Bliźnięta dwujajowe mają różną długość życia. Ciąża mnoga: jak to się stało? Jakie jest prawdopodobieństwo posiadania bliźniąt dwujajowych?

Występowanie bliźniąt stanowi około 1,5% wszystkich noworodków. Nowoczesna medycyna nadal nie mogę powiedzieć z całą pewnością, dlaczego tak się dzieje. Wiadomo, że rolę odgrywa czynnik dziedziczny, na przykład 31 kobiet na 300 miało ciąże mnogie u swoich krewnych. Ponadto prawdopodobieństwo wzrasta po odstawieniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych przyjmowanych przez długi czas.

Jakie są bliźniaki?

Bliźniaki mogą być identyczne lub braterskie. Kiedy już na pierwszym etapie ciąży zapłodnione jajo zostanie podzielone na dwie lub więcej części, z których każda tworzy niezależny organizm, rodzą się bliźnięta jednojajowe lub jednojajowe.

Zawsze są tej samej płci, mają bardzo podobny wygląd, mają ten sam zestaw genów i często cierpią na te same choroby w tym samym czasie.

Bliźnięta dwujajowe lub bliźnięta dwujajowe, jak się je popularnie nazywa, rozwijają się nie z jednego, ale z dwóch jaj, które dojrzewają jednocześnie w jajniku (jajnikach), a każde z nich jest zapłodnione przez inny plemnik. Takie dzieci są inne, jak zwykli bracia i siostry urodzeni w inny czas. Struktura genetyczna takich dzieci jest zupełnie inna.

Mogą mieć różne grupy krwi i płci, rysy twarzy i charakter. Główną różnicą między bliźniętami dwujajowymi i jednojajowymi jest to, że ich podobieństwo genetyczne wynosi 40-60%, czyli jak zwykli bracia i siostry.

Powszechnie znane są także przypadki tzw. bliźniąt syjamskich. Zjawisko to po raz pierwszy zaobserwowano w Syjamie (Tajlandia) pod koniec XIX wieku. Bliźniaki syjamskie rozwijają się z jednego jaja, które zaczyna dzielić się na więcej później. W rezultacie podział jest niepełny.

Przyczyny porodów mnogich

Oprócz dziedzicznych predyspozycji i leki hormonalne Istnieje kilka innych czynników, które zwiększają szanse na posiadanie wielokrotności dzieci:

• Identyczne bliźnięta mogą urodzić się dzięki zwiększonej produkcji hormonu stymulującego dojrzewanie i rozwój jaj;
• Kobiety w wieku od 35 do 39 lat również mają większe szanse na urodzenie bliźniąt. Wyjaśnia to fakt, że przed menopauzą następuje zatem swego rodzaju wzrost hormonalny późne ciąże dość często wielokrotne;
• Nie sposób nie wspomnieć o IVF – zapłodnieniu in vitro. Według statystyk nierzadko zdarza się, że kobiety po zapłodnieniu in vitro mają kilkoro dzieci na raz. Zjawisko to spowodowane jest stosowaniem leków stosowanych w leczeniu niepłodności.

Diagnostyka ciąży mnogiej

Fakt ten można ustalić już w pierwszym trymestrze ciąży: wielkość macicy znacznie przekracza normę dla singletonu. Pod koniec trzeciego miesiąca staje się to jeszcze bardziej zauważalne. Założenie to można potwierdzić za pomocą ultradźwięków. Zdarza się również, że za pierwszym razem odkryto dwa zapłodnione jaja, a przy następnym zaplanowanym badaniu tylko jedno. Dzieje się tak, gdy jedno z nich umiera.

Za pomocą ultradźwięków specjaliści muszą określić tożsamość płodów - bliźnięta jednojajowe lub dwujajowe, a także kosmówkowość (liczbę łożysk). Badanie należy przeprowadzić maksymalnie do 14 tygodnia, gdyż na podstawie uzyskanych danych lekarz prowadzący sporządza plan postępowania w ciąży.

Od tych informacji zależy również terminowe wykrywanie powikłań charakterystycznych dla bliźniąt jednokosmówkowych. Może na przykład wystąpić zespół transfuzji płodowo-płodowej. Ponadto będziesz musiał wybrać opcję dostawy.

