Objawy gruźlicy kości nóg. Czym jest gruźlica kości i stawów i jak ją leczyć? Gruźlica kostno-stawowa - jak się przenosi, przyczyny, zaraźliwa czy nie

Gruźlica kości jest jedną z odmian niebezpiecznej choroby, której czynnikiem sprawczym jest Mycobacterium „Koch bacillus”. Uszkodzenia kości są znacznie rzadsze niż gruźlica układu oddechowego, ale choroba ta jest nie mniej niebezpieczna dla człowieka.

Leczenie gruźlicy jest procesem długotrwałym, trwającym od 6 miesięcy do kilku lat życia. Jednak im wcześniej choroba zostanie zidentyfikowana, tym większe jest prawdopodobieństwo pomyślnego i szybkiego powrotu do zdrowia.

Gruźlica kości i stawów odnosi się do chorób szkieletu (układu mięśniowo-szkieletowego organizmu). Podczas rozwoju patologii obserwuje się strukturalne zniszczenie kości oraz zaburzenie kształtu i funkcjonalności zakażonej części szkieletu.

Gruźlica kości jest konsekwencją rozwoju prątków gruźlicy w gąbczastej substancji tkanki kostnej. Jednym z prekursorów choroby są przetoki w okolicy stawowej i częste zwichnięcia.

Choroba kości, jako forma gruźlicy, występuje znacznie rzadziej niż inne typy chorób. Według statystyk jedynie u 3,5% chorych na gruźlicę doszło do uszkodzenia tkanki kostnej. Warto również zaznaczyć, że pozapłucne formy infekcji (choroby kości, skóry, układu moczowo-płciowego i pokarmowego, uszkodzenia tkanek serca i naczyń krwionośnych) stanowią jedną czwartą wszystkich zidentyfikowanych przypadków tej choroby.

Postacie kliniczne gruźlicy kości:

• gruźlicze zapalenie kości lub zapalenie kości i szpiku;
• gruźlicze zapalenie stawów, które obejmuje chorobę zwyrodnieniową stawów i zapalenie błony maziowej;
• gruźlicze zapalenie ścięgna i pochwy.

Istnieje jednak inna klasyfikacja, która dzieli gruźlicę kości i stawów na kategorie w zależności od lokalizacji procesu zapalnego.

Rozdzielenie według lokalizacji zapalenia:

1. Gruźlica kręgosłupa lub zapalenie stawów kręgosłupa (objawiające się poważnym skrzywieniem kręgosłupa i pleców, prowadzącym do dysfunkcji centralnego system nerwowy i pojawienie się garbu występuje u dzieci w wieku od 2 do 4 lat). W miarę rozwoju choroby atakowany jest jeden lub więcej kręgów. Najczęściej spotykany w odcinku piersiowym kręgosłupa (60%) i lędźwiowym (30%).
2. Gruźlica stawu biodrowego lub zapalenie stawu biodrowego (prowadzi do patologicznej postaci zwichnięcia stawu biodrowego i deformacji długości kończyn).
3. Gruźlica stawu kolanowego lub napędów (występuje u dzieci w wieku od 4 do 7 lat).
4. Gruźlica stawu barkowego lub zapalenie stawów.
5. Gruźlica stawu łokciowego lub choroba jelenia.
6. Gruźlica stawów skokowych i kości stopy (konsekwencją tej postaci jest zrośnięcie kości i zaburzenie podstawowych funkcji motorycznych, powstawanie przetok).
7. Gruźlica stawów nadgarstkowych (niezwykle rzadka, zwykle objawia się w połączeniu z chorobą stawów barkowych i łokciowych).
8. Gruźlica kości rurkowych (występuje u dzieci poniżej 3 roku życia, wyrażająca się poprzez uszkodzenie struktur kostnych śródręcza i paliczków palców).
9. Gruźlica kości piętowej.

Gruźlica barku, przedramienia i dłoni oraz stawów kończyn górnych występuje najczęściej u pacjentów w wieku od 15 do 18 lat.

Statystyki wyróżniają również dane według częstotliwości lokalizacji:

• 40% przypadków - gruźlica kręgosłupa;
• 20% przypadków - gruźlica stawu biodrowego;
• 20% przypadków to gruźlica stawu kolanowego.

Pozostałe 20% występuje w przypadkach rozwoju choroby w innych lokalizacjach.

Istnieją informacje, że wcześniej, przed rozpoczęciem szczepień przeciw gruźlicy we wczesnym wieku, rozwojem specjalistycznych leków i chemioterapii, rozprzestrzenianie się gruźlicy w różnych częściach układu kostnego wynosiło 30%. Od tego czasu częstość występowania wielu ognisk choroby zmniejszyła się trzykrotnie.

Gruźlica kostno-stawowa to inna nazwa choroby, przyjęta ze względu na częste wspólne objawy chorób stawów i kości. Wykazano, że śmierć w trakcie leczenia gruźlicy jest dość rzadka, jednak w przypadku dużego opóźnienia w rozpoznaniu i naruszenia zasad leczenia, pacjent jest obarczony dużym ryzykiem ubezwłasnowolnienia.

Proces chorobotwórczy rozprzestrzenia się w organizmie stopniowo i w pierwszych stadiach (jak w przypadku chorób płuc i gruźlicy pozapłucnej) może nie dokuczać osobie z wyraźnymi objawami.

W medycynie rozwój choroby dzieli się na 3 etapy:

1. Pierwsza faza to ogniskowe lub pierwotne zapalenie kości. Charakteryzuje się powstawaniem ziarniniaków w tkance kostnej, część z nich cofa się, ale pozostałe, zwiększając obszar zmiany chorobowej, łączą się w większe formacje.
2. Druga faza - zapalenie błony maziowej obejmuje 3 etapy (nieskomplikowane zapalenie kości, powikłane zapalenie kości - zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa, całkowite zniszczenie części kości i aparatu stawowego). W tym okresie następuje aktywne uszkodzenie stawów i ich błon maziowych. Choroba stawów objawia się powstawaniem ropy i martwicy tkanek. Po całkowitej martwicy torebki stawowej na skórze tworzą się przetoki, rozwija się ropień, a aparat stawowy traci swoje właściwości funkcjonalne.
3. Trzecia faza to metagruźlicze zapalenie kości i stawów. Pojawia się po całkowitym zniszczeniu aparatu stawowego, postęp procesu zapalnego ustaje, a mechanizm całkowicie traci swoje właściwości.

Jeśli to możliwe, ważne jest, aby określić rozwój gruźlicy kostno-stawowej we wczesnych stadiach. pełne wyzdrowienie działanie mechanizmu. W ostatnich stadiach gruźlicy obserwuje się nieodwracalny proces patologiczny, który niesie poważne konsekwencje nawet po całkowitym wyzdrowieniu.

Wykonaj bezpłatny test na gruźlicę online

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery zadań)

0 z 17 zadań zostało ukończonych

Informacja

Już wcześniej przystąpiłeś do testu. Nie możesz zacząć tego od nowa.

Ładowanie testowe...

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz ukończyć następujące testy:

wyniki

Czas się skończył

• Gratulacje! Prawdopodobieństwo, że zachorujesz na gruźlicę, jest bliskie zeru.

  Ale nie zapomnijcie też zadbać o swoje ciało i poddawać się regularnym badaniom lekarskim, a żadna choroba nie będzie Wam straszna!
  Zalecamy również przeczytanie artykułu dot.

• Jest powód do myślenia.

  Nie można z całą pewnością powiedzieć, że masz gruźlicę, ale istnieje taka możliwość, jeśli nie jest to pałeczka Kocha, to wyraźnie coś jest nie tak z Twoim zdrowiem. Zalecamy natychmiastowe poddanie się badaniom lekarskim. Zalecamy również przeczytanie artykułu dot wykrycie gruźlicy we wczesnym stadium.

• Skontaktuj się pilnie ze specjalistą!

  Prawdopodobieństwo, że jesteś zakażony pałeczkami Kocha jest bardzo duże, jednak nie ma możliwości postawienia diagnozy na odległość. Należy niezwłocznie zgłosić się do wykwalifikowanego specjalisty i poddać się badaniom lekarskim! Gorąco polecamy również przeczytanie artykułu dot wykrycie gruźlicy we wczesnym stadium.

1. Z odpowiedzią
2. Ze znakiem widokowym

1. Zadanie 1 z 17

   1 .

   Czy Twój styl życia wiąże się z dużą aktywnością fizyczną?

2. Zadanie 2 z 17

   2 .

   Jak często wykonujesz test na gruźlicę (np. Mantoux)?

3. Zadanie 3 z 17

   3 .

   Czy dokładnie przestrzegasz higieny osobistej (prysznic, ręce przed jedzeniem i po spacerze itp.)?

4. Zadanie 4 z 17

   4 .

   Czy dbasz o swoją odporność?

5. Zadanie 5 z 17

   5 .

   Czy ktoś z Twoich krewnych lub członków rodziny chorował na gruźlicę?

6. Zadanie 6 z 17

   6 .

   Mieszkasz lub pracujesz w niekorzystnym środowisku (gaz, dym, emisje substancji chemicznych z przedsiębiorstw)?

7. Zadanie 7 z 17

   7 .

   Jak często przebywasz w wilgotnym, zakurzonym lub zapleśniałym otoczeniu?

8. Zadanie 8 z 17

   8 .

   Ile masz lat?

9. Zadanie 9 z 17

   9 .

   Jakiej jesteś płci?

10. Zadanie 10 z 17

    10 .

    Czy doświadczyłeś Ostatnio czujesz się bardzo zmęczony bez konkretnego powodu?

11. Zadanie 11 z 17

    11 .

    Czy ostatnio czułeś się źle fizycznie lub psychicznie?

12. Zadanie 12 z 17

    12 .

    Czy zauważyłeś ostatnio słaby apetyt?

13. Zadanie 13 z 17

    13 .

    Czy zauważyłeś ostatnio gwałtowny spadek swojej zdrowej, obfitej diety?

14. Zadanie 14 z 17

    14 .

    Czy ostatnio od dłuższego czasu odczuwasz podwyższoną temperaturę ciała?

15. Zadanie 15 z 17

    15 .

    Czy masz ostatnio problemy ze snem?

16. Zadanie 16 z 17

    16 .

    Czy zauważyłeś ostatnio zwiększoną potliwość?

17. Zadanie 17 z 17

    17 .

    Czy zauważyłeś, że ostatnio wyglądasz niezdrowo?

Objawy występujące w przypadku gruźlicy kości zależą od fazy, w której wykryto chorobę.

Gruźlica różni się tym, że we wczesnych stadiach choroba nie daje specyficznych objawów, przez co pierwsze objawy dość łatwo pomylić z innymi chorobami.

Objawy gruźlicy kości w pierwszej fazie:

• ciężkość kręgosłupa, pleców, stawów kończyn i obręczy kończyn;
• wysoki poziom pobudliwości i drażliwości u małych dzieci;
• letarg, senność, szybka utrata sił;
• naruszenie zdrowy apetyt;
• problemy z głębokością i czasem trwania snu;
• wzrost temperatury do 37-38 stopni;
• ogólne dolegliwości.

Czas trwania pierwszej fazy choroby waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy, w zależności od stanu zdrowia danej osoby i obecności chorób współistniejących.

Objawy drugiej fazy gruźlicy kości:

• manifestacja bolesnego stanu w obszarze dotkniętych kości i stawów (można pomylić z rozwojem nerwobólów międzyżebrowych, zapalenia korzonków nerwowych);
• mięśnie w dotkniętym obszarze tracą elastyczność funkcjonalną i stają się „zdrewniałe”;
• zmniejszona aktywność aparatu stawowego;
• objawy zatrucia organizmu (u dorosłych występuje znacznie rzadziej);
• bóle stawów i zmiany w ich budowie prowadzą do zaburzeń chodu, zmian w położeniu barków i powstawania stopy końsko-szpotawej;
• powstawanie obrzęków i obrzęków w obszarze dotkniętych tkanek;
• dysfunkcja i zanik włókien mięśniowych;
• powstawanie skurczów mięśni;
• pogrubienie fałdów skórnych;
• lokalny wzrost temperatury;
• w przypadku ropnia skóra nad dotkniętym obszarem tkanki kostnej ulega zapaleniu, a wraz z uwolnieniem ropnych mas pojawiają się przetoki.

W okresie pojawienia się przetok istnieje niebezpieczeństwo zarażenia się obcą infekcją, która dostała się przez ranę.

Objawy trzeciej fazy lub etapu tłumienia:

• zapalenie przestaje się rozprzestrzeniać;
• ogólne samopoczucie pacjenta może się poprawić;
• Występuje znaczna dysfunkcja i deformacja zewnętrzna dotkniętej części szkieletu.

Na właściwe podejście Diagnozując i lecząc chorobę we wczesnym stadium, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego przywrócenia funkcjonalnej części ludzkiego szkieletu.

Przede wszystkim warto zauważyć, że gruźlica jest chorobą, której czynnikiem sprawczym jest prątek gruźlicy lub Bacillus Kocha.

Bacillus Kocha jest prątkiem charakteryzującym się dużą odpornością na czynniki zewnętrzne. Ta cecha sprawia, że ​​Bacillus jest niebezpieczny ze względu na małą wrażliwość na działanie leków i liczne metody rozprzestrzeniania się.

Najczęściej infekcja kości jest chorobą wtórną, podobnie jak inne pozapłucne postaci choroby. Pierwotne ognisko stanu zapalnego jest zlokalizowane w narządach oddechowych, a następnie czynniki gruźlicze rozprzestrzeniają się w organizmie człowieka poprzez limfę i krew.

Różdżka Kocha może pozostać w stanie „uśpienia” przez wiele lat wysoki poziom ochrona ciała. Jeśli jednak poziom odporności spadnie lub dojdzie do długotrwałego i bliskiego kontaktu z nosicielem aktywnej postaci gruźlicy, choroba może zacząć rozwijać się w tkankach i narządach.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby w organizmie:

Dłuższy pobyt w warunkach niskiej temperatury.

