieważ otaczające ją klapki stosunkowo łatwo ulegają uszkodzeniu. Ponadto ukośne położenie łodygi odpowiada rozmieszczeniu naczyń krwionośnych w tkance podskórnej tych obszarów. Możesz utworzyć łodygę na innych częściach ciała, gdzie możliwe jest uchwycenie skóry w fałdzie o wymaganym rozmiarze.

Ryż. 11. Metody wycinania szypułki według V. P. Filatova.

Wielkość płata i miejsce jego powstania określa się w zależności od wielkości i umiejscowienia powierzchni rany. Jeżeli do odbudowy przegrody nosowej lub części małżowiny usznej nadają się małe łodygi o szerokości 2-5 cm, to do uformowania brody potrzebne są płatki o wymiarach 8 x 9 cm. Szerokość taśmy skórnej należy stosunek szerokości do jej długości jak 1:3 .

Wykonuje się dwa równoległe nacięcia i oddzielony płat skóry wraz z warstwą podskórną zszywa się w formie rurki, skórą na zewnątrz. Rezultatem jest łodyga skóry z dwoma odnóżami karmiącymi, bez powierzchni rany. W zależności od grubości warstwy tkanki tłuszczowej w płatku zawarte jest całe włókno lub tylko jego część. Jeśli występuje niewielka ilość tkanki tłuszczowej, pobiera się ją razem z powięzią.

Dla lepszego odżywienia i porównania krawędzi płatka, na końcach łodygi umieszczono równoległe nacięcia pod kątem 130-150° (B. E. Frankenberg). Można wyciąć dodatkowe trójkątne klapki. Skórę wraz z tkanką znajdującą się pod płatem oddziela się od brzegów, a ranę szczelnie zaszywa grubymi szwami jedwabnymi.

Jednym z najbardziej krytycznych momentów w tworzeniu łodygi jest zszycie rany pod nogami. Powstające tutaj duże napięcie skóry może prowadzić do rozbieżności szwów, a nawet martwicy łodygi z powodu słabego krążenia. Aby zapobiec takim powikłaniom, najbardziej wskazane jest wycięcie dodatkowych płatów skórnych na odnóżach łodygi, które następnie przesuwa się (M. T. Sheftel, A. A. Limberg, A. A. Kyandsky itp.).

W przypadkach, gdy bardzo trudno jest zbliżyć do siebie brzegi rany skóry na glebie matczynej, wykonuje się dodatkowe nacięcia uwalniające o długości 1-2 cm, równolegle do krawędzi rany, w sposób szachownicowy.

Przed przystąpieniem do przeszczepiania łodygi w nowe miejsce przeprowadza się „trening” jej naczyń, który rozpoczyna się po usunięciu szwów, nie wcześniej niż 10 dnia. W tym celu należy codziennie zaciskać nogę, którą następnie należy skrzyżować, za pomocą miękkiego zwieracza jelita lub cienkiej gumowej opaski uciskowej. Zacznij od 15 minut 3-4 razy dziennie, dodaj 15 minut dziennie, zwiększając czas trwania zaciskania do 3 godzin (M.V. Mukhin). Jeśli łodyga zachowuje swój różowy kolor i nie blaknie, można ją uznać za gotową do przesadzenia. Po przeszczepieniu łodygi na twarz, następnie 20-30 dnia po uformowaniu łodygi, wyćwiczoną nogę krzyżuje się i najczęściej przenosi na tył lewej ręki (pierwszy „krok” łodygi), jeśli odległość nie pozwala na przyszycie tego końca łodygi bezpośrednio do twarzy. Nogę odcina się od podstawy matki za pomocą owalnego nacięcia, a ranę szczelnie zaszywa. W miejscu przeszczepienia odnogi trzpienia (wykonuje się nacięcie półksiężycowate w skórze z tkanką podskórną. Wielkość nacięcia odpowiada przekrojowi łodygi, która jest przyszywana do krawędzi nacięcia. W tym przypadku , dłoń służącą do przesuwania trzpienia przykleja się do ciała plastrem lub innym bandażem, w przeciwnym razie trzpień może ulec niepotrzebnemu urazowi, a nawet wyrwaniu.