Wyniki testu trójdzielnego nie są brane pod uwagę. Rozwój i stan płodu ocenia się na podstawie wskaźników alfa-fetoproteiny, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i laktogenu łożyskowego. Dane te umożliwiają identyfikację defektów i patologii chromosomalnych. Jednak w przypadku porodów mnogich, niezależnie od liczby łożysk, wytwarzanych jest znacznie więcej tych substancji.

Ciąża mnoga: cechy kursu

Zjawisko to wymaga większej uwagi, ponieważ ciało kobiety jest zaprojektowane do noszenia i karmienia jednego dziecka. Dlatego nawet w czasie ciąży bliźnięta należą do tzw. grupy ryzyka biologicznego. W pierwszym trymestrze istnieje duże prawdopodobieństwo, że jedno z zapłodnionych jaj umrze.

Ze względu na wzrost erytropoezy w drugiej połowie ciąży zapasy żelaza mogą zostać wyczerpane, co powoduje anemię. Aby monitorować stan kobiety i płodu, bada się rozmazy krwi.

U kobiety przepona znacznie się przesuwa, praca serca i płuc staje się utrudniona, obserwuje się zwiększone zmęczenie i duszność, częsta potrzeba na oddawanie moczu i zaparcia. Często występują również zatrucia i żylaki.

W takim przypadku ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia może rozwinąć się w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Głównym powodem jest nadmierne rozciąganie mięśni macicy ze względu na dużą objętość, która prowokuje poród. Dlatego kobietom z bliźniakami często przepisuje się leki rozluźniające macicę.

Aby zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu, monitoruje się stan szyjki macicy. W przypadku skrócenia zakłada się szwy lub zakłada się pessar.

Noszeniu bliźniąt często towarzyszy nieprawidłowe ułożenie i prezentacja płodu, np. miednicy, poprzecznie. Czynnik ten ma decydujące znaczenie przy wyborze sposobu dostawy.

Do monitorowania stanu i rozwoju płodu wykorzystuje się fetometrię dynamiczną i dopplerometrię. Warto zaznaczyć, że bliźnięta mogą rosnąć różnie, np. jedno może być opóźnione w rozwoju.

Kobiety w ciąży mnogiej są również bardziej narażone na infekcje dróg moczowych. Wynika to z naruszenia normalnego odpływu moczu i pozycji narządy wewnętrzne z powodu znacznie powiększonej macicy. Takie przyszłe matki wymagają dokładniejszego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego.

Nie lekceważy się także wagi kobiety w ciąży. Różnica polega na tym, że w ciąży pojedynczej normą jest 9-15 kg, natomiast w przypadku bliźniąt masa ciała może wzrosnąć o kolejne 20 kg. Dieta kobiety powinna być zbilansowana, ale niezbyt kaloryczna. Jeśli wystąpi obrzęk, ilość płynu na dzień zmniejsza się do 1,5 litra.

Proces porodu

Kobieta z bliźniakami trafia do szpitala położniczego na kilka tygodni przed przewidywaną datą porodu. Z reguły poród następuje w 36-37 tygodniu. Za najkorzystniejszy okres dla bliźniąt uważa się 36–38 tygodni, dla trojaczków – 34–36 tygodni.

Sam proces porodu może nastąpić naturalnie. Cięcie cesarskie nie zawsze jest przepisywane w przypadku porodów mnogich. Mogą jednak wystąpić pewne komplikacje w tym procesie: przedwczesne uwolnienie wody, utrata części pępowiny lub ramion/nóg płodu.

Narodziny kilkorga dzieci podczas jednej ciąży to tajemnica, która nawet w dobie nowoczesnych technologii nie została do końca rozwiązana. Mniej więcej jedna kobieta na sto rodzi bliźnięta. Ryzyko ciąży mnogiej wzrasta kilkukrotnie, jeśli w rodzinie są już bliźnięta.

Przyczyny ciąży mnogiej

Naukowcy nie są pewni, dlaczego kobieta rodzi dwoje zamiast jednego, a w rzadkich przypadkach nawet więcej. Nigdy nie zidentyfikowano przyczyny, która powoduje, że organizm wytwarza dwa jaja lub nieprawidłowe ich rozdzielenie.

Lekarze podają następujące powody wystąpienie ciąży mnogiej:

Ciąża monozygotyczna

Ciąża jednojajowa, w wyniku której powstają bliźnięta jednojajowe, ma miejsce, gdy jedno jajo zostaje zapłodnione przez jeden plemnik, ale jego rozwój nie zachodzi i zaczynają rozwijać się dwa zarodki. Nie ustalono czynników wpływających na ten podział komórki jajowej po zapłodnieniu. Termin również nie jest znany. gdy z jednej komórki wyłaniają się dwa organizmy. W trakcie badań stwierdzono, że do ciąż mnogich z jednego jaja dochodzi na skutek podziału zygoty.