Brak witamin i mikroelementów w żywności, niedożywienie.

Złamania, zwichnięcia i inne urazy układu kostnego.

Obecność przewlekłych lub aktywnych chorób zakaźnych.

Niski standard warunków życia i sanitarnych.

Długotrwały kontakt z nosicielem czynników chorobotwórczych w aktywnej postaci choroby.

Zawody związane z trudnymi warunkami pracy.

Czynniki te przyczyniają się do obniżenia odporności i rozwoju procesu zapalnego. Państwo narządy wewnętrzne osoba zależy bezpośrednio od poziomu ochrony układu odpornościowego.

Bacillus Kocha charakteryzuje się długą żywotnością i odpornością na niekorzystne czynniki. Ta zdolność daje Bacillusowi zdolność rozprzestrzeniania się na więcej niż trzy sposoby.

Gruźlica kostno-stawowa i inne formy choroby rozprzestrzeniają się:

• przez kropelki unoszące się w powietrzu (uważane za najczęstsze, ponieważ prątki gruźlicy uwalniane podczas kaszlu powodują obrażenia o dużym promieniu);
• przez unoszący się w powietrzu pył ​​(po wyschnięciu cząstek plwociny ich szkodliwa zdolność pozostaje w mocy z powodu przejścia prątków w stan uśpienia);
• przez kontakt (zakażenie przenosi się przez przedmioty gospodarstwa domowego, rzeczy osobiste, odzież, podczas pocałunków lub innych aktów intymności, przez krew, podczas przeszczepiania i operacji narządów, podczas kontaktu ze zwierzętami domowymi);
• drogą pokarmową (przenoszenie czynników chorobotwórczych następuje poprzez spożycie produktów zwierzęcych uzyskanych od zwierząt chorych na gruźlicę);
• drogą wewnątrzmaciczną (lub przeniesienie podczas porodu, jeśli rodząca matka miała w czasie ciąży aktywną postać gruźlicy).

Dodatkowa metoda infekcji nazywana jest również autoinfekcją lub wtórną infekcją osoby poprzez krew lub limfę po postępie pierwotnego źródła infekcji.

Diagnoza w przypadku gruźlicy kostno-stawowej dzieli się na kilka etapów.

Obejmują one:

1. Badanie kliniczne (diagnoza podstawowa).
2. Rentgen (potwierdzenie).
3. Diagnostyka laboratoryjna (analiza z wykorzystaniem precyzyjnych metod badań komórkowych i tkankowych w celu identyfikacji stadium i lokalizacji procesu zapalnego).

Każdy etap ma swoje własne wskazania, na podstawie których stawiana jest diagnoza pacjenta.

Badania kliniczne

Etapy badania klinicznego obejmują następujące dane:

• pacjent ma kontakt z pacjentami z aktywną gruźlicą;
• wynik pozytywny po teście Mantoux;
• obecność wcześniej przebytych chorób zakaźnych;
• okres od wystąpienia choroby i objawów choroby;
• zakłócenie dotkniętego narządu, zmiany w strukturze i deformacji;
• pojawienie się objawów zatrucia organizmu.

Większość wymienionych faktów ujawnia się podczas konsultacji z fizjatrą. Badanie wizualne pozwala wykryć schorzenia kości i stawów, określić obszar punkty bólowe i oznaki ogólnego złego samopoczucia.

Ponieważ ciało ludzkie jest symetryczne, zdrowa połowa ciała służy do identyfikacji odchyleń, aktywności i wygląd kończyn i sprawność funkcjonalną stawów.

W przypadku konieczności zdiagnozowania procesu zapalnego kręgów pacjent proszony jest o wykonanie ćwiczeń zginających, w ten sposób można rozpoznać trudności w funkcjonowaniu odcinków kręgosłupa. Oprócz, cecha charakterystyczna Uszkodzenie kręgosłupa to zmiana wrażliwości i funkcjonowania odruchów kolanowych.

Promienie rentgenowskie mogą ujawnić stopień zniszczenia kości i określić początek osteoporozy. Każda faza choroby charakteryzuje się wyraźnymi objawami, jednak ustąpienie tkanki kostnej może nie pokrywać się z objawami zidentyfikowanymi podczas konsultacji ze względu na indywidualną gęstość struktur danej osoby.

Aktywna postać choroby objawia się jako:

1. Zwiększenie ostrości procesu zapalnego.
2. Zwężenie przestrzeni międzystawowych i międzykręgowych.
3. Zniszczenie siatki beleczkowej, pojawienie się ubytków z masami serowatymi.
4. Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na sąsiednie obszary szkieletu.

Wiele cech rozwoju choroby można ujawnić jedynie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, którego dane różnią się znacznie w zależności nie tylko od stadium, ale także od lokalizacji stanu zapalnego.

Co ujawnia prześwietlenie kręgosłupa:

• w początkowej fazie choroby ognisko stanu zapalnego znajduje się w centralnym obszarze kręgu;
• wówczas choroba atakuje sąsiednie obszary kręgosłupa, powodując złamania (dodatkowo na tym etapie u pacjenta rozwija się ciężkie zatrucie, ból pleców i upośledzenie funkcji mięśni);
• w przypadku powikłanych zmian kręgosłupa obserwuje się zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego i deformację kanału kręgowego.

Jeśli diagnoza została postawiona na czas i przepisano niezbędne leczenie, możliwe jest całkowite przywrócenie wszystkich funkcji kręgosłupa lub przywrócenie z niewielkimi odchyleniami od normy.

Co można wykryć za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego w przypadku gruźlicy stawu biodrowego:

• choroba zaczyna rozprzestrzeniać się w okolicy panewki, głowy kości udowej lub jej szyi;
• skrócenie nóg.

Oprócz tych objawów warto zaznaczyć, że stany zapalne często lokalizują się w okolicy zewnętrznej części uda.

Niestety inne formy gruźlicy wymagają dokładniejszych badań laboratoryjnych lub charakteryzują się powstawaniem obrzęków i przetok – oznaki stanu zapalnego.

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Diagnostyka laboratoryjna jest szczególnie skuteczna w wykrywaniu gruźlicy kostno-stawowej we wczesnych stadiach, gdy objawy deformacji i zaburzeń struktury kości nie są jeszcze bardzo wyraźne. Zatem diagnostyka laboratoryjna umożliwia jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia gruźlicy kości, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji choroby.

Do najpopularniejszych metod należą:

1. Kultura bakteryjna.
2. Biopsja (rezonans magnetyczny, mielografia, tomografia komputerowa).
3. PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).
4. ELISA (test immunoenzymatyczny).

Każda z metod jest na swój sposób ważna i początkowo badania są zalecane jako zestaw środków diagnostycznych, które pozwalają na dokładniejszą diagnozę.

Do diagnozy wykorzystuje się analizę wszystkich płynów ustrojowych (krew, mocz, nakłucie szpiku kostnego itp.), Ponieważ prątki szybko rozprzestrzeniają się w organizmie człowieka.

Badanie płynów biologicznych pozwala zidentyfikować chorobę we wczesnych stadiach, a także określić stopień reakcji organizmu i powstawanie przeciwciał przeciwko prątkowi Kocha

Analiza laboratoryjna pozwala również określić skuteczność stosowanej terapii przy okresowej diagnostyce w trakcie leczenia. Jeżeli proces niszczenia czynników chorobotwórczych jest zbyt powolny, lekarz gruźlicy przepisuje inny cykl leków lub zwiększa ich dawkę.

Aby całkowicie wyleczyć gruźlicę kości, należy przejść półtora do dwóch lat terapii, która obejmuje podejście zintegrowane i różne metody leczenia. Terapia dla każdego pacjenta opracowywana jest indywidualnie w oparciu o wskazania diagnostyczne (ogólny stan zdrowia, stopień zaawansowania i lokalizacja choroby).

Podczas leczenia stosuje się techniki mające na celu zniszczenie czynników chorobotwórczych i ograniczenie ich rozprzestrzeniania się w organizmie. Ponadto terapia ma na celu ogólne zwiększenie obrony immunologicznej organizmu w celu szybkiego powrotu do zdrowia.

Główne składniki terapii:

• miejscowe leczenie ortopedyczne (ograniczenie aktywności i odciążenie dotkniętej części szkieletu, noszenie gorsetów pomocniczych);
• przyjmowanie antybiotyków (system leków opracowywany jest z uwzględnieniem danych z badań pacjenta);
• metoda interwencji chirurgicznej (stosowana, gdy efekt leczenia zachowawczego jest niewystarczający).

W przeciwieństwie do innych postaci gruźlicy, interwencję chirurgiczną stosuje się na wszystkich etapach procesu zapalnego.

Kurs chemioterapii

Antybiotyki hamują rozwój stanów zapalnych i rozprzestrzenianie się prątków w organizmie.

Do najpopularniejszych nazw należą:

1. Ryfampicyna.
2. Wiomycyna.
3. Kanamycyna.
4. Cykloseryna.

Wybór leków zależy nie tylko od wskazań uzyskanych podczas analizy, ale jest podyktowany także ogólnym stanem pacjenta. Jeżeli w trakcie przyjmowania leków u pacjenta wystąpi reakcja alergiczna lub inne poważne powikłania, lekarz gruźlicy zastępuje go podobnym lekiem

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii są podzielone na kilka kategorii:

• pochodne hydrazydu kwasu izonikotynowego;
• pochodne kwasu paraaminosalicylowego;
• zawierający tioacetazon, solutizon, etanolan.

Przyjmowanie leków jest integralnym etapem każdej terapii. Dzięki wpływ wewnętrzny antybiotykami, Bacillus Kocha zmniejsza swoją aktywność i po pewnym czasie nawet pacjenci z otwartą gruźlicą przestają zarażać innych. Nie oznacza to jednak, że po zmniejszeniu się liczby prątków w organizmie terapia zostaje przerwana.

Przez cały okres leczenia leki są stosowane nie tylko przez pacjentów, ale także osoby, które mają z nimi bliski kontakt. Zapobieganie przebywaniu osób mieszkających w tym samym miejscu co pacjent ma ogromne znaczenie zarówno dla samych ludzi, jak i dla pacjenta. Dla lepszą ochronę przeciwko prątkowi Kocha zaleca się przeprowadzanie regularnych działań sanitarnych w celu dezynfekcji pomieszczeń.

W przypadku gruźlicy tkanki kostnej interwencję chirurgiczną stosuje się na wszystkich etapach choroby. Metodę tę z powodzeniem stosuje się nawet w okresie ostrego przebiegu choroby i rozwoju powikłań, jednakże wyklucza się ją w przypadku wystąpienia indywidualnych przeciwwskazań, jak np. rozwój chorób somatycznych.

Metody chirurgiczne dzielą się na kilka kategorii:

1. Radykalna interwencja (całkowite usunięcie dotkniętego obszaru).
2. Regenerujący (usuwanie konsekwencji).
3. Rekonstrukcyjne (odbudowa poważnych uszkodzeń za pomocą protez).

Metoda radykalnej interwencji chirurgicznej pozwala usunąć dotknięty obszar, eliminując w ten sposób dalszą produkcję i rozprzestrzenianie się prątków w organizmie. Po wykonaniu którejkolwiek z wymienionych metod pacjent potrzebuje długiego okresu rehabilitacji i przestrzegania schematu przepisanego przez specjalistę.

Zapobieganie gruźlicy kości

Czy gruźlica kości jest zaraźliwa czy nie? Gruźlica kości sama w sobie nie jest zakaźna, ale inne formy tej choroby (które mogą prowadzić do wtórnej infekcji i chorób układu kostnego) rozprzestrzeniają się dość szeroko wśród duża liczba ludzi. Dlatego dla bezpieczeństwa samego człowieka i jego bliskich konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad, które pomogą chronić się lub zmniejszyć prawdopodobieństwo zarażenia się niebezpieczną chorobą.

Zasady zapobiegania:

• wykluczanie lub minimalizowanie kontaktu z nosicielami infekcji;
• szczególną uwagę na możliwą hipotermię;
• ochrona ciała przed obrażeniami, terminowa pomoc i diagnoza uszkodzeń;
• poprawa warunków sanitarnych i życiowych;
• szczepienie BCG (szczepionka przeciw gruźlicy podawana w dzieciństwie);
• uważną uwagę na pojawiające się oznaki ogólnego złego samopoczucia i identyfikację przyczyny pogorszenia.

Choroba może dotyczyć wszystkich kości człowieka, w tym obręczy kończyn (kości miednicy, łopatki, obojczyka). Tego typu urazy często prowadzą do niepełnosprawności w wyniku utraty zdolności do wykonywania aktywności fizycznej.

Do najgroźniejszych zalicza się gruźlicę kości, stawów i kręgosłupa poważna choroba układu mięśniowo-szkieletowego, wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Proces rozpoczyna się od powstania w kości specyficznych ziarniniaków gruźliczych. Choroba jest trudna do zdiagnozowania, szczególnie na początku choroby, zajmuje dużo czasu, a przy późnym wykryciu i przedwczesnym leczeniu postępuje i prowadzi do wyraźnych zmian w strukturach szkieletu kostnego i zaburzeń czynnościowych kręgosłupa i kręgosłupa. odnóża. Częściej zdarzają się uszkodzenia kręgosłupa oraz dużych stawów – biodrowych i kolanowych. Choroba charakteryzuje się dużym stopniem niepełnosprawności.

Epidemiologia

W ostatniej dekadzie nastąpił wzrost zachorowań na gruźlicę kostno-stawową o 30%. Obecnie ta patologia stanowi 10% wszystkich pozapłucnych postaci choroby. Coraz częściej chorobę stwierdza się u starszych pacjentów. W 80% przypadków gruźlica kości i stawów jest powikłana ograniczeniem ruchomości stawów (przykurczami).

Rozpoznanie choroby jest trudne i trwa łącznie około 1 roku. U 64% pacjentów Mycobacterium tuberculosis (MBT) jest na nią oporna, co znacznie komplikuje proces gojenia.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby:

• przeciążenie fizyczne,
• częste urazy narządu ruchu,
• nieuporządkowane życie,
• niedożywienie,
• alkoholizm.