Po 2-3 tygodniach wytrenowaną w sposób opisany powyżej drugą odnogę pnia przeszczepia się do krawędzi ubytku twarzy (drugi „etap” pnia), a po nim według tych samych zasad noga zostaje odcięta od ręki i przeszczepiona na twarz. Lepiej jest stworzyć łożysko dla nogi trzpienia w obszarze ubytku, który ma zostać zamknięty w niezmienionych tkankach, nieco dalej od krawędzi ubytku. Odnoga łodygi przeszczepiona do tkanki bliznowatej, która nie jest dobrze ukrwiona, będzie znajdować się w mniej sprzyjających warunkach do wszczepienia.

Łodygę po wycięciu znajdującej się na niej blizny spłaszcza się i przyszywa do brzegów ubytku, a czasem nadaje jej pożądany kształt.

Przeszczep ostrego pnia Filatowa według L. R. Balona.

Różnica między tą metodą polega na tym, że po wycięciu paska skóry z grubą podszewką i utworzeniu łodygi Filatowa, natychmiast krzyżuje się jedną z jej nóg. Wolną odnogę trzpienia przeszczepia się na ramię, jeśli trzpień powstał na brzuchu, lub bezpośrednio do krawędzi ubytku twarzy, jeśli trzpień powstał na ramieniu. Ranę zaszywa się z wycięciem dodatkowego trójkątnego płata lub bez niego (ryc. 12).

Ryż. 12. Etapy tworzenia łodygi według L. R. Balona.

Stosunek szerokości pędu do długości powinien wynosić nie mniej niż 1:2, a przy formowaniu dużych pędów nawet 1:1,5, aby nie rozwinęła się martwica skrzyżowanej odnogi pędu. Wymiary wyciętej klapki w zależności od wielkości wady mogą wynosić od 4X6 do 9X16 cm.

Zaletą tej metody jest to, że skraca czas potrzebny na przeniesienie płata o 3-4 tygodnie.

Celem przeszczepu skóry jest przywrócenie ciągłości skóry, poprawa wygląd części ciała, a także zapobiega powstawaniu szorstkich blizn w miejscu ubytków skóry.

W przypadku swobodnego przeszczepu skóry przeszczep (przeszczepiany kawałek skóry) zostaje całkowicie odcięty od obszaru dawczego (miejsca pobrania przeszczepu).

Rodzaje bezpłatnych przeszczepów skóry:

1. Chirurgia plastyczna z płatem pełnej grubości skóry – jako przeszczep wykorzystuje się całą grubość skóry.

2. Chirurgia plastyczna z rozszczepieniem płata skóry – jako przeszczep wykorzystuje się naskórek.

W przypadku niewolnego przeszczepu skóry przeszczep nie jest całkowicie odcięty od obszaru dawczego. Przeszczep w tego typu przeszczepie skóry nazywany jest zwykle płatem.

Rodzaje bezpłatnych przeszczepów skóry:

1. Chirurgia plastyczna na tkankach miejscowych – nad ubytkiem zszywa się pobliskie tkanki.

2. Chirurgia plastyczna z płatem na szypułce – formuje się płat w celu zastąpienia wady.

Cechy rodzajów przeszczepów skóry.

Bezpłatny przeszczep skóry z płatem pełnej grubości.

W przypadku tego rodzaju przeszczepu skóry skóra w obszarze dawczym nie zostaje przywrócona. Pozostaje ubytek wymagający zszycia (tzw. „rana dawcy”). Jako obszary dawcze wybiera się obszary ciała o ruchliwej skórze, gdzie ubytek można zszyć bez napięcia. Na przykład odcinek uda lub przednia ściana brzucha. Ponadto znacznie ogranicza wielkość przeszczepu.