Znaki identycznych bliźniaków:

Istnieje kilka opcji rozwoju ciąży jednojajowej:

1. Zygota dzieli się w pierwszych dniach po zapłodnieniu. Z tego powodu każdy zarodek tworzy własny worek owodniowy i łożysko. Na etapie diagnostycznym postać ta jest często mylona z bliźniętami dwujajowymi.
2. Zygota dzieli się w pierwszym tygodniu poczęcia. W tym przypadku oba zarodki otrzymują owodnie, ale nadal mają wspólne łożysko. Może to spowodować, że jedno dziecko będzie tłumione przez drugie, nawet w łonie matki.
3. Rozdzielenie następuje po tygodniu. Są to bardzo rzadkie przypadki. W tym kursie zarodki znajdują się w jednym worku owocowym. Uważa się to za niebezpieczne: podczas ciąży i porodu bliźnięta jednojajowe mogą zaplątać się w pępowiny lub spowodować wzajemne obrażenia.
4. Rozdzielenie następuje po dwóch tygodniach. Dwa tygodnie po zapłodnieniu rozpoczyna się tworzenie zarodka. Oddzielenie na tym etapie skutkuje powstaniem zrośniętych zarodków lub zrośniętych bliźniąt. Większość z nich nie jest zdolna do życia i ma wady rozwojowe. Z reguły umierają podczas rozwoju w macicy lub przy urodzeniu.

Ciąża heterozygotyczna

Dzieci heterozygotyczne lub braterskie pojawiają się, gdy dwa zarodki zostaną poczęte jednocześnie w dwóch różnych komórkach jajowych. Ten typ ciąży występuje najczęściej. Tworzenie się dwóch jaj jednocześnie w jednym cyklu menstruacyjnym może nastąpić z powodu czynników zewnętrznych i czynniki wewnętrzne: podczas przyjmowania leków hormonalnych, podczas zapłodnienia in vitro oraz z dziedziczną predyspozycją.

Objawy ciąży heterozygotycznej:

Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest dość wysokie: jedno na sto. W przypadku heterozygoty poczęcie następuje w dwóch jajach, które są uwalniane jednocześnie z dwóch jajników. Takie zarodki mają własne worki owodniowe, łożysko i pępowinę. Bliźnięta dwujajowe rozwijają się oddzielnie i praktycznie nie mają na siebie wpływu.

Monozygotyczna ciąża polarna

Bliźniaki jednojajowe polarne są niezwykle rzadkie. W tym przypadku ciąża następuje w wyniku zapłodnienia komórki jajowej i jej ciała polarnego. W momencie poczęcia do komórki dostają się jednocześnie dwa plemniki. Rzadkość występowania takich bliźniąt jednojajowych wynika z faktu, że w większości przypadków zarodki obumierają we wczesnych stadiach.

Objawy polarnych bliźniąt jednojajowych:

• dzieci są dość podobne, ale mogą mieć pewne różnice w wyglądzie;
• postacie mogą być takie same, ale aspiracje, hobby i ideały są różne;
• Dzieci mogą mieć różne grupy krwi;
• V przyszłe życie dzieci czują bliskość i są dobrymi przyjaciółmi.

Cechy przebiegu ciąży mnogiej

Podczas ciąży mnogiej ryzyko wystąpienia choroby u kobiety jest większe niż w przypadku noszenia jednego dziecka.

Istnieją następujące możliwe patologie w przypadku noszenia kilku zarodków:

1. Upośledzony przepływ krwi podczas ciąży jednojajowej, gdy u jednego z bliźniąt może wystąpić niedotlenienie z powodu braku krwi.
2. Brak jednego lub więcej narządów lub części ciała u jednego z bliźniąt.
3. Śmierć jednego z owoców.
4. Zaburzenia chromosomalne.
5. Patologie rozwojowe.

Ciąża mnoga musi być przeprowadzana pod nadzorem lekarza ginekologa. Na tydzień przed spodziewanym porodem przyszła mama umieszczana jest na oddziale położniczym. Jeśli liczba dzieci jest nie większa niż dwójka i nie mają patologii, dopuszcza się poród naturalny, w pozostałych przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie.