Czynnik wywołujący gruźlicę

Odkryty w 1882 roku przez Roberta Kocha, za co badacz otrzymał w 1905 roku Nagrodę Nobla. Spośród 30 rodzajów prątków tylko 3 powodują rozwój chorób u ludzi – ludzi, bydła i ptaków. Patogen jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym: żyje do 10 lat w oborniku, do 19 dni w mleku chorego zwierzęcia, do 300 dni w maśle, do 1 roku w mrożonym mięsie. Mykobakterii nie można zamrozić. Utrzymuj gotowanie przez pierwsze 15 minut. W stanie suchym żyją do 3 lat. Bakterie szybko rozwijają oporność na leki przeciwgruźlicze.

Złożony charakter metabolizmu bakterii zapewnia stabilność i przetrwanie w środowisku zewnętrznym. Potężna 3-warstwowa otoczka chroni przed makrofagami, które jako pierwsze walczą z infekcjami. W niesprzyjających dla drobnoustroju warunkach przekształcają się w formę L i w tej formie przeżywają przez dziesięciolecia.

Ryż. 1. Mycobacterium tuberculosis została odkryta przez Roberta Kocha w 1882 roku.

Ryż. 2. Patogeny gruźlicy.

Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia kolonię prątków pod mikroskopem elektronowym.

Jak rozwija się choroba

Choroba występuje albo podczas pierwszego spotkania osoby z Mycobacterium tuberculosis, albo podczas uogólnienia procesu zakaźnego z wtórną gruźlicą. MBT przenika przez krew i limfę do struktur kostnych, osadzając się w czerwonym szpiku kostnym. Wokół nich tworzą się specyficzne ziarniniaki. W miarę rozwoju choroby ziarniniaki łączą się, tworząc konglomerat, w środku którego znajduje się strefa tandetnej martwicy. Zniszczeniu kości lub stawu towarzyszą pewne dolegliwości. Im większa objętość dotknięta procesem gruźlicy, tym jaśniej obraz kliniczny choroby. Stopień zniszczenia narządu determinuje rozwój powikłań.

Gruźlica kręgosłupa (gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa)

Gruźlica kręgosłupa to choroba, która często powoduje niezdolność pacjenta do pracy i inwalidztwo. Począwszy od uszkodzenia trzonu jednego kręgu, proces stopniowo rozprzestrzenia się na sąsiednie kręgi. Ich zniszczenie prowadzi do deformacji kręgosłupa i szeregu poważnych powikłań. Spośród wszystkich chorób kości i stawów o charakterze gruźliczym uszkodzenie kręgosłupa stanowi 60%. Częściej choroba jest rejestrowana u mężczyzn. W 60% przypadków choroba dotyczy odcinka piersiowego, a w 30% lędźwiowego. U 65% pacjentów, którzy aplikowali po raz pierwszy opieka medyczna, stwierdza się uszkodzenie 3 kręgów. W ciągu kolejnych lat choroba może zająć nawet 10 kręgów.

Jak rozwija się gruźlica kręgosłupa?

Faza prerespondylityczna

Gruźlica kręgosłupa zaczyna się od uszkodzenia trzonu jednego kręgu. Bardzo rzadko zmiana zlokalizowana jest w łuku lub wyrostku kręgu.

Faza spondylityczna

Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się choroby na sąsiednie kręgi. Istnieją dwa sposoby rozprzestrzeniania się infekcji.

1. Ścieżka wewnątrzdyskowa, gdy infekcja przenika do sąsiednich kręgów przez krążek międzykręgowy, który najpierw ulega częściowemu zniszczeniu, a następnie całkowitemu zniszczeniu.
2. Ścieżka pozadyskowa, gdy korowa (zewnętrzna) warstwa kręgów zostaje zniszczona, a proces gruźlicy rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki miękkie, gdzie tworzą się specyficzne ziarniny, które są źródłem uszkodzeń innych kręgów.

Ryż. 4. Rozprzestrzenianie się infekcji na sąsiednie kręgi poprzez zniszczony krążek międzykręgowy (próbka makro).

Ryż. 5. Rozprzestrzenianie się infekcji na sąsiednie kręgi poprzez zniszczony krążek międzykręgowy (próbka makro). Zsiadła masa uciska rdzeń kręgowy.

Ryż. 6. Na zdjęciu nieszczelny ropień z gęstą torebką włóknistą i gęstą zawartością (makropreparat).

Z biegiem czasu zniszczone kręgi zwisają, tworząc skrzywienie kręgosłupa przypominające kifozę (garbus). Często tworzą się ubytki – ropnie (wcześniej zwane przeciekami), które od zewnątrz otoczone są gęstą tkanką łączną tworzącą jej zewnętrzną ścianę. Wewnętrzna ściana ropnia to tkanka składająca się z granulatów gruźliczych. Ropień jest wypełniony zniszczonymi (nekrotycznymi) masami i ropą. Pod wpływem grawitacji worek ropny przesuwa się w dół wzdłuż warstw łącznych i mięśniowych. Ropień stopniowo powiększa się i zmienia swoje pierwotne położenie. Często traci się połączenie między ropniem a ogniskiem pierwotnym, ale mimo to nadal funkcjonuje. Kiedy skóra ulega zniszczeniu, wybucha proces zapalny, tworząc przetoki.

Jeżeli ściana pustego narządu (macica, odbytnica, Pęcherz moczowy, jama opłucnowa), tworzą się przetoki wewnętrzne. Jeśli proces rozprzestrzenia się wzdłuż trzonów kręgowych od tyłu, wówczas zniszczone struktury kostne i tkanki ziarninowe ściskają rdzeń kręgowy. Włókna rdzenia kręgowego ulegają zapaleniu. Rozwijają się schorzenia kręgosłupa. Obrzęk tkanek spowodowany uciskiem naczynia krwionośne, pogarsza sytuację. Częściej takie powikłania występują, gdy gruźlica uszkadza odcinek piersiowy kręgosłupa, co jest związane z anatomicznymi cechami budowy ciała.

Faza postspondylityczna

Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w kręgosłupie, jako wynik określonego procesu, prowadzą do rozwoju osteochondrozy i spondylozy z wyraźnym zanikiem mięśni. W tej fazie wyraźna jest kifoza lub skolioza. Poważna deformacja klatki piersiowej.

Ryż. 7. Na zdjęciu gruźlica kręgosłupa. Widzimy uformowany garb (kifozę). Rdzeń kręgowy jest zdeformowany i ściśnięty. Obraz rezonansu magnetycznego.

Ryż. 8. Na zdjęciu gruźlica kręgosłupa (silne skrzywienie).

Ryż. 9. Na zdjęciu wyraźna krzywizna kręgosłupa piersiowego.

Ryż. 10. Czerwone kółko na zdjęciu rentgenowskim pokazuje typowy uraz kręgu lędźwiowego.

Ryż. 11. Typowy uraz kręgów lędźwiowych.

Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny choroby

Kręgosłup i obraz kliniczny choroby zależą od lokalizacji procesu i stopnia zniszczenia narządów.

1. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie przedrespondylitycznej

Faza ta charakteryzuje się tym, że proces ogranicza się do trzonu jednego kręgu i nie wykracza poza jego granice. Zatrucie organizmu objawia się słabo, nieco wyraźniej u dzieci. Zjawiska takie jak uczucie ciężkości i niewielki ból kręgosłupa znikają po odpoczynku. Na tym etapie pacjenci praktycznie nie zwracają się o pomoc lekarską.

2. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie zapalenia stawów kręgosłupa

W tej fazie proces rozprzestrzenia się poza trzon kręgu dotknięty gruźlicą. W tej fazie objawy zatrucia są wyraźnie widoczne. Bóle kręgosłupa znacznie się nasilają i mają różną barwę i napromienianie. Ruchomość kręgosłupa jest ograniczona. Obserwuje się sztywność (napięcie) mięśni, która pojawia się w odpowiedzi na ból. Chód pacjenta ulega zmianie. Zmienia się zwykła pozycja ciała (postawa). Występuje zanik mięśni pleców.

3. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie postspondylitycznej

Objawy choroby w tej fazie są spowodowane rozwojem zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych, wraz z rozwojem osteochondrozy i spondylozy. Wyraźny jest zanik mięśni. Kifoza lub skolioza są oczywiste. Klatka piersiowa jest mocno zdeformowana. Kręgosłup jest niestabilny. Pacjent odczuwa silny ból zlokalizowany w obszarze skrzywienia kręgosłupa. Zaostrzenia choroby są ciężkie.

Gruźlica kości

Uszkodzenia żeber

Choroba jest rzadka. Częściej chorują dzieci powyżej 10 roku życia. Proces gruźliczy rozprzestrzenia się na żebro z węzłów chłonnych lub opłucnej dotkniętych procesem patologicznym. Najpierw żebro gęstnieje, następnie zapada się, tworzą się ropnie i przetoki. Przetoki szybko wybuchają. Przebieg choroby jest trwały.

Ryż. 12. Na zdjęciu uszkodzenie żebra. Żebro jest pogrubione.

Ryż. 13. Na zdjęciu ubytek żebra brzeżnego z kontrastową masą. Dziecko 9 lat.

Uszkodzenie kości czaszki i twarzy

Choroba jest rzadka. Małe dzieci chorują częściej. Gruźlica atakuje kości czołowe i ciemieniowe, rzadziej kość skroniową. Opona twarda zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

Ryż. 14. Dziecko 1 rok 3 miesiące. Na zdjęciu rentgenowskim widać uszkodzenie kości ciemieniowej czaszki.

Ryż. 15. Na zdjęciu rentgenowskim widzimy uszkodzenia kości miednicy.

Gruźlica stawów

Jak rozwija się gruźlica stawów?

Gruźlica stawów zaczyna się od uszkodzenia nasad i przynasad długich kości rurkowych, czyli ze stref okołostawowych, gdzie występuje duże nagromadzenie substancji gąbczastej. W tych obszarach naczynia mają ścisły kontakt z tkanką kostną. Wokół gabinetu tworzą się ziarniniaki, które ostatecznie łączą się w jeden konglomerat z tandetnym rozpadem w środku. Tkanki ziarninowe stopniowo rosną, docierając do błony maziowej stawu i niszcząc ją. Dla porównania: przynasada to odcinek długiej kości rurowej, która jest ściśle połączona z płytką trzonu kości, dzięki czemu następuje wzrost kości. Przynasady są dobrze ukrwione, dlatego są bardziej podatne na infekcje rozprzestrzeniające się poprzez krwioobieg.

Ryż. 16. Struktura długiej kości rurkowej.

Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny choroby

1. Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie przedartretycznej

Na początku choroby pacjent odczuwa ból, który pojawia się przy ucisku obszaru objętego gruźlicą. Przeprost stawu z powodu bólu jest ograniczony. Pasywne rozciąganie stawów odbywa się stopniowo. Objawy zatrucia są łagodne.

2. Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie artretycznej

W artretycznej fazie choroby obserwuje się przebicie specyficznego stanu zapalnego do jamy stawowej, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała. Lokalizacja zmiany ma podniesiona temperatura. Po uchwyceniu fałd skórny ulega zgrubieniu. Tkanka miękka wokół dotkniętego stawu puchnie. Kontury stawu stopniowo zaczynają się wygładzać. Staw staje się nieaktywny, czasami następuje całkowita blokada. W przypadku unieruchomienia stawu objawy stanu zapalnego ustępują po tygodniu. Objawy zatrucia w szczytowym okresie choroby są bardziej wyraźne. Zwiększa się objętość zajętego stawu, dochodzi do przemieszczenia końcówek stawowych, nieprawidłowy (wadliwy) montaż, dlatego często dochodzi do zwichnięć i podwichnięć stawu. W okresie remisji choroby wszystkie objawy stopniowo ustępują, ale upośledzenie czynnościowe pozostaje.

3. Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie pozastawowej

W tej fazie choroby stan pacjenta ocenia się jako zadowalający. Kończyna jest skrócona. Chory staw jest zdeformowany. Tkanki miękkie ulegają atrofii. Niepełnosprawność funkcjonalna kończyny oraz zmiany patologiczne powodują ból podczas chodzenia i spoczynku.

Ryż. 17. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu biodrowego. Głowa stawu jest całkowicie zniszczona. 1 - martwe obszary tkanki kostnej (sekwestra), 2 - w tkankach miękkich uda widoczny jest nieszczelny ropień.

Ryż. 18. Na zdjęciu gruźlica stawów biodrowych. Głowa i szyja kości udowej po prawej stronie są całkowicie zniszczone.

Ryż. 19. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu biodrowego. Krętarz większy kości udowej jest całkowicie zniszczony.

Ryż. 20. Na zdjęciu gruźlica stawu kolanowego. Pod chrząstką widoczny jest duży obszar martwicy (sekwestrum). Kłykcie kości udowej i piszczelowej ulegają zniszczeniu.

Ryż. 21. Na zdjęciu gruźlica stawów kolanowych.

Ryż. 22. Na zdjęciu gruźlica stawu nadgarstkowego u 72-letniej kobiety. Czas trwania choroby wynosi 5 lat. Widoczna jama kostna z charakterystyczną sekwestrą.

Ryż. 23. Na zdjęciu zmiana gruźlicza kości piętowej.

Rzadkie formy gruźlicy kości i stawów

Gruźlica trzonu kości długich (Spina ventosa tuberculosa)

Gruźlica trzonów kości długich częściej występuje w dzieciństwie. Dotknięte są krótkie rurkowate kości dłoni i stóp. Rzadziej długie kości rurkowe. MBT osadzają się w trzonie kości (części kości pomiędzy dwoma nasadami), gdzie tworzą się ziarniniaki. Z biegiem czasu ziarniniaki łączą się w jeden konglomerat, co prowadzi do pogrubienia okostnej. Kość przybiera wygląd wrzeciona. Choroba ta nazywa się spina ventosa, co oznacza obrzęk kręgosłupa. Stopniowo dotknięte tkanki ulegają zniszczeniu. W miejscu zniszczenia tworzy się ropna jama wypełniona małą sekwestracją. Jeśli proces wykracza poza kość, powstają wycieki. Kiedy proces wykracza poza struktury kostne do tkanek miękkich, tworzą się przetoki. W tym momencie rejestruje się złamania i zwichnięcia patologiczne.