Aby ułatwić cięcie, skórę wybranego obszaru można wstrzyknąć roztworem soli fizjologicznej lub 0,25-0,5% roztworem nowokainy. Biorąc pod uwagę, że w trakcie gojenia następuje obkurczanie się blizny wzdłuż linii szycia, przeszczep powinien być o 1/4 – 1/5 większy od ubytku. Przeszczep umieszcza się na ubytku skóry i zszywa wzdłuż krawędzi osobnymi szwami. W niektórych przypadkach konieczne jest zwiększenie rozmiaru przeszczepu. W tym celu przeszczep jest perforowany – wykonuje się równoległe nacięcia, układa je w szachownicę i rozciąga. Dodatkowo perforacja usprawnia odpływ płynu z rany spod przeszczepu.

Bezpłatny przeszczep skóry za pomocą dzielonej klapy.

Dzięki temu rodzajowi chirurgii plastycznej skóra w obszarze dawczym zostaje przywrócona. Dzieje się tak dlatego, że po pobraniu przeszczepu w ujściach mieszków włosowych i gruczołów łojowych pozostają fragmenty naskórka zdolne do regeneracji. Zachowują się także w grubości skóry dzięki fałdowaniu połączenia naskórkowo-skórnego (tzw. „brodawki skórne”). Dzięki temu, wykonując operację plastyczną przy użyciu płata dzielonego, można usunąć znacznie więcej O większe przeszczepy.

Obszary ciała o małej krzywiźnie i stosunkowo duże obszary skóra (okolice ud, przednia ściana brzucha). W razie potrzeby możliwe jest wykorzystanie innych obszarów ciała jako obszarów dawczych.

Grubość rozszczepionego przeszczepu wynosi 0,2-0,4 mm. Aby go zebrać, użyj specjalnych noży lub specjalnych instrumentów dermatomowych z ręcznym lub mechanicznym napędem ostrzy. Obszywanie przeszczepu wokół krawędzi nie jest konieczne. W razie potrzeby przeszczep jest perforowany i naciągnięty.

Nieodpłatne przeszczepy skóry.

W chirurgii plastycznej miejscowej tkanki powstałe napięcie eliminuje się poprzez zwolnienie nacięć (na przykład w kształcie litery Y).

Rodzaje plastyki z płatem szypułkowym:

1. Z utworzeniem płata blisko wady - na przykład chirurgia plastyczna z przeciwległymi płatkami trójkątnymi typu Limberga.

2. Wraz z utworzeniem klapy w pewnej odległości od wady:

A. „metoda włoska” plastyki nosa – z zastąpieniem ubytku czubka nosa tkankami miękkimi barku;

B. chirurgia plastyczna tkanek miękkich opuszki palca z jej tymczasowym wszyciem w tkanki miękkie dłoni – tzw. plastyka dłoniowa opuszki palca);

C. chirurgia plastyczna z płatem szypułkowym według Filatowa.

Ze skóry i tłuszczu podskórnego tworzy się klapa w kształcie łodygi w kształcie „uchwytu walizki”. Jeden koniec klapki służy do zastąpienia wady. Drugi koniec jest okresowo zaciskany (tzw. „trening klapowy”) w celu wywołania ukrwienia w miejscu zamkniętego ubytku. Następnie płatek zostaje ostatecznie odcięty i przesunięty do ubytku;

D. Chirurgia plastyczna z płatem „wyspowym” – wycina się szypułkę zasilającą płatka, pozostawiając jedynie szypułkę naczynia krwionośne, co zwiększa długość i kierunek ruchu klapy.

Ogólne problemy. Pytanie 12.

Przeszczep skóry to interwencja chirurgiczna polegająca na przywróceniu skóry na powierzchniach ran, które nie mogą się naturalnie zagoić.