Ciąża z bliźniakami niesie ze sobą nie tylko radość, ale także ogromną odpowiedzialność, gdyż noszenie na raz dwójki dzieci, bliźniaków czy bliźniaków, jest poważnym obciążeniem dla organizmu przyszłej mamy. Dziś taka sytuacja nie jest już tak rzadka. W około 0,7-1,5% przypadków stwierdza się ciąże bliźniacze. W przypadku ciąży mnogiej kobieta potrzebuje Specjalna uwaga przez personel medyczny ze względu na możliwe powikłania. Tylko lekarze mogą wziąć pod uwagę specyfikę ciąży bliźniaczej i właściwie monitorować stan pacjenta.

Co to jest ciąża bliźniacza?

Tak nazywa się jeden z typów ciąż mnogich (MP), gdy w worku kobiety rozwija się nie jeden, ale dwa płody. Może być ich więcej - trojaczki, czwórki itp. W przypadku ciąży dwóch płodów bardzo ważna jest wczesna diagnostyka, aby w przyszłości stan kobiety był pod ścisłym nadzorem lekarza. W zależności od liczby zapłodnionych komórek jajowych, porody mnogie mogą być identyczne lub braterskie. W pierwszym przypadku dzieci nazywa się bliźniakami, w drugim bliźniakami.

Braterskie bliźniaki

Ten typ ciąży bliźniaczej występuje częściej, w około 70% przypadków. Dzieje się tak, gdy w organizmie kobiety (w jajniku lub jajnikach) dojrzewają jednocześnie dwie komórki jajowe, które następnie podczas jednego lub dwóch aktów seksualnych zostają zapłodnione przez różne plemniki, pod warunkiem, że między nimi nie upłynął więcej niż tydzień. W tym przypadku powstają dwa izolowane zarodki. Bliźniaki te nazywane są dwuzygotycznymi lub braterskimi i popularnie nazywanymi bliźniakami braterskimi. Mają tylko ogólne podobieństwa, jak między braćmi i siostrami. Dzieci rzadko mają tę samą płeć, częściej rodzą się inne.

Taka ciąża bliźniacza może być tylko bikosmówkowa, dwuowodniowa (znana również jako dwuowodniowa dwukosmówkowa). Charakteryzuje się tym, że:

• Każde dziecko ma swój własny worek z płynem owodniowym (pęcherz płodowy);
• każdy płód ma własną kosmówkę (zwaną dalej łożyskiem);
• Bliźnięta dwuzygotyczne mają 2 zestawy błon otaczających worek owodniowy (wewnętrzną warstwę owodni i zewnętrzną warstwę kosmówki).

Identyczne bliźniaki

Jeśli nieidentyczna ciąża z bliźniakami może być wyłącznie dwuowodniowa dwukosmówkowa, wówczas ciąża identyczna (monozygotyczna) ma kilka typów w zależności od czasu podziału komórki jajowej. Dzieje się to po zapłodnieniu. Wyróżnia się następujące typy monozygotycznego MB:

1. Monozygotyczny dwukosmówkowy dwuowodniowy. Występuje w około 1/3 przypadków. Podział komórki jajowej następuje podczas jej przemieszczania się przez rurkę do macicy. Jest to okres pierwszych trzech dni po zapłodnieniu.
2. Monozygotyczny jednokosmówkowy dwuowodniowy. Występuje, gdy komórka jajowa dzieli się od 3 do 8 dni po zapłodnieniu. W tym przypadku powstają 2 zarodki: każdy ma własną owodnię (pęcherz płodowy), ale mają wspólną kosmówkę. Ten typ połączenia jest typowy dla każdej obudowy 360. Ponieważ mają to samo łożysko, takie bliźnięta są zagrożone.
3. Monozygotyczny jednokosmówkowy jednoowodniowy. Występuje co 2400 przypadków. Separacja następuje 8-13 dni po zapłodnieniu. W tej sytuacji zarodki mają wspólny worek owodniowy (owodnię) i wspólne łożysko (kosmówkę). Taka ciąża bliźniacza jest uważana za najbardziej niekorzystną. Bliźnięta jednoowodniowe są zagrożone śmiercią z powodu możliwego splątania pępowiny podczas wzrostu dziecka.
4. Bliźnięta syjamskie. Pojawiają się, gdy separacja następuje później niż 13 dnia po zapłodnieniu. Dzieci mogą łączyć kości ogonowe, kości czaszki, kręgosłup lędźwiowy lub klatkę piersiową.