Ryż. 24. Uszkodzenie paliczka trzeciego palca (spina ventosa tuberculosa). Rentgen pokazuje liczne obszary zniszczenia, sekwestracji i zagęszczenia tkanki miękkiej w dotkniętym obszarze.

Ryż. 25. Na zdjęciu Spina ventosa tuberculosa paliczków i kości śródręcza dziecka.

Ryż. 26. Spina ventosa tuberculosa u 2-letniego dziecka. Uszkodzenie kości piszczelowej. A i B – stopień zaawansowania choroby; C i D – po skutecznym leczeniu 9 miesięcy później.

Gruźlica – alergiczne uszkodzenie stawów (choroba Ponce’a)

Choroba została po raz pierwszy opisana w 1896 roku i nazwana na cześć autora, który ją jako pierwszy opisał. Uszkodzenie błony maziowej stawu w chorobie Ponce'a jest konsekwencją paraspecyficznych reakcji alergicznych, jako patologicznej odpowiedzi organizmu na proces zakaźny zlokalizowany w innym narządzie (zwykle kręgosłup). Opisano przypadki uszkodzeń stawów kolanowych.

W wyniku choroby szpara stawowa stopniowo się zwęża, a w kościach obserwuje się osteoporozę. Przebieg choroby jest trwały, pofałdowany i nie reaguje na leczenie przeciwreumatyczne. Cecha charakterystyczna Choroba polega na braku jakichkolwiek zmian w kościach. Czasami pojawiają się ropnie i przetoki. Z długim przebiegiem rozwija się amyloidoza narządów wewnętrznych. Z biegiem czasu następuje deformacja stawów. W 20% przypadków deformacja jest ciężka, aż do ankylozy (całkowitego unieruchomienia).

Ryż. 27. Na zdjęciu gruźlicze zapalenie wielostawowe Ponce'a u 15-letniej dziewczynki.

Mnogie torbielowate lub jamiste gruźlicze zapalenie kości Yuenglinga

Choroba jest jednym z rodzajów gruźlicy kości, która objawia się w okresie dojrzewania. Częściej chorują młodzi mężczyźni. Niektórzy autorzy uważają, że zapalenie kości Yuenglinga jest spowodowane osłabionym zakażeniem gruźlicą. Choroba atakuje paliczki, śródstopie i kości śródręcza kończyn. Opisano przypadki, w których zajęte są kości sklepienia czaszki, kości miednicy i trzony kręgów. Bardzo rzadko choroba ma charakter powszechny. W przypadku zapalenia kości Yuenglinga tandetna martwica nigdy nie występuje w ziarniniakach gruźliczych, w jamach nie tworzą się sekwestratory, a osteoporoza nigdy nie występuje w kościach. Przebieg choroby jest łagodny. Jego czas trwania wynosi 15 - 20 lat. Występuje niewielki ból palców. Yuengling opisał trzy formy choroby:

1. W pierwszym przypadku cysty w kościach są liczne i małe. Dotknięte są prawie wszystkie paliczki.
2. W drugim przypadku centra zniszczenia są szorstkie. Ich kształt jest komórkowy. Cysty prawie całkowicie zastępują normalny układ kostny. Kora (zewnętrzna warstwa zwartej substancji) staje się cieńsza i nigdy nie ulega sklerozie. Często dotknięta jest cała kość piętowa.
3. W trzecim przypadku choroba przebiega z poważnym zniszczeniem (osteolizą). Paliczki są silnie zdeformowane. Często dochodzi do złamań patologicznych. Choroba bardzo okalecza osobę.

Ryż. 28. Gruźlicze zapalenie kości Yuenglinga.

Choroba Stilla lub choroba Stilla-Shofara

Przyczyny choroby Stilla nie zostały jeszcze w pełni poznane. Wielu naukowców uważa, że ​​​​nie jest to choroba niezależna. Wielu badaczy uważa, że ​​istnieje wiele przyczyn choroby. Część z nich kwestionuje gruźliczy charakter choroby. Choroba Stilla występuje częściej u dziewcząt w wieku 2-3 lat. Charakteryzuje się ostrym początkiem. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Na skórze pojawia się szybko mijająca wysypka.

Proces ten szybko staje się chroniczny i szybko postępuje. Stawy międzypaliczkowe trzech środkowych palców rąk są dotknięte symetrycznie. Tkanki miękkie na dotkniętym obszarze puchną. Na radiogramach nie widać żadnych zmian. Z biegiem czasu powierzchnie chrząstki stawów ulegają zniszczeniu. Przestrzenie stawowe zwężają się. Stawy ulegają deformacji. Rozwija się sztywność, przykurcze zgięciowe i zesztywnienie, co paraliżuje pacjenta. Osteoporoza rozwija się w nasadach kości, która stopniowo osiąga ciężki stopień. Przy negatywnym rozwoju choroba zaczyna wpływać stawy biodrowe. Opisano przypadki uszkodzeń kręgów szyjnych. Struktura kości dotkniętych obszarów jest szorstka, prawie przezroczysta. Okostna paliczków pogrubia się i przypomina spina ventosa.

Ryż. 29. Zdjęcie rentgenowskie przedstawia typowy obraz choroby Stilla u 10-letniego chłopca.

Ryż. 30. Schematyczne przedstawienie choroby Stilla. Po lewej stronie zdrowa ręka. Po prawej stronie znajduje się dotknięty.

Powikłania gruźlicy kości, stawów i kręgosłupa

Gruźlica kości i stawów zawsze kończy się tragicznie. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne, które rozwijają się w wyniku choroby, są przyczyną osteochondrozy, spondylozy i artrozy.

Rodzaje powikłań gruźlicy kości, stawów i kręgosłupa:

1. Deformacja stawów.
2. Deformacje kręgosłupa – lordoza, kifoza, kifoskoleoza.
3. Przetoki zewnętrzne i wewnętrzne.
4. Obrzęk ropni.
5. Zaburzenie metabolizmu białek (amyloidoza narządów wewnętrznych).
6. Zaburzenia neurologiczne aż do dysfunkcji narządów miednicy.

Ryż. 31. Poważne skrzywienie kręgosłupa piersiowego na skutek gruźlicy.

Ryż. 32. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu kolanowego. Zanik mięśni ud. Podudzie jest zgięte i odchylone od zewnątrz.

Ryż. 33. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu kolanowego u dziecka. Podudzie jest zgięte z powodu przykurczu mięśni i obrzęknięte. Znaczące skrócenie kończyny.

Ryż. 34. Na radiogramie widoczne są ropnie obrzękowe (zaznaczone strzałkami) po obu stronach kręgosłupa dotknięte gruźlicą.

Diagnostyka gruźlicy kości i stawów

Gruźlica kości i stawów jest trudna do zdiagnozowania, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. kości i stawów składa się z kombinacji badań:

• kliniczny,
• prześwietlenie,
• laboratorium

1. Starannie zebrany wywiad.
2. Ogólne badania kliniczne.
3. Badanie rentgenowskie, które potwierdza i wyjaśnia diagnozę.
4. Diagnostyka tuberkulinowa.
5. Badanie mikrobiologiczne dowolnego materiału tkankowego uzyskanego podczas biopsji lub zabiegów chirurgicznych.
6. Badanie histologiczne i cytologiczne dowolnego materiału tkankowego.
7. Artrografia i artroskopia.
8. Termografia.
9. Reografia.
10. Badania radionuklidów.
11. Leczenie próbne.

Ryż. 35. Ważnym elementem diagnostyki są zdjęcia rentgenowskie kości i stawów.

Ryż. 37. Prowadzenie diagnostyki tuberkulinowej.

Ryż. 38. Aby wykryć czynnik sprawczy gruźlicy w materiale patologicznym, stosuje się głównie metody bakterioskopowe i bakteriologiczne.

Ryż. 39. Prątki gruźlicy. Mikroskopia luminescencyjna.

Ryż. 40. Siew na podłożu Lowensteina-Jensena M. Bovis.

Leczenie gruźlicy kości i stawów

Leczenie gruźlicy kości i stawów jest procesem długotrwałym i wymaga od pacjenta dużej cierpliwości i samodyscypliny. Główne kierunki procesu leczenia to:

• eliminacja czynnika zakaźnego,
• zapobieganie niszczeniu struktur kostnych,
• zwiększenie stanu odporności pacjenta,
• leczenie regeneracyjne.

1. Chemioterapia przeciwgruźlicza

W pierwszym etapie wybór schematu chemioterapii odbywa się w warunkach szpitalnych. W arsenale lekarzy znajduje się ponad 11 grup leków (pierwszej i drugiej linii) do leczenia gruźlicy oraz cały arsenał metod leczenia chirurgicznego.

Leki pierwszej linii

Leki pierwszego rzutu są najskuteczniejsze w leczeniu gruźlicy. Są mało toksyczne. Rzadko nazywany skutki uboczne. Do tej grupy zaliczają się:

• ryfampicyna,
• izoniazd, metazyd, ftivazyd, fenazyd,
• aminoglikozydy (kanamycyna, amikacyna, streptomycyna),
• etambutol,
• pirazynamid

Leki drugiej linii

Jeśli leki pierwszego rzutu są źle tolerowane lub rozwinie się na nie oporność, przepisuje się leki drugiego rzutu. Ta grupa leków jest mniej skuteczna przeciwko patogenowi i jest silnie toksyczna. Do tej grupy zaliczają się:

• fluorochinolony,
• PASK,
• cykloseryna,
• protionamid,
• etionamid,
• kapriomycyna itp.

Przepisując leki przeciwgruźlicze, bierze się pod uwagę:

• waga pacjenta,
• wiek pacjenta,
• współistniejąca patologia,
• skutek uboczny leku,
• faza procesu,
• oporność prątków na ten lek itp.

Schemat leczenia choroby obejmuje co najmniej 3 leki. Ryfampina i izoniazd to „podstawowe” leki przeciwgruźlicze. Leczenie choroby jest znacznie trudniejsze w przypadku późnego wykrycia choroby, gdy zajęty narząd jest znacznie zniszczony, pojawiają się poważne powikłania, a sam pacjent jest wyczerpany i anemiczny. Właściwe prowadzenie pacjenta przez lekarzy i właściwa postawa pacjenta wobec leczenia może przynieść znaczący sukces w leczeniu gruźlicy kostno-stawowej.

2. Leczenie chirurgiczne

Kierunek leczenia operacyjnego:

• usunięcie uszkodzonego obszaru kości,
• tworzenie korzystnych warunków leczenia (techniki lecznicze i pomocnicze),
• korekta skutków wcześniejszej gruźlicy.

3. Leczenie ortopedyczne

Ryż. 42. Trakcja w dwóch płaszczyznach w pudełku hamakowym.

Ryż. 43. Łoże gipsowe na zmiany kręgosłupa.

Ryż. 44. Skręcanie w celu skorygowania przykurczu stawu kolanowego za pomocą dwóch par kwadratów osadzonych w opatrunku gipsowym.

Ryż. 45. Operacyjny kręgosłup. Wycięcie dotkniętych obszarów kręgów z późniejszą korekcją deformacji kręgosłupa.

Zapobieganie gruźlicy kości i stawów

• Gruźlica jest chorobą zakaźną, zakaźną. Prace nad jej zapobieganiem ukierunkowane są na źródło zakażenia, drogi jego przenoszenia oraz podatną populację.
• Drugi kierunek zapobiegania chorobie to zestaw środków umożliwiających wczesną identyfikację pacjentów cierpiących na gruźlicę kostno-stawową i zapobieganie ich niepełnosprawności.

Lekarze medycyny ogólnej - chirurdzy, ortopedzi, terapeuci, neurolodzy - są przepisywani w celu wykrycia gruźlicy kości i stawów. Znajomość grup ryzyka choroby i metod diagnostycznych pomaga w jej wczesnym wykryciu.

NA początkowe etapy rozwój gruźlicy kostno-stawowej, choroba często występuje pod przykrywką przewlekłego zapalenia stawów i zapalenia błony maziowej, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenia kości i szpiku i osteochondrozy.

Gruźlica kręgosłupa w początkowym okresie objawia się neuralgią międzyżebrową i zapaleniem mięśni, których pochodzenie jest trudne do ustalenia. Zespół zatrucia ma różne stopnie nasilenia. W obszarze dotkniętego kręgu występuje miejscowy ból. Zmienia się postawa pacjenta, pojawia się sztywność mięśni pleców, a ruchomość kręgosłupa jest ograniczona z powodu bólu. Pojawienie się nieszczelności objawia się ropniami zagardłowymi, wewnątrzbrzusznymi i zaotrzewnowymi.

Gruźlica stawów w najwcześniejszych stadiach charakteryzuje się bólem i ograniczoną ruchomością. Kontury stawu stopniowo się wygładzają, temperatura nad dotkniętym obszarem wzrasta. Przebicie zmiany do jamy stawowej imituje proces ostry. Przy najmniejszym podejrzeniu gruźlicy stawów w klinice lub szpitalu przeprowadza się badanie rentgenowskie, ogólne badania kliniczne i badanie mikrobiologiczne dowolnego materiału tkankowego uzyskanego podczas biopsji lub zabiegów chirurgicznych.

Rokowanie w gruźlicy kości i stawów

Jeśli choroba została wykryta w odpowiednim czasie, a leczenie było kompleksowe i odpowiednie, rokowanie w sprawie choroby może być korzystne. Jeśli choroba zostanie wykryta późno, na etapie rozwoju powikłań, rokowanie choroby będzie niekorzystne. Choroba może poważnie okaleczyć pacjenta i doprowadzić do niepełnosprawności.

Ryż. 46. ​​​​Do artykułu „Gruźlica kości i stawów”.

Gruźlica kości, stawów i kręgosłupajest jedną z najpoważniejszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Terminowe wykrycie patologii zapobiegnie rozwojowi powikłań i nie doprowadzi do niepełnosprawności.