Najczęściej przeszczep skóry stosuje się w celu zamknięcia rozległych ubytków skóry – uważa się, że rana o powierzchni większej niż 50 centymetrów kwadratowych najprawdopodobniej nie zagoi się sama i będzie wymagała przeszczepu skóry.

Warunkiem koniecznym przeszczepu skóry jest dobre ukrwienie miejsca przeszczepu – w przeciwnym razie przeszczep nie zapuści korzeni. Z tego powodu chirurgia plastyczna ma ograniczone możliwości w leczeniu długotrwale niegojących się ran, takich jak owrzodzenia troficzne i odleżyny.

Wskazania do przeszczepu skóry:

Rozległe wady skórne (oparzenia, rany, ubytki po operacjach usuwania dużych narośli skórnych, blizny)

Długotrwałe, niegojące się rany przewlekłe.

Rodzaje przeszczepów skóry

Istnieją bezpłatne i bezpłatne operacje plastyczne skóry, a także miejscowa chirurgia plastyczna tkanek.

Darmowy plastik

Przeprowadza się go za pomocą płata skórnego, który przenosi się ze zdrowego obszaru skóry na ranę. Znane są różne metody swobodnego przeszczepiania skóry – „wyspy”, płat pełnej grubości, płat dzielony. Obecnie najczęściej stosuje się szczepienie typu split-flap. W tym celu z obszaru dawczego usuwa się cienki pasek skóry za pomocą specjalnego instrumentu (dermatotomu). Po zdjęciu instrument sam wykonuje nacięcia na płatku, dzięki czemu można go rozciągnąć i zamknąć dość duże ubytki rany.

Zdjęcie poniżej jest przykładem przeszczepu skóry z rozdzielonym płatem

Rana przed operacją plastyczną:

Rana bezpośrednio po operacji plastycznej – na powierzchnię rany zakłada się rozszczepiony płat:

Zagojona rana:

Niewolny plastik

Istotą metody jest przeszczepienie przygotowanego wcześniej płata na szypułkę naczyniową. Na przykład klasyczną opcją jest włoska chirurgia plastyczna - zakrycie wady nosa płatem z ramienia. W tym celu na ramieniu na szypułce naczyniowej izolowana jest klapa, która zapewnia dobre ukrwienie. Płatek mocuje się do nosa, pacjent pozostaje w tej pozycji do czasu zagojenia płata, po czym następuje skrzyżowanie szypułki.

Chirurgia plastyczna z lokalnymi tkankami

Przy tego rodzaju chirurgii plastycznej zamyka się ubytki rany bez przenoszenia płatów skórnych, poprzez wykonanie dodatkowych nacięć w pobliżu rany, a także innymi technikami, które pozwalają na zamknięcie ubytku rany tkankami znajdującymi się obok rany.



UMÓWIĆ SIĘ

Pełne imię i nazwisko *

Twój wiek *

numer kontaktowy *

Klikając przycisk „Umów się” akceptuję warunki Regulaminu i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Prawo federalne z dnia 27 lipca 2006 nr 152-FZ „O danych osobowych”, na zasadach i w celach określonych w Polityce Prywatności.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych

Choroby naczyniowe i serca

Dodatkowe informacje

Dlaczego chirurgia plastyczna u pacjentów z gangreną?

Chirurgia plastyczna jest bardzo podobna do chirurgii naczyniowej. Duże ubytki tkanek powstałe na skutek chorób naczyniowych są trudne do wygojenia nawet po wyzdrowieniu normalne warunki krążenie krwi w dotkniętym narządzie. Chirurg staje przed pytaniem, jak osiągnąć całkowite wygojenie i powrót do zdrowia nawet w przypadku długotrwałych, niegojących się, otwartych, wrzodziejących powierzchni, martwicy niektórych odcinków kończyny i szybkiego powrotu pacjenta z choroby do zdrowia. W tym procesie wiodące miejsce zajmuje rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna. Nasza klinika różni się od innych tym, że nie tylko przywracamy krążenie krwi w tkankach, ale także zamykamy wszelkie defekty skórne, które powstały w wyniku gangreny.