Przyczyny ciąży mnogiej

Głównymi przyczynami narodzin bliźniaków jest dojrzewanie kilku jaj jednocześnie w jednej macicy lub podział zygoty na dwie części po zapłodnieniu. Szczególnymi czynnikami wystąpienia ciąży mnogiej są:

1. Genetyczne predyspozycje. Dziedziczność ma duży wpływ. Kiedy małżonkowie pozostający w związku mają bliźnięta, istnieje większe prawdopodobieństwo ich posiadania.
2. Wiek. W okresie przedmenopauzalnym (do 35. roku życia) nie zawsze cykl miesiączkowy następuje owulacja. Naprzemiennie z owulacyjnymi, gdy następuje przypływ hormonów. Jeśli po tym nastąpi owulacja, dojrzewają 2 lub więcej jaj.
3. Antykoncepcja hormonalna. Zniesienie takich leków prowadzi do aktywacji syntezy własnych hormonów, co prowadzi do dojrzewania kilku jaj.
4. Zapłodnienie in vitro (IVF). Dzięki nowoczesnym technologiom rozrodu w przypadku niepłodności można sztucznie stymulować poczęcie. Kobieta otrzymuje do 4 jaj, co zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia bliźniąt.
5. Narodziny bliźniaków z poprzedniej ciąży. Jeśli kobieta ponownie zajdzie w ciążę, ma większe szanse na urodzenie bliźniaków.

Objawy ciąży bliźniaczej

Kobieta może już podejrzewać, że jest w ciąży z bliźniakami wczesna faza. Test za pierwszym razem daje wynik pozytywny. O tym niezwykłym stanie decydują również następujące znaki:

1. Toksykoza u bliźniąt. Rozpoczyna się wcześniej i trwa dłużej, aż do około 16-17 tygodnia. Zdrowie kobiety jest trudniejsze. Zatruciu towarzyszą wymioty i zwiększone zmęczenie.
2. Szybki przyrost masy ciała przyszła mama. Masa ciała rośnie znacznie szybciej od pierwszych tygodni, dlatego kobieta musi ściśle monitorować swoją dietę.
3. Brzuch z bliźniakami. Ze względu na wzrost dwójki dzieci jednocześnie, zaczyna rosnąć wcześniej. W 12. tygodniu rozmiar macicy prawie sięga pępka (w przypadku singletonu wystaje tylko nieco ponad macicę). Ze względu na bliską prezentację płodów kobieta wcześniej odczuwa ruch.
4. Stan przedrzucawkowy i anemia. W przypadku ciąży mnogiej schorzenia te rozpoznaje się w połowie przypadków. Dzieje się tak na skutek wzrostu objętości krążącej krwi i osocza. Aby zapobiec anemii, przepisywane są suplementy żelaza.
5. Obrzęk i duszność. Ze względu na duże obciążenie wszystkich narządów trudno jest nosić bliźnięta bez powikłań. Przemieszczenie przepony zakłóca funkcjonowanie płuc, powodując duszność, obrzęk i zmęczenie. Ze względu na duże obciążenie ryzyko wystąpienia żylaków jest wysokie.

Jak diagnozuje się ciążę bliźniaczą?

Istnieje kilka metod i znaków, które pomagają zidentyfikować porody mnogie. Lekarz może to ustalić już podczas badania ginekologicznego, ale dodatkowo kobiecie przepisuje się kilka procedur:

1. Analiza krwi. Konieczne jest oznaczenie obecności ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Hormon ten jest wydzielany przez łożysko.
2. USG. Ta metoda bardziej pouczające dopiero od 8 tygodnia ciąży. USG we wczesnych stadiach nie zawsze wykrywa bliźnięta, ponieważ jeden płód może chować się za drugim.

Podczas badania przez ginekologa na wczesnym etapie

Podczas wstępnego badania lekarz może zauważyć kilka oznak ciąży mnogiej. Ginekolog dotyka miękkiej macicy - w tym przypadku zauważa rozbieżność między jej wielkością a opóźnieniem miesiączki. Inne objawy zauważane przez lekarza w przypadku podejrzenia porodów mnogich:

• bicie 2 serc podczas diagnozy metodą Dopplera;
• zawyżone wyniki badań krwi AFP;
• rozbieżność między wielkością głowy a objętością brzucha;
• zbyt szybki przyrost masy ciała;
• uporczywe zaparcia;
• silny obrzęk nóg;
• nadmierne zmęczenie kobiety;
• ciężka zatrucie i gestoza we wczesnych stadiach;
• wysokie ciśnienie krwi.