Treść artykułu

Gruźlica kostno-stawowa służy jako lokalny objaw ogólnej infekcji gruźlicy organizmu. W ogólnej liczbie zachorowań na gruźlicę zmiany gruźlicze kości stanowią 3,4%. Do 1962 r. pacjenci z gruźlicą kostno-stawową stanowili główną grupę pacjentów z pozapłucnymi postaciami gruźlicy. Przy lepszej organizacji identyfikacji poszczególnych lokalizacji procesu gruźliczego, zapadalność na gruźlicę kostno-stawową zajmuje drugie miejsce po gruźlicy narządów moczowo-płciowych i stanowi 19,4% chorób przebiegających z gruźlicą pozapłucną, z czego 2/3 to pacjenci z czynną gruźlicą kostno-stawową, a 1 /3 - z nieaktywnym.
Gruźlicę kostno-stawową obserwuje się obecnie głównie u osób dorosłych, często wśród osób starszych. Najczęstszą lokalizacją procesu osteotuberkulozy pozostaje kręgosłup (35-40%), następnie stawy biodrowo-udowe i kolanowe (40%). Lokalizacja procesu w innych kościach i stawach wynosi 20%.
Przed zastosowaniem szczepień BCG, antybiotyków i chemioterapii odsetek pacjentów z wieloma postaciami zmian osteotuberkulozy sięgał 30. Obecnie odsetek tych postaci choroby spadł do 10-12, co wymusza w każdym indywidualnym przypadku zmiany mnogie przyjąć inną etiologię procesu (zapalenie stawów itp.). Połączenie gruźlicy kostno-stawowej z aktywnym procesem płucnym nie przekracza 3%.
Proces gruźlicy w kościach zachodzi, gdy infekcja gruźlicy rozprzestrzenia się w organizmie poprzez naczynia krwionośne i limfatyczne. Rozwój procesu osteotuberkulozy w miejscu osiadania prątków w czerwonym szpiku kostnym ułatwia wysoka zjadliwość prątków, masowość infekcji, osłabienie makroorganizmu przez współistniejące choroby (odra, krztusiec itp.), psychiczne trauma i trudne warunki życia. Kontakt z chorymi na gruźlicę, zwłaszcza długotrwały, ma ogromne znaczenie. Rolę urazu definiuje się jako ujawnienie utajonego procesu gruźliczego i zaostrzenie nieaktywnego procesu gruźliczego.
Osadzanie się Mycobacterium tuberculosis w substancji szpikowej szpiku kostnego prowadzi do rozwoju okołoogniskowego zapalenia z reaktywną proliferacją nieswoistej tkanki ziarninowej, w której następnie tworzą się guzki limfatyczne i gruźlicze. W sprzyjających warunkach ochrony przed organizmem reaktywne zapalenie objawia się umiarkowanie; tkanka ziarninowa zamienia się w tkankę włóknistą, penetrując guzki gruźlicze, powstaje blizna, a czasem nawet struktura kości zostaje całkowicie przywrócona. W niesprzyjających warunkach tkanka ziarninowa rozrasta się, niszczy kość (poprzez resorpcję lakunarną) i jednocześnie ulega martwicy z tandetnym zwyrodnieniem w środku. W kości tworzy się tak zwane ognisko pierwotne, czyli pierwotne gruźlicze zapalenie kości. Serowa martwica pozostaje niezmieniona przez długi czas lub topi się, tworząc gruźliczy ropień.
Pierwotne gruźlicze zapalenie kości jest zlokalizowane głównie w tkance gąbczastej bogatej w szpik kostny i naczynia krwionośne. Dalsze rozprzestrzenianie się procesu i jego przejście do stawu następuje stopniowo. Im bliżej warstwy korowej kości znajduje się zmiana, tym szybsze jest jej przejście do stawu. Zmiany kostne powstające w okolicach przynasadowych przez długi czas pozostają nierozpoznane. Mogą rozprzestrzeniać się w kierunku kości korowej i otwierać się do stawu lub (w korzystnych przypadkach) powyżej przyczepu torebki stawowej. Zmiany zlokalizowane w okolicy śródnasadowej kości długich pozostają w większości przypadków izolowane. W miarę wzrostu kości oddalają się od płytki wzrostowej i ostatecznie odzyskują normalną strukturę kości.
W przypadku zajęcia kręgosłupa u dzieci pierwotne gruźlicze zapalenie kości zlokalizowane jest w centrum trzonu kręgu, znacznie rzadziej w łukach, wyrostkach stawowych, poprzecznych i kolczystych, w których dominuje warstwa zwarta. Kiedy trzon kręgu ulega zniszczeniu, ziarniniak gruźliczy rozprzestrzenia się na otaczające tkanki miękkie, w proces zaangażowane są sąsiednie kręgi i powstaje ropień gruźliczy. Rozprzestrzenianie się zmian gruźliczych w trzonach kręgów prowadzi do deformacji kręgosłupa, jego kifotycznego krzywizny, co jest szczególnie charakterystyczne dla dzieciństwa. U osób dorosłych ze względu na gęstość sieci beleczkowato-kostnej kifoza nie osiąga dużych rozmiarów, proces gruźliczy rozprzestrzenia się powierzchownie, zajmując większe obszary kręgosłupa.
Kiedy dotknięte są stawy barkowe i biodrowe, pojawia się szczególna postać procesu gruźlicy - sucha próchnica, która charakteryzuje się brakiem martwicy i ropnia. Resorpcja tkanki kostnej następuje poprzez granulację.
Uszkodzenie torebki stawowej jako początkowa postać procesu jest bardzo rzadkie. Z reguły torebka stawowa jest dotknięta wtórnie w wyniku przejścia procesu z kości. Rozwój procesu osteotuberkulozy zależy od wieku pacjenta w momencie choroby. U małych dzieci obserwuje się wyraźne zapalenie okołoogniskowe z dominującą lokalizacją procesu w trzonie kości rurkowych, czemu towarzyszy reakcja okostnej. Po ukończeniu trzeciego roku życia przebieg choroby jest mniej ostry. Proces gruźlicy koncentruje się głównie w dużych stawach i kręgosłupie. U młodzieży proces osteotuberkulozy występuje przy znacznym zatruciu gruźlicą. Często towarzyszą mu aktywne zmiany gruźlicze w narządach klatki piersiowej.
Po zakończeniu okresu wzrostu u dorosłych sieć naczyniowa staje się uboższa, zanika chrząstka wzrostowa, chrząstka stawowa, która w dzieciństwie stanowi silną barierę zapobiegającą rozprzestrzenianiu się wyrostka, staje się cieńsza, a sieć beleczkowa pogrubia się. Dlatego proces u dorosłych rozprzestrzenia się powierzchownie, ale obejmuje większą część kości. Proces zdrowienia u dorosłych jest spowolniony i przebiega ze znacznie mniej korzystnym skutkiem niż w dzieciństwie.

Klinika gruźlicy kostno-stawowej

Wczesny okres choroby, w momencie rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą, nie jest klinicznie możliwy do wykrycia. Okres ten objawia się ogólnymi objawami zaburzenia czynnościowego organizmu i zatrucia gruźliczego.
Pierwsze objawy kliniczne i radiologiczne gruźlicy kości odpowiadają jej początkowej formie. Wyrażają się one trudnościami w funkcjonowaniu zajętego narządu z powodu odczynowego nieswoistego zapalenia wokół zmiany, zmęczeniem podczas chodzenia, osłabieniem kończyn, hipotonią mięśni, zmianami w chodzie, wymuszoną pozycją ciała, pewną sztywnością ruchów, gdy proces jest zlokalizowany w kręgosłupie. Charakteryzuje się okresowością objawów klinicznych, szybko zanikających pod wpływem krótkotrwałego odpoczynku i odnawiających się w trakcie wysiłku.
Procesy rekonwalescencji w początkowych postaciach gruźlicy kostno-stawowej są odmienne. W niektórych przypadkach proces ten przebiega bez śladu lub pozostaje jedynie przebudowa wiązek kostnych w zmianie chorobowej, ale pomimo całkowitego przywrócenia zmiany może utrzymywać się trwały zanik mięśni, rozprzestrzeniający się na całą kończynę i mięśnie długie stawu z powrotem.
Powolny rozwój ogniska gruźlicy kości powoduje także powolne, stopniowe narastanie objawów klinicznych i przejście procesu do drobnej postaci. Objawy postaci drobnej wyrażają się zaburzeniami tkanki troficznej, wyraźnym niedociśnieniem lub zanikiem mięśni oraz osteoporozą kości, charakterystyczną dla gruźlicy kostno-stawowej. Bardziej wyraźna reakcja paraspecyficzna w stawie w odpowiedzi na większe podrażnienie zmiany kostnej objawia się pogrubieniem stawu, pewnym ograniczeniem w nim ruchomości w kierunku mięśnia najbliższego torebce stawowej lub zmiany. W dotkniętym obszarze występuje napięcie mięśni i ograniczona ruchomość kręgosłupa.
Dzięki terminowemu leczeniu drobnej formy procesu zjawiska zapalne szybko znikają. Zmiany dystroficzne w tkankach pozostają, a na radiogramie widoczne jest ognisko w kości, które nie zawsze ulega odwrotnemu rozwojowi. W niektórych przypadkach jest ograniczony jedynie gęstym trzonem kostnym. W centrum takiej zmiany może pozostać sekwestracja i kazeoza.
Małe formy u pacjentów osłabionych, nieleczonych lub późno rozpoczynających leczenie, stopniowo postępują i przybierają wyraźną postać, która według P. G. Korneva odpowiada fazie artretycznej. Nasilają się objawy kliniczne: kontury stawu ulegają wygładzeniu, zwiększa się jego objętość na skutek wysięku, pogrubienia torebki stawowej. W stawach powierzchownych następuje lokalny wzrost temperatury w porównaniu ze stroną zdrową.
W miarę postępu procesu narasta obrzęk stawu, worek wypełniony wysiękiem rozciąga się: uciskana jest drobna sieć naczyniowa i korzenie nerwowe. Pierwsze dolegliwości Ooli pojawiają się w stawie kolanowym z chorobą stawu biodrowo-udowego, w dłoniach i palcach - z uszkodzeniem stawu barkowego, w ramionach - z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa, bólem brzucha w procesie gruźlicy jest zlokalizowany w środkowej i dolnej części klatki piersiowej, krztusiec - jeśli dotyczy górnej części klatki piersiowej itp. Ruchomość stawu i kręgosłupa jest ograniczona. Kończyna ustala się w pozycji patologicznej, która początkowo ma charakter ochronnego „bolesnego” przykurczu, uniemożliwiającego ruchomość zajętego narządu. Wraz ze wzrostem napięcia kaletki zwiększa się również przykurcz; mobilność stawów jest ograniczona. Miejscowy ból wzrasta. Temu najostrzejszemu okresowi choroby towarzyszy niespokojny sen (u dzieci - nocne krzyki na skutek zaniku przykurczów odruchowych podczas snu), utrata apetytu i wzrost temperatury ciała do 38-38,5°. W tym czasie w wyniku ostrego napięcia kaletki może nastąpić jej przebicie i rozprzestrzenienie się procesu na tkanki miękkie, powstanie ropnia gruźliczego, a często także przetok, które zawsze zaostrzają i komplikują chorobę.
Wszystkie powyższe objawy obserwuje się również w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa. Przykurcz z nim wyraża się naruszeniem statyki: kręcz szyi, boczne skrzywienie ciała; z odruchowym przykurczem mięśnia biodrowo-lędźwiowego lub gruźliczym ropniem opadającym wzdłuż pochwy tego mięśnia, obserwuje się kulawiznę. Jednak gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, powikłane ropniami gruźliczymi i porażeniem spastycznym, jest szczególnie długotrwałe i trudne.
Gruźliczy ropień w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa tworzy się z reguły na przedniej powierzchni trzonów kręgowych, złuszczając więzadło przednie; NA powierzchnia tylna, odrywając więzadło tylne, przechodzi do jamy kanału kręgowego. Po zniszczeniu więzadła ropień gruźliczy rozprzestrzenia się wzdłuż dróg międzymięśniowych i naczyniowych na dużą odległość od początkowej zmiany chorobowej. W gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa odcinka piersiowego ropień rozprzestrzenia się w górę, w odcinku szyjnym jest zlokalizowany w przestrzeni zagardłowej.
Zaburzenia kręgosłupa w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa w aktywnej fazie procesu powstają pod wpływem upośledzonego krążenia krwi i limfy, które rozwija się w pobliżu ogniska gruźliczego, rzadziej - pod wpływem ucisku ropnia gruźliczego lub sekwestra. Schorzenia kręgosłupa klinicznie objawiają się wzmożeniem odruchów ścięgnistych, klonusem stóp i rzepki, niedowładem spastycznym lub paraliżem.
W niewielkim odsetku przypadków proces gruźlicy może rozwinąć się gwałtownie, co następuje, gdy zawartość zmiany kostnej nagle przedostanie się do jamy stawowej. Wchłanianie toksycznego materiału z jamy stawowej symuluje ostrą infekcję, którą można pomylić z zakaźnym zapaleniem kości i szpiku. Wszystkie objawy wyraźnej postaci gruźlicy kostno-stawowej odnoszą się do momentu postępu procesu gruźliczego, do jego fazy aktywnej, kiedy w dotkniętym obszarze dochodzi do rozległych zniszczeń i zmian zwyrodnieniowych we wszystkich tkankach i narządach.
Czas trwania fazy aktywnej w dużej mierze zależy od tego, kiedy rozpoczyna się leczenie. Proces powoli i stopniowo przechodzi do etapu utraty aktywności. Wszystkie wskaźniki ogólnego stanu pacjenta poprawiają się lub normalizują, ból ustaje, znika obrzęk stawów, przykurcz prostuje się; Amplituda ruchów dotkniętego narządu wzrasta, ale podczas procesu niszczącego w stawie nigdy nie zostaje przywrócona do normy z powodu naruszenia normalnych relacji powierzchni stawowych, zrostów bliznowatych, zwyrodnienia bliznowatego torebki stawowej, co prowadzi do artrogenów przykurcze.
Do czasu, gdy wyrostek kostny traci aktywność, ropnie gruźlicze albo ustępują, albo stają się gęstsze i zwapnione. Deformacje wynikające z destrukcji kości, procesów zwyrodnieniowych tkanki podskórnej i zaniku mięśni pozostają niezmienione.
Objawy kliniczne na etapie utraty aktywności są słabe, ale morfologicznie na tym etapie dominuje reparacja: wytyczenie zmiany i niektóre procesy odbudowy w niej. Jednocześnie, jeśli w tym okresie leczenie zostanie przerwane i zaatakowany narząd zostanie przedwcześnie obciążony, powstają warunki, które zakłócają procesy naprawcze i mogą przekształcić łagodny proces w jego złośliwą postać.
W fazie uspokojenia zmiany zapalne i sztywność mięśni całkowicie ustępują. Nie ma aktywnych zmian w innych narządach dostępnych do badania. Istnieją tylko te szczątkowe deformacje, które powstają w aktywnym etapie wyraźnej formy procesu i towarzyszy im duże zniszczenie tkanki kostnej i zwyrodnienie. Na etapie uspokajania pacjenta należy przenieść na inny schemat, przerwać leczenie i przypisać obciążenie dotkniętemu narządowi. Dlatego oprócz kompleksowych badań pacjenta niezbędny jest także test czasowy, podczas którego ujawnione zostanie nasilenie zjawisk naprawczych i zmniejszenie dystrofii.
W przypadku nierozwiązanego ropnia gruźliczego stopień zaniku procesu można rozpoznać jedynie w przypadku gęstych ropni odłączonych od głównej zmiany kostnej.