Przeszczep skóry z miejscowymi tkankami

Stosuje się go na tle przywróconego krążenia krwi, aby zamknąć małe obszary, ale ważne pod względem funkcji. Taka chirurgia plastyczna jest ważna przy zamykaniu kikuta stopy lub podudzia, zamykaniu owrzodzeń troficznych na pięcie. Zapewnia doskonałe wyniki funkcjonalne, ale niestety nie zawsze jest to wykonalne. Czasami nie ma wystarczającej ilości miejscowej tkanki, aby pokryć defekty skóry. Można w tym przypadku zastosować specjalne endo-ekspandery rozciągające, które tworzą nadmiar skóry i zwiększają możliwości metody.

Przeszczep skóry w przypadku jakichkolwiek uszkodzeń rany!

Centrum Chirurgii Naczyniowej

Przeszczep skóry w przypadku dużych ran

W leczeniu gangreny konieczne jest nie tylko przywrócenie dopływu krwi do kończyny, ale także usunięcie całej martwej tkanki. Następnie powstają rozległe defekty wymagające plastikowego zamknięcia.

Nasza klinika to wyjątkowy ośrodek naczyniowy, który nie tylko przywraca krążenie krwi w czasie gangreny, ale także wykonuje różnorodne chirurgia plastyczna, co pozwala zachować podparcie kończyny i zdolność chodzenia.

Można zamknąć ubytki skóry i rany kostne różne sposoby. Najczęściej stosuje się proste metody plastyki skóry ran ziarniących oraz miejscową chirurgię plastyczną tkanek.

Nasi chirurdzy stosują skomplikowane metody mikrochirurgiczne, które pozwalają na wykonanie operacji plastycznych „beznadziejnych” ubytków po gangrenie.

Zasady przeszczepiania skóry

Przeszczep skóry może zakorzenić się jedynie na ranie, która ma dobre krążenie krwi i jest wolna od martwej tkanki. Ubytki ran na stopie, pięcie lub podudzie, które pozostają po gangrenie, często rozprzestrzeniają się na tkankę kostną. Jest to szczególnie ważne na powierzchni podparcia stopy lub pięty. Takie rany są poddawane ciągłemu uciskowi pod wpływem stresu i nie są w stanie same się zagoić. Nasi chirurdzy stosują dwie metody leczenia.

Przeniesienie klap wyspowych

Mikrochirurgiczna wersja przeszczepu skóry z wykorzystaniem miejscowych tkanek. Pomysł polega na tym, aby na szypułce naczyniowej utworzyć płatek skórny, który można obracać w różnych kierunkach, nie zakłócając przy tym jego odżywiania. Ta chirurgia plastyczna służy do zamykania skomplikowanych defektów skóry w okolicy podeszwy stopy i stawów.

Wymaga mistrzowskiego wykonania, ale jeśli się powiedzie, prowadzi do pełna renowacja funkcje dotkniętych narządów. Istotą jest wyizolowanie wyspy, która obejmuje całą warstwę skóry wraz z mięśniami, nerwami i naczyniami krwionośnymi aż do głównego naczynia dostarczającego krew na tę wyspę. Następnie płatek obraca się wzdłuż własnej osi, aż do całkowitego pokrycia ubytku tkanki.

Wyspę pobiera się z nienośnej części stopy lub podudzia, a ranę pozostałą po jej izolacji zamyka się wolnym przeszczepem skóry za pomocą płata dzielonego. W ten sposób zamykamy głębokie rany i owrzodzenia na pięcie lub kostce. Zaletami wyspowej plastyki skóry jest całkowite zamknięcie ubytku rany na powierzchniach podporowych skórą o strukturze identycznej z daną powierzchnią. Ten płat skórny dobrze utrzymuje ładunek i nie wymaga w przyszłości specjalnego traktowania.