Wskaźniki HCG w badaniu krwi

Test hCG może potwierdzić hipotezę lekarza. Wskaźnik ten ma określone wartości na każdy tydzień. Jeśli po analizie okaże się, że poziom hCG jest zbyt wysoki dla określonego etapu ciąży, może to wskazywać na ciążę mnogą. Ale ten znak jest pośredni. Wysoki poziom HCG jest charakterystyczne dla pewnych nieprawidłowości w rozwoju płodu i ciąży pozamacicznej. Ponadto za pomocą tej metody nie można określić, ile płodów znajduje się w macicy, czy mają jeden worek owodniowy i łożysko, czy kilka.

Diagnostyka USG

Pierwsze USG jest możliwe po 4-5 tygodniach, dosłownie natychmiast po spóźnionym okresie. Nie gwarantuje potwierdzenia ciąży mnogiej, gdyż jedno dziecko może chować się za drugim, jednak w większości przypadków potwierdza przypuszczenia lekarza. Dalsze rutynowe badania ultrasonograficzne pomagają lekarzowi określić liczbę łożysk, obecność przegrody (jednej lub dwóch owodni), lokalizację i bicie serca płodów, oznaki opóźnień rozwojowych oraz zrośnięcie się bliźniąt.

Rozwój bliźniąt według tygodnia ciąży

Kobiety w ciąży z bliźniakami są w grupie zwiększonego ryzyka, dlatego wymagają szczególnej obserwacji ze strony lekarzy. Aby to zrobić, musisz częściej odwiedzać klinikę przedporodową: co 14 dni do 28 tygodnia, a następnie co 7-10 dni. Ginekolog podczas każdego badania zwraca szczególną uwagę na masę ciała kobiety. Do czasu porodu rodząca kobieta nie powinna przybierać na wadze więcej niż 15 kg. Każdy dodatkowy kilogram zwiększa ryzyko powikłań podczas rozwoju płodu. W każdym trymestrze ciąży z bliźniakami można rozróżnić cechy, które zawsze są odnotowane przez lekarza.

1-10 tygodni

Na początku organizm kobiety zaczyna reagować na ciążę bliźniaczą. Objawia się to obrzękiem gruczołów sutkowych i wzrostem poziomu hCG. W 8. tygodniu zarodki można już wykryć na USG - ich wielkość sięga 3 cm, objawy są takie same jak charakterystyczne dla ciąży mnogiej, ale zatrucie pojawia się wcześniej. W wieku 10-11 tygodni przyszłe dzieci zbliżają się do końca rozwoju embrionalnego:

• ich długość wynosi około 4,5 cm;
• powstają serca;
• masa zarodków wynosi około 5 g;
• zaczyna się formować aparat głosowy;
• Twarze są widoczne, głowy są bardzo duże.

10-20 tydzień

W tym okresie istnieje szybki wzrost oba płody, dzięki czemu macica znacznie się powiększa i opuszcza obszar miednicy. Ten stan wymaga od kobiety noszenia specjalnych ubrań dla przyszłych matek. W 16 tygodniu podczas USG można już rozróżnić płeć dzieci i z grubsza obliczyć ich wagę. Inne cechy rozwoju bliźniąt na tym etapie:

• niemowlęta potrafią zacisnąć dłonie w pięści, mają mimikę, ale prawie cały czas śpią;
• dzieci reagują na dźwięki;
• pojawiają się podstawy narządów układu trawiennego i wydalniczego, jelita zaczynają działać;
• dziecko może połknąć określoną ilość płyn owodniowy i usuwaj produkty przemiany materii przez pęcherz;
• od 16 tygodnia odczuwalne są ruchy dziecka, od 20 tygodnia są już bardzo wyraźnie odczuwalne;
• Długość ciała dzieci wynosi około 17 cm, a ich masa ciała wynosi 200 g.