Diagnostyka gruźlicy kostno-stawowej

Podstawą rozpoznania są badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne. Na podstawie całości wszystkich danych wyjaśniono diagnozę etiologiczną.

Metody badań klinicznych

Wyjaśniają historię choroby, sprawdzają, czy pacjent jest zakażony, kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę, stan narządów klatki piersiowej i warunki życia, w jakich przebywa pacjent (w domu, w pracy, w szkole) ). Określa się czas trwania choroby i jej pierwsze objawy, częstotliwość objawów, ich stopniowość lub nasilenie; dowiedzieć się o charakterze leczenia i jego wynikach (antybiotyki). Wyjaśnij skargi pacjenta, które doprowadziły go do lekarza; U dorosłych pacjentów określa się objawy choroby w dzieciństwie.
Badanie pacjenta rozpoczyna się od chwili wejścia do gabinetu lekarskiego. Wykonują badanie środowiskowe pacjenta. Dziecko należy rozebrać do naga. Zbadaj stan skóry, węzłów chłonnych, mięśni pleców i kończyn, obecność blizn, gruźlic. Zwróć uwagę na postawę, pozycję pacjenta (naturalną lub wymuszoną), skrzywienia, nieprawidłowe pozycje, obrzęk tkanek, funkcję dotkniętego narządu w porównaniu ze stroną zdrową, ruchomość kręgosłupa, zmiany w chodzie, kulawizny.
Palpując jednocześnie symetryczne obszary zdrowej i chorej kończyny, wyjaśnia się obszar miejscowego uszkodzenia. Na powierzchniowo położonych stawach, miejscowa temperatura skóry, zgrubienie skóry w okolicy stawu, obrzęk tkanek, pogrubienie podskórnej warstwy tłuszczu (objaw Aleksandrowa), napięcie mięśni, ich napięcie, objętość stawów, stosunek kości, gęstość tkanki łącznej. określa się torebkę stawową, jej zawartość, stan skóry, guz, bolesność tkanek.
Mierząc taśmą centymetrową, określa się długość kończyny i różnicę w grubości jej poszczególnych części; Inklinometr określa stopień ruchomości w stawie i jego położenie. Dla poprawności pomiarów należy porównać stronę chorą i zdrową w ściśle symetrycznej pozycji, wykorzystując symetryczne punkty. Rzeczywistą długość kończyny mierzy się od szczytu krętarza większego do końca kostek (długość anatomiczna); skrócenie względne (tj. skrócenie rzeczywiste plus wielkość przemieszczenia kości udowej w górę) - od kolca biodrowego przednio-górnego do dolnego końca kostki przyśrodkowej. Widoczną zmianę funkcjonalną kończyny dolnej, jej długość, z powodu tego czy innego przykurczu, mierzy się za pomocą równoległych nóg (położenie nóg niezbędnych do chodzenia) od pępka do wewnętrznej kostki każdej nogi.
Zakres ruchu ustala się zarówno dla ruchów aktywnych, jak i biernych. Sprawdzane są wszystkie rodzaje ruchomości w danym stawie. Konieczne jest rozpoczęcie ruchów od zdrowego stawu, wykonywanie ich bez najmniejszej przemocy. W takim przypadku można wykryć wczesny objaw ograniczonej ruchomości - objaw czujności mięśni Lannelonga: zamiast normalnego płynnego przejścia kończyny z jednej pozycji do drugiej, pojawiają się przerywane ruchy przypominające kroki.
Ruchomość kręgosłupa określa się poprzez powolne pochylanie pacjenta do przodu z wyciągniętymi ramionami, aż palce dotkną powierzchni podłogi, a następnie przez takie samo powolne wyprostowanie i odchylenie tułowia do tyłu. Ręka lekarza sprawdza jednolitość ruchomości każdego wyrostka kolczystego. W ciężkich przypadkach zapalenia stawów kręgosłupa pacjent nie chce się schylać i jedynie kuca, opierając ręce na kolanach, a kręgosłup nieruchomo wyprostowany. Łatwiej wykryć mniej poważne ograniczenie ruchomości, układając dziecko na brzuchu z ramionami wyciągniętymi na boki. Lekarz jedną ręką unosząc i opuszczając zgięte w stawie kolanowym nogi pacjenta, jednocześnie drugą ręką sprawdza równomierność ruchu poszczególnych wyrostków kolczystych. U pacjenta z zapaleniem stawów kręgosłupa bada się odruchy kolanowe, klonus rzepki i stóp, odruchy patologiczne, a w przypadku uszkodzeń odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego kręgosłupa także ruchomość i siłę mięśni ramion.

Diagnostyka rentgenowska

Diagnostyka rentgenowska gruźlicy kostno-stawowej jest metodą podstawową, zaraz po klinicznej. Opóźnienie między zdjęciem rentgenowskim a obrazem klinicznym jest typowe dla gruźlicy kości, szczególnie u dorosłych. Promienie rentgenowskie dotkniętego obszaru wykonuje się w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach: bezpośredniej i bocznej. Sparowane złącza są usuwane jednocześnie na tej samej folii warunki techniczne. Na radiogramie beleczki kostne i kontury cieni tkanek miękkich powinny być wyraźnie widoczne. Centralna wiązka lampy rentgenowskiej powinna przechodzić przez środek podejrzanej zmiany. Aby monitorować dynamikę procesu, radiografię należy powtarzać dla postaci początkowych i drobnych po 2-3 miesiącach, dla postaci ciężkich - co 4 miesiące.
Czytając zdjęcie rentgenowskie, należy przestrzegać ścisłej sekwencji: najpierw określa się osteoporozę kości po stronie dotkniętej chorobą w porównaniu ze stroną zdrową, bada się kontury kości, grubość warstwy korowej, zmiany w okostnej wówczas określa się przestrzeń stawową lub międzykręgową, jej poszerzenie lub zwężenie, stosunek powierzchni stawowych (lub trzonów kręgów), ich kształt i zarys, zmiany ogniskowe w kości, ich lokalizację, kształt, krawędzie, ich zawartość (caseoza, sekwestracja), zbadaj cień kaletki, zarysy mięśni, warstwy międzymięśniowe, dodatkowe cienie (ropnie,
hemogeniczność ich cieni lub ziarnistość itp.). Każda postać procesu gruźlicy kości ma charakterystyczne cechy radiologiczne.
W początkowej postaci obserwuje się łagodną osteoporozę. W początkowym stadium pierwotnego zapalenia kości objawia się niejasnym układem beleczek kostnych lub ogniskiem lokalnej osteoporozy bez wyraźnego podziału, później ograniczonym uszkodzeniem kości, poszerzonym cieniem kaletki i poszerzeniem warstw międzymięśniowych.
W małych postaciach osteoporoza jest wyraźniej widoczna. U dzieci następuje wzrost jądra kostnienia nasady z powodu jego większej liczby Szybki wzrost pod wpływem podrażnienia okołoogniskowego, rozszerzenia cienia kaletki i warstw międzymięśniowych.
Gdy warstwa korowa jest nienaruszona, początkowych zmian w kości nie można wykryć za pomocą konwencjonalnej radiografii. Można je założyć jedynie przy cięższej miejscowej osteoporozie; później ujawnia się niejasny wzór sieci beleczek kostnych, a jeszcze później ujawnia się jama kostna.
Z wyraźną formą w fazie aktywnej występuje wyraźna osteoporoza, która w miarę postępu procesu może osiągnąć ekstremalne stopnie, gdy beleczki kostne stają się nie do odróżnienia, a warstwa korowa pojawia się w postaci cienkiej granicy.
Przy takich stanach kości niewielkie obciążenie mięśni może prowadzić do złamania patologicznego. Gruźlica kości charakteryzuje się rozległą osteoporozą w całej kości. Trudno jest wykryć niewielki stopień osteoporozy w kręgosłupie ze względu na jego nieregularność; ponadto jest objęty szeregiem narządów o różnym ukrwieniu i różnej pojemności powietrza.
Dlatego najwcześniejszym objawem jest zwężenie przestrzeni międzykręgowej, wskazujące na naruszenie integralności chrząstki międzykręgowej i uszkodzenie trzonu kręgu. Zwężenie przestrzeni międzykręgowej na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim może być fałszywe; prawdziwe zwężenie jest widoczne zarówno w widokach bezpośrednich, jak i bocznych.
Postęp procesu objawia się zacieraniem konturów powierzchni stawowych, a następnie naruszeniem ich integralności. Na etapie utraty aktywności nie obserwuje się dalszego niszczenia kości; ujawnia się gęstsza sieć beleczek kostnych i zarysy zmiany kostnej. Na etapie procesu spoczynkowego osteoporoza gwałtownie maleje; kontury kości są wyraźnie zaznaczone. Tkanki miękkie są spokojne. Gęstość struktury kości całkowicie powraca do normy dopiero w formach początkowych i mniejszych, po kilku latach
normalne funkcjonowanie kończyny. W ciężkiej postaci ze zniszczeniem końców stawowych kości, kość pozostaje osteoporowana w porównaniu ze stroną zdrową.
Obraz rentgenowski ropnia gruźliczego różni się w zależności od jego świeżości i umiejscowienia, szczególnie w przypadku zajęcia kręgosłupa. Świeży ropień jest jednorodny i różni się tylko pośrednio - konturami przylegającej do niego tkanki miękkiej lub odchyleniem od normalnego położenia mięśni, tchawicy i aparatu więzadłowego. Takie ropnie mogą całkowicie ustąpić. Cień starszego ropnia gęstnieje i nabiera pstrokatego, nakrapianego wzoru, co wskazuje na obecność w nim wciąż aktywnych elementów ziarniny gruźliczej. Stopniowo cień ropnia zmienia się w równomiernie plamisty cień z powodu jego całkowitego zwapnienia. Takie ropnie rzadko ustępują.
Dodatkową metodą badawczą jest radiografia warstwa po warstwie. Pozwala wykryć początkowe zmiany zlokalizowane głęboko w tkance kostnej, niewidoczne na konwencjonalnych radiogramach. Ze względu na niewielki rozmiar zmiany w początkowej fazie jej rozwoju tomogramy powinny być oddalone od siebie o nie więcej niż 0,5 cm; badanie należy przeprowadzić na całej głębokości kości.
Badania RTG całego szkieletu u dzieci z aktywnym wyrostkiem kostnym w rzadkich przypadkach ujawniają obecność licznych, tzw. niemych zmian w kościach. Od etapu utraty aktywności nie wykrywa się nowych zmian.

Metody badań laboratoryjnych

Prowadzone są takie same badania kliniczne i biochemiczne, jak u pacjentów z innymi lokalizacjami gruźlicy. Próby tuberkulinowe mają szczególne znaczenie u chorych na gruźlicę kości. Pozytywne testy wskazują, że pacjent jest zakażony, ale nie potwierdzają jeszcze gruźliczej etiologii choroby.
W diagnostyce niejasnych przypadków bardzo ważne mieć ujemną próbę tuberkulinową, jeśli nie pokrywa się ona u dzieci z wieloma chorobami współistniejącymi (odra, krztusiec, zapalenie płuc) lub u dzieci znacznie osłabionych. Jeżeli reakcja Pirqueta jest ujemna, wykonuje się śródskórny test Mantoux IV. Jeżeli badania te nie dają jasności, należy zastosować podskórną reakcję Kocha z tuberkuliną II rozcieńczenia ze wstępnym pomiarem temperatury ciała co 3 godziny przed i po badaniu oraz ogólne badanie krwi, powtarzane po 24 i 48 godzinach po badaniu.
Podczas badania bakterioskopowego wysięku stawowego i ropy z ropnia gruźliczego bardzo rzadko wykrywa się prątki gruźlicze, częściej wykrywa się je po hodowli na specjalnych pożywki. Najbardziej niezawodną techniką diagnostyczną jest zaszczepienie świnek morskich ropą lub wysiękiem z jamy stawowej. Metoda biopsji ma sens tylko wtedy, gdy u pacjenta występuje typowy guzek gruźliczy, którego nie zawsze da się wykryć przy ograniczonym uszkodzeniu tkanek miękkich.
Dane cytodiagnostyczne regionalnych węzłów chłonnych uważa się za pozytywne, jeśli zawierają guzki limfatyczne i nabłonkowe, nagromadzenie mas serowatych i wyraźny rozrost tkanki limfatycznej.
Cytogram wysięku stawowego w gruźlicy jest typu limfocytowego, a w przypadku infekcji nieswoistej – typu neutrofilowego. Badanie cytologiczne ropy w gruźlicy ujawnia niewielką liczbę elementów komórkowych z niewielką przewagą leukocytów neutrofilowych nad limfocytami. W przypadku wtórnie zakażonej ropy określa się dużą liczbę komórek z przeważającą zawartością neutrofili.
W szpiku kostnym pacjentów z gruźlicą kostno-stawową zmiany charakterystyczne dla gruźlicy występują stosunkowo rzadko.