Bezpłatny mikrochirurgiczny przeszczep kompleksu tkankowego

Rozległa martwica powierzchni podporowych stopy w przebiegu krytycznego niedokrwienia znacznie pogarsza rokowanie zachowania kończyny. Aby rozwiązać ten problem, nasza klinika po raz pierwszy w Rosji zastosowała technologię przeszczepiania płatów krwionośnych na szypułkę naczyniową. Zasadniczo technologię tę można opisać w następujący sposób. Chirurg usuwa przy pomocy specjalnej technologii obszar skóry wraz z mięśniami i tkanką podskórną, zachowując przy tym naczynia odżywiające. Następnie naczynia te łączą się z innymi tętnicami i żyłami w obszarze rozległego ubytku skóry. Następnie klapka dostarczająca krew zakorzenia się i jest wbudowana w nowe miejsce, utrzymując dopływ krwi.

Wyspa tkanki może zostać uwolniona w dowolnej części ludzkiego ciała, ale główne naczynie pokarmowe zostaje przecięte. Następnie pod mikroskopem naczynia wysepki łączą się z naczyniami w pobliżu ubytku skóry, co zapewnia odżywienie tej wyspy tkankowej. Wyspę następnie przyszywa się do dużych ubytków skóry, zakrywając je całkowicie. To prawdziwa biżuteria, ale metoda ta pozwala zamknąć dowolne, nawet bardzo złożone ubytki w dowolnym obszarze tkanki i otwiera ogromne horyzonty w rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej. Bezpłatną chirurgią plastyczną kompleksem tkanek można pokryć skomplikowane powierzchnie podporowe i stawowe. Pomysł polega na wyizolowaniu płata mięśniowo-skórnego z szypułką naczyniową, który przeszczepia się w obszar problemowy i łączy jego szypułkę naczyniową z naczyniami pokarmowymi. Operacje są bardzo żmudne, ale w niektórych przypadkach nie ma alternatywy.

Przeszczep skóry za pomocą podzielonego płata skóry

Wykonuje się go w przypadku rozległych ran ziarniących po usunięciu martwego naskórka i przywróceniu prawidłowego krążenia krwi w tkankach. Bez spełnienia tych warunków jest to skazane na porażkę. Celem chirurgii plastycznej jest przeszczepienie cienkiego (0,4 mm) płatka skóry na wcześniej przygotowaną powierzchnię. Rany w miejscu założenia płata są powierzchowne i samoistnie się goją. Jeśli przeszczep skóry się powiedzie, powierzchnia rany goi się, pozostawiając cienką, jasną bliznę. Jest to najczęstsza operacja plastyczna w naszej praktyce. Nasi chirurdzy plastyczni wykonują rocznie co najmniej 200 operacji plastycznych skóry z dobrymi wynikami.

Koszt przeszczepu skóry zależy od charakteru operacji i kosztów w naszej klinice od 8 000 do 200 000 rubli.

Przypadki kliniczne

Pytania i odpowiedzi

Lot podczas niedrożności tętnicy kręgowej

Dzień dobry Mój ojciec (60 lat, cukrzyca typu 2) kilka miesięcy temu został poinformowany przez lekarza o możliwej niedrożności tętnicy kręgowej. Aby potwierdzić diagnozę, trzeba było poczekać na badanie, a następnie poczekać na wyniki. Oni...

Odpowiedź: Niech lata. Nie martw się.

Gangrena czwartego palca

Witam, mojemu ojcu amputowano prawą nogę powyżej kolana cukrzyca. Teraz gangrena zaczęła się na czwartym palcu lewej stopy i zaczęła rozprzestrzeniać się na stopę i mały palec u nogi. Jesteśmy z Kazachstanu...