20-30 tydzień

W kolejnym etapie u kobiet następuje znaczne przyspieszenie metabolizmu, a na skutek szybko rosnącej macicy pojawiają się rozstępy. Walka dzieci w łonie matki o prawidłową pozycję prowadzi do ciągłych drżeń. Plecy kobiety znów zaczynają boleć. Niedogodności są spowodowane zwiększonym oddawaniem moczu, zwiększonym zmęczeniem, bólem krzyża i silnym obrzękiem. Inne cechy rozwoju płodu według kalendarza ciąży bliźniaczej:

• do 25. tygodnia wzrost płodu wynosi 30 cm, a waga około 700 g;

• Przez wygląd dzieci są już bardziej podobne do noworodków, badanie USG może wykazać, że jedno jest większe od drugiego;
• do 28 tygodnia życia dzieci są już zdolne do życia, a w przypadku przedwczesnego porodu rodzi się ich więcej duża szansa przeżyć w porównaniu z wcześniakami;
• do 30. tygodnia wzrost wynosi około 35 cm, a tworzenie ciała jest prawie całkowicie zakończone.

30-40 tydzień

Ten etap jest jednym z najważniejszych. W ostatnim trymestrze ciąży u niemowląt kształtuje się szkielet kostny, rozwija się trzustka oraz gromadzi się żelazo i wapń. Głowa i ciało stają się mniej więcej tej samej wielkości, więc dzieci wyglądają proporcjonalnie. Duży brzuch utrudnia kobiecie spanie. W takim przypadku zaleca się leżenie na lewym boku, lepiej kupić w tym celu poduszkę ciążową.

W tym okresie kobieta powinna się ograniczać aktywność fizyczna, poświęć więcej czasu na odpoczynek. W 36. tygodniu rodząca kobieta będzie hospitalizowana. Za dzieci urodzone w tym okresie uważa się dzieci urodzone w terminie:

• uformowano aparat ssący;
• wysokość sięga 45-50 cm;
• waga około 2,2-3 kg.

Funkcje noszenia bliźniaków

Proces rodzenia bliźniąt zależy nie tylko od rodzaju ciąży mnogiej, ale także od historii choroby kobiety. Pod uwagę bierze się tutaj wiele czynników – czy pacjentka rodzi po raz pierwszy, czy po raz drugi, jaki sposób porodu miał miejsce ostatnim razem. Osobno warto zwrócić uwagę na ciążę po sztucznym zapłodnieniu, tj. Zapłodnienie in vitro, gdy ryzyko porodów mnogich jest wysokie. Każdy przypadek ma swoją własną charakterystykę noszenia bliźniąt.

Po cesarskim cięciu

Jeżeli poprzedni poród odbył się przez cesarskie cięcie, przy kolejnym mogą wystąpić poważne powikłania. Tutaj możemy rozróżnić dwa scenariusze:

1. Jeśli na macicy znajduje się wadliwa blizna, lekarze mogą nalegać na sztuczne przerwanie ciąży. Nawet jeśli bliźnięta rozwijają się normalnie, jest to nadal niebezpieczne.
2. Jeśli po cięciu cesarskim kobieta ma bliznę na macicy, ciąża zostaje przedłużona do 30 tygodni. Następnie następuje poród chirurgiczny. Jest to konieczne, aby wykluczyć możliwe pęknięcie macicy i inne negatywne konsekwencje.

Ciąża z bliźniakami po zapłodnieniu in vitro

W tym przypadku bliźnięta tłumaczy się faktem, że z zarodków, które lekarz wszczepia do jamy macicy, do warstwy macicy można wszczepić jednocześnie dwa, a nie tylko jeden. Przywiązują się i z powodzeniem kontynuują rozwój. W rzadkich przypadkach i tylko na prośbę kobiety specjaliści sztucznie usuwają wszczepione zarodki. W niektórych przypadkach może to być konieczne ze względów zdrowotnych. Według statystyk w 30% przypadków zapłodnienia in vitro rodzą się bliźnięta. Wysoki odsetek wynika z faktu, że kobiecie wszczepia się kilka zarodków, aby zwiększyć jej szanse na zajście w ciążę.

Poród w czasie ciąży mnogiej

Noszenie bliźniąt różni się pod względem przebiegu i charakterystyki. W tym przypadku lekarze zwracają szczególną uwagę na stan zdrowia kobiety, częściej zapraszając ją na wizyty. Osoby przyjmowane są do szpitala na określony czas przed planowaną datą porodu. W tym momencie dzieci są już w pełni uformowane, mimo że ich waga i wzrost są nieco poniżej normy. Jeśli to konieczne, są natychmiast wysyłani na intensywną terapię.