Leczenie chorych na gruźlicę kostno-stawową

Wszystkie metody terapeutyczne powinny mieć na celu szybkie wyeliminowanie aktywnego etapu procesu osteotuberkulozy, zapobieganie jego postępowi, zniszczeniu, tworzeniu się kazeozy i przywrócenie normalnej lub zbliżonej do normalnej funkcji zajętego narządu. Aby skutecznie leczyć pacjenta, należy zapewnić różne możliwości rozwoju procesu, wziąć pod uwagę reakcję organizmu na infekcję, formę i etap procesu, czas trwania choroby, stan narządów wewnętrznych i układ limfatyczny.
Metody leczenia pacjenta z gruźlicą kości obejmują nieswoiste środki odbudowujące, mające na celu zwiększenie odporności organizmu oraz specyficzne środki skierowane na patogen. Główną ogólną działalnością jest leczenie sanitarne i ortopedyczne. Polega na szerokim stosowaniu metod fizycznych, odpowiednio ustalonym planie dnia i odpowiednie odżywianie. Największe znaczenie mają czynniki klimatyczne: powietrze i słońce.

Obróbka powietrza

Długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu wpływa na wentylację płuc. Kąpiele powietrzne oddziałują termicznie i mechanicznie na nagą powierzchnię ciała. W celu całodobowego pobytu pacjentów na świeżym powietrzu w okresie letnim lub wiosenno-jesiennym aż do pierwszych przymrozków, a nawet zimą budowane są specjalne strefy, otwarte pawilony i werandy. Przeszklone tarasy są niepraktyczne i nie zapewniają wystarczającego dostępu świeżego powietrza.

Leczenie słońcem

Leczenie słońcem jako czynnikiem terapii drażniącej odbywa się w formie ogólnego napromieniania światłem całego ciała promieniami bezpośrednimi (opalanie ogólne) lub promieniowaniem rozproszonym (kąpiele świetlno-powietrzne) w cieniu osłon ochronnych lub drzew.
Cel opalania powinien być zindywidualizowany. Rozpoczynają się we wczesnych godzinach porannych, stopniowo zwiększając zarówno czas przebywania na słońcu, jak i wielkość oświetlanej powierzchni ciała (zaczynając od kończyn dolnych). Maksymalny czas ekspozycji na słońce może wynosić do 3 godzin w środkowej strefie i do 1,5-2 godzin na południu.
Promieniowanie słoneczne dawkuje się zgodnie z systemem dozymetrii promieniowania słonecznego, przy czym jednostka dawki wynosi 5 małych kalorii na minutę na 1 cm3 powierzchni ciała prostopadle do promienia słonecznego. Opalanie zaczyna się od jednej dawki, czyli 5 kalorii, stopniowo zwiększając do 30-50 kalorii. Dozymetria uwzględnia temperaturę powietrza, ruch powietrza i wilgotność.
Leczenie słońcem wymaga ścisłego monitorowania stanu pacjenta. Przyczynami skrócenia czasu opalania są zmęczenie, utrata apetytu, podniecenie nerwowe, przyspieszenie akcji serca, utrata masy ciała, nagłe głodzenie, zły sen.
Podczas terapii słońcem należy wymienić głowę pacjenta. Po opalaniu i kąpielach wodnych zaleca się okłady, nacieranie na mokro i prysznic. W sanatoriach położonych nad brzegiem morza stosuje się kąpiele morskie.
Przeciwwskazania do kuracji słońcem: ogólny ciężki stan, wyczerpanie, amyloidoza, biegunka, choroby zakaźne, aktywne procesy w narządach klatki piersiowej.
Zasadniczo leczenie pacjenta z gruźlicą kości odbywa się w jego miejscu zamieszkania. Jednocześnie zmiana klimatu na łagodniejszy lub bardziej irytujący ma niewątpliwie korzystny wpływ.

Żywienie chorych na gruźlicę kostno-stawową

Żywienie chorych na gruźlicę kostno-stawową musi spełniać wszystkie wymagania żywieniowe chorych na gruźlicę. Należy jednak pamiętać, że u pacjenta z gruźlicą kostno-stawową, który długo przebywa w łóżku, funkcja narządów trawiennych jest osłabiona, perystaltyka jest powolna, dlatego w jego pożywieniu powinny znajdować się substancje wzmagające perystaltykę.

Schemat dnia pacjenta chorego na gruźlicę kości

Konieczna jest ścisła codzienna rutyna z odpowiednią zmianą odpoczynku i aktywności. W placówkach dziecięcych codzienność obejmuje zajęcia szkolne i pozalekcyjne prowadzone przez specjalną kadrę pedagogiczną.
W sanatoriach dla dorosłych codzienność obejmuje również czynności obowiązkowe: procesy pracy, wykłady, doskonalenie wiedzy, edukację korespondencyjną itp.
Najważniejszym elementem reżimu sanatoryjnego są wzorce snu. Wymaga zróżnicowanej organizacji zarówno w nocy, jak i w ciągu dnia, w zależności od wieku pacjenta.

Terapia antybakteryjna

Terapia antybakteryjna prowadzona jest na tle leczenia sanatoryjno-ortopedycznego, które stanowi podstawę całego kompleksu środków terapeutycznych. Szczególnie skuteczne jest leczenie antybakteryjne maziowych i świeżych form kostnych procesu przed powstaniem kazeozy lub ze świeżymi ropniami. Powodzenie terapii przeciwbakteryjnej zależy od możliwie najwcześniejszego rozpoczęcia jej stosowania, odpowiedniego czasu trwania i ciągłości leczenia optymalnymi dawkami. Stwierdzono skrócenie czasu trwania aktywnej fazy procesu, zatrzymanie jego postępu, odbudowę struktury kostnej w zmianie oraz zmniejszenie powikłań.
Leczenie przeprowadza się za pomocą kombinacji środków gruźliczych. W ostrym przebiegu procesu, grożącego przedostaniem się zmiany chorobowej do stawu, przepisuje się trzy leki na 1,5-2 miesiące, a następnie przełącza się na dwa leki w optymalnych dawkach. Zagęszczony kurs jest prowadzony do momentu utraty aktywności procesu. Leczenie trwa średnio od 6 do 12 miesięcy, w zależności od stanu ogólnego pacjenta, charakteru procesu i skuteczności leczenia. Na gruźlicę kostno-stawową ogólne zasady Leczenie jest takie samo jak w przypadku gruźlicy innych narządów.
Streptomycyna. Głównymi wskaźnikami stosowania streptomycyny są aktywność procesu osteotuberkulozy, nasilenie przebiegu i obecność znacznej reakcji okołoogniskowej. Streptomycyna ma największe działanie w leczeniu postaci początkowych z obecnością kompleksu pierwotnego w płucach i małych postaci gruźlicy kostno-stawowej, gdzie nadal nie występują ogniska serowate i zmiany destrukcyjne. Czas trwania leczenia: 2-3 miesiące dla początkowych postaci procesu, 3-5 miesięcy dla drobnych postaci i średnio 7-10 miesięcy dla ciężkich postaci procesu z powikłaniami. Streptomycyna słabo przenika do zmian serowatych ze względu na ich słabe unaczynienie.
Dawka dobowa dla dzieci wynosi 0,02-0,03 g na 1 kg masy ciała pacjenta. Podawać domięśniowo raz dziennie. Przeciętny dzienna dawka dla dzieci poniżej 3 lat - 0,2-0,3 g, 4-7 lat - 0,3-0,4 i 8-12 lat - do 0,6 g. Dorośli przepisuje się do 1 g dziennie.
Streptomycyna w połączeniu z PAS.Średnia dzienna dawka PAS wynosi 0,2 g na 1 kg masy ciała pacjenta. Dzienna dawka dla dzieci poniżej 3 lat wynosi 1,5-3 g, 4-7 lat - 3-4 g, 8-12 lat - 4-6 g. Dorosłym przepisuje się 8-12 g dziennie w 3-4 dawki. Czas trwania leczenia zależy od efektu klinicznego i tolerancji leku.
PAS jest zawsze przepisywany w połączeniu z innymi lekami. Jeżeli PAS jest słabo tolerowany, podaje się passomycynę (dihydrostreptomycyna + PAS) domięśniowo w dawce 0,4-1 g dziennie. Jest tolerowany przez długi czas, bez skutków ubocznych.
Szczególnie ważną rolę w leczeniu gruźlicy kostno-stawowej odgrywają leki i kwas kotynowy (tubazyd, ftivazyd, metazyd), które mają zdolność przenikania do ogniska i ropnia gruźliczego, których resorpcja ulega znacznemu przyspieszeniu. Dawka ftivazydu wynosi 0,03-0,05 g/kg w 1-3 dawkach. Dawka tubazydu jest 2 razy mniejsza. Połączenie tubazydu i ftivazydu ze streptomycyną i PAS powoduje wzmocnienie efektu terapeutycznego.
Metazyd zastępuje tubazyd przy długotrwałym stosowaniu; dawka dla dzieci wynosi 0,02-0,03 na 1 kg masy ciała, dla dorosłych dawka dzienna wynosi 1 g.
Wybierając leki przeciwbakteryjne, należy wziąć pod uwagę formę procesu, tolerancję leków i dane dotyczące oporności Mycobacterium tuberculosis. Oprócz leków pierwszego rzutu, w ogólnie przyjętych dawkach stosuje się leki drugiego rzutu i leki nowe.
W ciężkich przypadkach przepisuje się trzy leki na 3-4 miesiące, następnie dwa antybiotyki - streptomycynę i tubazyd - na 3-4 miesiące. Następnie odstawia się streptomycynę i przepisuje tubazyd w połączeniu z jednym z leków, którego leczenie kontynuuje się do momentu utraty aktywności procesu po zastosowaniu fizjoterapii na dotknięty narząd.
W przypadku wtórnego zakażenia, przetoki gruźliczej, zakażonych ropni gruźliczych, wydzieliny z przetoki lub ropy z ropnia czy śluzu z gardła bada się pod kątem oporności na antybiotyki i przeprowadza się leczenie odpowiednimi lekami, na które pacjent jest wrażliwy.

Metody terapii niespecyficznej

U pacjenta ze słabą odpornością organizmu, z długotrwałymi i powolnymi procesami toczącymi się, aby wpłynąć na stan ogólny, zaleca się przetaczanie małych dawek krwi (50, 70, 100 ml) o tej samej nazwie lub grupie 0 (I). stosować po 4-7 dniach, 10-12 transfuzji na kurs. U chorych ze zwiększoną wrażliwością organizmu na zakażenie gruźlicą wskazana jest terapia odczulająca 0,25% roztworem chlorku wapnia domięśniowo lub glukonianem wapnia. U małych dzieci z objawami krzywicy obowiązkowe jest leczenie przeciwkrzywicowe.

Terapia hormonalna

Terapię hormonalną stosuje się wyłącznie w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi, ściśle przestrzegając schematu sanatoryjno-ortopedycznego.
Terapia antybakteryjno-kortykosteroidowa wskazana jest u pacjentów z zatruciem gruźlicą, którym towarzyszą zaburzenia czynnościowe kory nadnerczy w różnych
formy i stadia gruźlicy kostno-stawowej; z aktywnym procesem osteotuberkulozy i niską skutecznością terapii przeciwbakteryjnej po 3-6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia; z jednorodnymi ropniami bez cech zwapnień; z krótkotrwałym porażeniem spowodowanym zaburzeniami krążenia w rdzeniu kręgowym, obrzękiem okołoogniskowym lub uciskiem świeżego ropnia; ze zmianami bliznowatymi w torebce stawowej nie starszymi niż 2 lata.
W przypadku upośledzenia funkcji kory nadnerczy lub jej szybkiego wyczerpania stosuje się ujemny odczyn Thorne’a, stosuje się terapię zastępczą hydrokortyzonem i prednizolonem.
Leczenie kortyzonem u dzieci należy rozpocząć od dawki 12,5 mg; dziennie dawkę zwiększa się o 12,5 mg i dostosowuje do dawki optymalnej, indywidualnej dla każdego pacjenta, którą pozostawia się na 1,5-2 tygodnie. Optymalna dawka dla dzieci: 2-5 lat – 25 mg, 6-8 lat – 37,5 mg, powyżej 8 lat – 50 mg. Leczenie kończy się malejącymi dawkami kartizonu przez 10-14 dni.
Leczenie ACTH. Dawki dla dzieci 2-5 lat – 10-15 jednostek, 6-8 lat – 20 jednostek, powyżej 8 lat – 20-30 jednostek dziennie; dla dorosłych – 40 jednostek dziennie. Czas trwania kursów kortyzonu i ACTH dla postaci początkowych i mniejszych wynosi 1,5-2 miesięcy, dla ciężkich postaci - 2,5-3 miesięcy. Hydrokortyzon stosuje się dostawowo.
W celu upłynnienia zwapnionych ropni gruźliczych DOXA stosuje się co drugi dzień w 0,5% roztworze olejku: dla dzieci w wieku 2-5 lat - 0,3-0,4 g, dla osób starszych - 0,5 g.
Terapia witaminowa przeprowadzany w celu uzupełnienia niedoborów witamin z grupy B: Bi, B2, a zwłaszcza B6, w przypadku nietolerancji pochodnych GINK i wywołanych nimi skutków ubocznych.
Ćwiczenia terapeutyczne (fizykoterapia) koniecznie zawarte w kompleksie środków terapeutycznych. Celem gimnastyki w aktywnym okresie choroby jest ogólny wpływ na organizm w celu aktywacji wszystkich jego funkcji. Ma charakter ogólnej gimnastyki higienicznej bez udziału w ruchach dotkniętego narządu.
W przypadku utraty aktywności tego procesu terapia ruchowa ma na celu wzmocnienie układu więzadłowo-mięśniowego i przywrócenie funkcji dotkniętego narządu. Zmierzone ruchy w dotkniętym stawie i kręgosłupie wykonuje się przy stopniowym wzroście obciążenia. Masuj mięśnie dotkniętej kończyny i pleców. Konserwując powierzchnie kompozytowe lub ich marginalne zniszczenie poprzez zastosowanie terapii ruchowej, terapii ozokerytem i kąpieli sosnowych, osiąga się normalną funkcję stawów lub użyteczną mobilność w nich.
Kiedy proces ten ustąpi, głównym zadaniem terapii ruchowej jest wypracowanie prawidłowej postawy i rytmicznego chodu.
Jeśli pacjent wstaje z łóżka o kulach, terapię ruchową przeprowadza się w pozycji leżącej. Pacjenci podnoszeni bez kul wykonują terapię ruchową w pozycji stojącej, z dużą ostrożnością, stopniowo zwiększając obciążenie; Jednocześnie stosuje się ogólne kąpiele solno-sosnowe, lokalnie - ozokeryt (dla najszybszego przywrócenia ruchów) i wymagany jest masaż.