Odpowiedź: Dzień dobry. Wyślij zdjęcie swojej nogi w kilku projekcjach i dane z badania naczyń krwionośnych nogi (USG, arteriografia, angiografia CT tętnic nogi) do e-mail [e-mail chroniony]

leczenie stopy cukrzycowej

Mój mąż przeszedł przeszczep skóry na stopie po operacji usunięcia małego palca u nogi i zdiagnozowano u niego stopę cukrzycową, cukrzycę typu 2. Pytanie - do czego można polecić szybsze gojenie rany - nadal stosowane...

Odpowiedź: Trudno odpowiedzieć nie znając stanu krążenia i rodzaju rany. Dane z badań i zdjęcia nogi przesyłaj w korespondencji z sekcją lekarską.

Zablokowanie tętnicy szyjnej 100%

co robić, co robić i czego się spodziewać w takiej sytuacji, z całym szacunkiem, Nikołaj.

Odpowiedź: Nic nie możesz na to poradzić. Jeśli występują problemy z drugą tętnicą szyjną, wskazane jest ich wyeliminowanie.

usunięcie blaszek na tętnicy szyjnej i usunięcie zakrętu w kształcie litery S

Po operacji, 2 dni później, wykonano centralną dawkę, po badaniu stwierdzono 100% niedrożność tętnicy, pytanie brzmi: czy w przyszłości możliwy jest udar lub śmierć?

Odpowiedź: Główne objawy ostrej blokady tętnicy szyjnej występują w pierwszych dniach

Angiografia

„Tydzień temu wykonano angiografię tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych. RTG wewnątrznaczyniowej niedrożności wady rozwojowej lewej połowy twarzy. Zrobiłam test w kierunku ciąży – wynik pozytywny. W momencie badania operacja miałam ok 2 tyg. nie wiedziałam o ciąży.martwię się konsekwencjami.jak...

Odpowiedź: jeśli nie było napromieniania narządów miednicy, prawdopodobieństwo wpływu na płód i ciążę dąży do zera

Operacja tętnic kończyn dolnych.

Dzień dobry Czy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego można wykonywać operacje na tętnicach kończyn dolnych? Rejestracja regionu Wołgogradu.

Odpowiedź: Dzień dobry Obecnie operacja jest obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa Mieszkańcy regionu moskiewskiego mogą go otrzymać w naszej klinice. Mieszkańcy innych regionów mogą szukać specjalistycznej opieki medycznej albo u siebie...

udar i amputacja

Dobry wieczór! Przeczytaj i doradź! Dzisiaj moja teściowa i ja byliśmy na wizycie u chirurga naczyniowego. Decyzja lekarza: amputacja powyżej kolana! Załączam plik z opisem, ale nic nie mogę odczytać.Dziękuję.Pozdrawiam Olga....

Odpowiedź: Dzień dobry. Proszę o przesłanie plików na e-mail [e-mail chroniony]

zgorzel

Dzień dobry Tata ma suchą gangrenę pięty, zewnętrznej strony stopy i palców. Czy można mu pomóc? Ma 91 lat, ale serce ma silne.

Odpowiedź: Wyślij zdjęcia do [e-mail chroniony]

Czy można uratować nogę?

Mój mąż ma 48 lat, był po operacji przywrócenia dopływu krwi do lewej kończyny dolnej, stopa zrobiła się czarna, zalecili mi leczenie w miejscu zamieszkania, powiedzieli, że potrzebuję czasu na monitorowanie stomii Obawiam się, że sprawa może się przeciągnąć i dojdzie do amputacji.Co...

Odpowiedź: Cześć. Musisz pilnie prześlij dane podsumowujące wypis, dane z USG dupleksowego badania tętnic kończyn dolnych przed i po operacji wykonanej u męża, zdjęcia nogi (zrób zdjęcie stopy z różnych...

Zadać pytanie

© 2007-2019. Innowacyjny ośrodek naczyniowy – chirurgia naczyniowa na nowym poziomie