Kiedy mogą urodzić się bliźnięta?

Osobliwością ciąży mnogiej jest to, że kobiety rzadko osiągają zwykły okres 38-42 tygodni. Pacjentki noszące bliźnięta często rodzą około 36 tygodnia. Z tego powodu kobiety hospitalizowane są co najmniej 14 dni przed przewidywaną datą porodu. Ogólnie korzystny okres na narodziny bliźniąt to 36-38 tygodni. Osobliwością jest to, że bliźnięta mają dłuższy okres adaptacji niż jedno dziecko. Z tego powodu już od urodzenia przed terminem mogą samodzielnie oddychać.

Poród naturalny

Taktykę dostawy ustala się biorąc pod uwagę kilka czynników. Lekarz bierze pod uwagę położenie i prezentację płodów, zwłaszcza pierwszego dziecka. Nie mniej ważna jest regularność i intensywność skurczów, obecność wody i niedotlenienie wewnątrzmaciczne bliźniąt, wiek kobiety rodzącej i możliwe choroby ginekologiczne. Poród naturalny stosuje się, jeśli:

• oba płody przedstawiono z głowami;
• stan dzieci i matki jest zadowalający;
• aktywność zawodowa jest regularna.

Poród naturalny w większości przypadków przebiega normalnie, bez żadnych nieprawidłowości, choć czasem mogą towarzyszyć mu pewne powikłania:

• słaby poród z powodu rozdętej macicy;
• przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego lub przedwczesne odklejenie łożyska po urodzeniu pierwszego płodu;
• niedotlenienie płodu;
• krwawienie;
• wypadanie pępowiny.

Wskazania do porodu brzusznego

W przypadku ciąży mnogiej lekarze często nie podejmują ryzyka i uciekają się do porodu przez brzuch, czyli tzw. cesarskie cięcie. Niezaprzeczalnymi wskazaniami do planowego zabiegu operacyjnego są:

• choroby pozagenitalne;
• nieprzygotowany kanał rodny do porodu po 38 tygodniu;
• wiek pierwszej matki;
• pozycja miednicy lub poprzeczna pierwszego płodu;
• powikłania w czasie ciąży u bliźniąt;
• ciężka gestoza;
• nadmierne rozciągnięcie macicy;
• duże dzieci;
• wielowodzie.

Możliwe ryzyko i powikłania

Noszenie bliźniąt to dla kobiety poważne wyzwanie. Ryzyko powikłań u takich pacjentek jest większe w porównaniu z ciążą pojedynczą. Możliwe konsekwencje klasyfikowane w zależności od czasu pojawienia się. Oni mogą być:

• wewnątrzmaciczny;
• okołoporodowy;
• po porodzie.

Specyficzne powikłania wewnątrzmaciczne

• odwrotna perfuzja tętnicza;
• zagrożenie poronieniem;
• fuzja dzieci (bliźniaki syjamskie);
• choroba chromosomalna u jednego z dzieci;
• zespół transfuzji krwi płodowo-płodowej;
• wrodzona „deformacja” jednego z dzieci;
• anembrion – zjawisko śmierci jednego z bliźniąt;
• śmierć przedporodowa jednego płodu.

Okołoporodowy

Podczas porodu mogą wystąpić powikłania związane z ciążą mnogą. Śmiertelność jest tu wysoka – około 5 razy wyższa w porównaniu z noszeniem jednego płodu. Inne poważne powikłania w okresie okołoporodowym to:

• niedotlenienie jednego lub dwóch płodów;
• powolne rozszerzenie szyjki macicy;
• anomalia porodu;
• przedwczesne odklejenie się łożyska (szczególnie w przypadku drugiego dziecka);
• krwawienie podczas oddzielania łożyska.

Ryzyko poporodowe dla matki i bliźniąt

Ciąża bliźniacza ze względu na duże ryzyko powikłań uznawana jest za stan graniczny pomiędzy normalną a patologiczną. Nawet po porodzie matka i dzieci są zagrożone. Kobieta jest obarczona wysokim ryzykiem krwawienia, zapalenia jamy macicy (zapalenie błony śluzowej macicy) lub powolnego skurczu macicy (subinwolucja). Rodzącą kobietę obserwuje się przez kolejne 2 godziny po porodzie. Jeśli to konieczne, podaje się skurcze macicy.

Ciąża mnoga - zdjęcie

Wideo