Miejscowe leczenie gruźlicy kostno-stawowej

W fazie aktywnej konieczny jest ciągły, długotrwały odpoczynek, rozładunek i unieruchomienie zajętego narządu. Duża rola w leczenie miejscowe odgrywa specjalne łóżko z szerokimi metalowymi kółkami, które można łatwo przesuwać, nie zakłócając spokojnej pozycji pacjenta. Wyposażony jest w metalowy stelaż, na którym umieszczony jest specjalny, szczelny materac (materac dla dzieci składa się z trzech części).
W początkowej fazie choroby pacjentkę układa się na łóżku i zabezpiecza miękkim stabilizatorem biustonosza. W celu ściślejszego przestrzegania odpoczynku w przypadku gruźlicy kręgosłupa i stawu biodrowo-udowego stosuje się łóżko gipsowe; jeśli dotyczy to stawu kolanowego lub stopy - szyna gipsowa. Łóżeczko gipsowe dokładnie dopasowuje się do kształtu pleców i dobrze trzyma głowę oraz kończyny dolne dziecka. U dorosłych, w zależności od lokalizacji i etapu procesu, może on mieć różną długość: w przypadku zapalenia stawów kręgosłupa dociera tylko do krętarzy większych, w przypadku zapalenia stawu skokowego obejmuje tylko dotkniętą kończynę. Łóżeczko przykryte jest cienkim pokrowcem; pacjent jest w nim umieszczany nago. Ubrania układa się nad łóżeczkiem. Pacjent pozostaje w łóżeczku, dopóki proces nie straci aktywności. Jeśli kończyna jest podatna na przykurcze, do łóżka gipsowego dodaje się trakcję z niewielkim obciążeniem wzdłuż długiej osi uda i podudzia.
Konieczne jest ciągłe monitorowanie prawidłowa instalacja miednica, ustawienie stóp, zabezpieczenie ich przed uciskiem kocem, eliminacja zwiotczenia stawu kolanowego, umieszczenie wałka piaskowego pod górną jedną trzecią goleni. W bolesnym okresie procesu najpełniejszy odpoczynek chorej kończyny uzyskuje się za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego, obejmującego dwa zdrowe stawy sąsiadujące z dotkniętymi, a w szczególnie ostrych przypadkach udo po zdrowej stronie do kolana. Pod koniec bolesnego okresu pacjent zostaje przeniesiony na łóżko gipsowe. Kiedy proces osteotuberkulozy ustąpi, pacjent z początkową i niewielką postacią podnosi się bez gorsetu, szyny i kul. W ciężkich postaciach, gdy dochodzi do naruszenia stosunku powierzchni stawowych, deformacji, resztkowych ropni gruźliczych, pacjenci są wypisywani w wymiennych urządzeniach ortopedycznych.
Pacjenci z gruźlicą odcinka szyjnego kręgosłupa umieszczani są na łóżku gipsowym po uprzednim założeniu kołnierza Shants. Kifozę w zapaleniu stawów kręgosłupa koryguje się poprzez umieszczenie wacika w gipsie odpowiadającym dotkniętemu obszarowi, stopniowo zwiększając jego grubość. Pacjentka z skorygowaną kifozą unosi się w gorsecie. Gorset powinien zapobiegać wyginaniu się górnego odcinka kręgosłupa do przodu. Zwolnienie z szyny lub gorsetu podyktowane jest stanem wyrostka miejscowego, regularnie sprawdzanym klinicznie i radiologicznie.

Chirurgiczne leczenie gruźlicy kostno-stawowej

W wyniku długotrwałego procesu kostno-stawowego w pierwotnej zmianie kostnej tworzą się masy serowate i sekwestry, które są trudne do odwrócenia, utrudniają odbudowę unaczynienia i regenerację kości i są nie tylko główną przeszkodą w wyeliminowaniu choroby, ale także przyczyną dalszego rozprzestrzeniania się procesu. Oznacza to potrzebę interwencji chirurgicznej w zależności od formy i etapu procesu w postaci operacji radykalnych, pomocniczych i korekcyjnych (P. G. Kornev).
W ogniskowych formach procesu jeśli skuteczność kompleksowego leczenia jest opóźniona, wskazane jest ich terminowe usunięcie poprzez radykalną operację profilaktyczną - nekrektomię, która zapobiega przejściu procesu do stawu i deformacji stawu. W przypadku gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa nekrektomia może uratować trzon kręgu przed zniszczeniem.
Kiedy gruźlicze zapalenie kości przechodzi do stawu Wskazane jest, pod ochroną terapii przeciwbakteryjnej, śródstawowe usunięcie zmiany kostnej (radykalna nekrektomia odbudowująca śródstawowa) z oszczędzającym leczeniem błony maziowej (P. G. Kornev), co pozwala zachować funkcję stawu kończyna. W wyraźnej formie procesu z ograniczonym zniszczeniem powierzchni stawowych, ale z zachowaniem ich relacji i obecnością zmian kostnych na etapie utraty aktywności lub osiadania, jako ostatni etap wykonuje się ekonomiczną resekcję stawu kompleksowego leczenia.
W przypadku ciężkiego zniszczenia stawu z naruszeniem relacji powierzchni stawowych, pacjent poddawany jest nietypowej, rekonstrukcyjnej resekcji stawu.
W fazie spoczynkowej procesu wykonuje się również zabiegi chirurgiczne o charakterze terapeutycznym i pomocniczym w celu korekcji zaburzeń anatomicznych i funkcjonalnych, jako dodatkową metodę radykalnych operacji ognisk gruźlicy: osteoplastyczne mocowanie stawów - artrodeza; na gruźlicę kręgosłupa - zespolenie kręgosłupa, które jest ostatnim etapem leczenia gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa z dużym naruszeniem relacji trzonów kręgowych.
Obecnie szczególnego znaczenia nabierają przednie zespolenia kręgosłupa, które zapewniają korzystniejsze warunki statyczno-mechaniczne dla przywrócenia zdolności podporowej kręgosłupa. Przedni zespolenie kręgosłupa najczęściej łączy się z nekrektomią trzonów kręgowych lub ekonomiczną resekcją sąsiadujących powierzchni trzonów kręgowych.

Chirurgiczne leczenie powikłań

Ropnie gruźlicze. Nakłucie ropnia gruźliczego zapobiega wchłanianiu się toksyn gruźliczych z ropnia, zapobiega jego zwapnieniu i możliwości przebicia. Nakłucie ropnia należy wykonać w ściśle aseptycznych warunkach, z otaczającej go zdrowej tkanki, aby zapobiec utworzeniu się przewodu przetokowego. Streptomycynę wstrzykuje się do jamy ropnia. Jeżeli nakłucie nie usunie ropnia gruźliczego, należy go wyciąć (abscesektomia) wraz z torebką; takie wycięcie jest wskazane głównie w przypadku uszkodzenia stawów.
W przypadku gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa wycina się ropień i usuwa jego wewnętrzną błonę (abscessotomia). Uzupełnieniem tej operacji jest usunięcie zmiany kostnej w trzonie kręgu wzdłuż ropnia gruźliczego.
Przetoki. Efektywny sposób Leczenie przetok niepoddających się antybiotykoterapii polega na operacji skrócenia przetoki.

Schorzenia kręgosłupa w przebiegu gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa

Wzmożone odruchy, klonusy stóp i rzepek wymagają ostrożnego odpoczynku pacjenta w łóżku gipsowym.
W przypadku odruchowych przykurczów spastycznych zaleca się ciepłe kąpiele, lekki masaż mięśni nóg oraz lekkie ruchy aktywne i bierne. W przypadku stabilnych objawów neurologicznych, które nie podlegają kompleksowemu leczeniu w ciągu 4-6 miesięcy, wskazana jest interwencja chirurgiczna - dekompresja rdzenia kręgowego poprzez hemilaminektomię, w większości przypadków z towarzyszącą nekrektomią trzonu kręgu i abscessotomią.
Leczenie chirurgiczne powinno odbywać się w szpitalu typu sanatoryjnego, gdzie pacjent będzie kontynuował leczenie po operacji.
interwencję aż do zakończenia procesów zdrowienia w obrębie zmiany chorobowej.

Rehabilitacja chorych na gruźlicę kostno-stawową

Obecnie głównym zadaniem leczenia pacjenta z gruźlicą kostno-stawową jest wyleczenie procesu z całkowitym przywróceniem funkcji zajętego narządu w celu przywrócenia pacjenta do normalnych warunków życia i pracy. U późno zdiagnozowanych lub przedwcześnie leczonych pacjentów z utrzymującą się dysfunkcją zajętego narządu zdolność do pracy można osiągnąć za pomocą szeregu środków medycznych, zawodowych i społecznych, które łączy termin „rehabilitacja”.
Rehabilitacja medyczna ma na celu osiągnięcie jak najszybszej utraty aktywności procesu w celu zachowania zajętego narządu normalna funkcja i przywrócenia pacjentowi pełnej zdolności do pracy w dowolnym zawodzie. Rehabilitację medyczną osiąga się poprzez stosowanie ortopedii, chirurgii, leków, terapii ruchowej i fizjoterapii. Ważnym punktem rehabilitacji jest ciągłość i stopniowanie leczenia polegającego na przywracaniu utraconej funkcji wraz ze stopniowym przejściem od łagodnego do normalnego rytmu życia.
Rehabilitacja zawodowa w dzieciństwie dąży do wypracowania określonych zasad zachowania, dyscypliny w klasie podczas lekcji, na zajęciach porodowych, których celem jest nauczenie dziecka umiejętności pracy.
Profesjonalna rehabilitacja dorosłych pacjentów powinna mieć na celu ponowne przystosowanie organizmu do użytecznej pracy, początkowo ściśle dawkowanej, ze stopniowym przejściem od łagodnego reżimu do normalnego rytmu życia.
U pacjentów z upośledzoną funkcją zajętego narządu odpowiednio dobrany rodzaj pracy pozwala przywrócić utraconą funkcję i opracować urządzenia kompensacyjne.
Resocjalizacja prowadzone od pierwszych dni przyjęcia pacjenta do szpitala. W grupie dziecięcej resocjalizacja obejmuje kształtowanie relacji społecznych między dziećmi, obowiązki pracownicze, udział w zajęciach grupowych i pracę organizacji pionierskiej oraz rozwój estetyczny dziecka.
W przypadku dorosłych pacjentów, którzy w mniejszym lub większym stopniu utracili zdolność do pracy, resocjalizacja polega na przygotowaniu ich do nowych zawodów dostępnych im ze względów zdrowotnych, w których mogą być wykorzystywani na równi z osobami zdrowymi.
Rehabilitacją chorych na gruźlicę kostno-stawową prowadzona jest kadra lekarsko-dydaktyczna. Lekarz musi monitorować zdolność pacjenta do pracy i w razie potrzeby niezwłocznie skierować go do lżejszej pracy, co pomoże pacjentowi dłużej utrzymać zdolność do pracy.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy kostno-stawowej

Błędy w rozpoznawaniu gruźlicy kostno-stawowej, a zwłaszcza jej wczesnej diagnostyce, wynikają z dużego podobieństwa objawów klinicznych u chorych na gruźlicę. początkowe etapy wiele chorób, z którymi często się spotykamy. Powszechne, nie zawsze przepisywane, stosowanie antybiotyków przyczynia się do pojawienia się nietypowych postaci choroby z łagodnymi objawami.
Diagnoza początkowych i małych form procesu jest szczególnie trudna. Dlatego konieczne jest wyjaśnienie etiologii choroby
Stosuj wszystkie metody diagnostyczne związane z gruźlicą kostno-stawową.
Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową choroby zapalne, choroby niezapalne i procesy nowotworowe.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa

Zapalenie kości i szpiku: ostry początek, ropnie, przetoki. Bardzo trudno jest odróżnić ją od gruźlicy.
Potyfusowe zapalenie stawów kręgosłupa: ostry ból; weź pod uwagę wywiad. Na zdjęciu rentgenowskim widać zamki łączące dwa kręgi.
Choroba Grisela: po ostrej infekcji nosogardzieli, podwichnięciu pierwszego kręgu szyjnego (u dzieci). Wymuszona pozycja głowy. Nie ma przykurczu mięśni szyi. W przednim radiogramie wykonanym przez usta widać różnicę w szerokości szpary stawowej pomiędzy pierwszym i drugim kręgiem szyjnym.
Wrodzony kręcz szyi u dzieci: kliniczny przykurcz mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Na zdjęciu rentgenowskim nie ma żadnych zmian.
Wrodzona kifoza i skolioza (u dzieci): pełna elastyczność pleców. Rentgen pokazuje różne wady trzonów kręgowych.
Osteochondropatia jąder kostnienia trzonów kręgowych: zapalenie wyrostka robaczkowego, zmęczenie, łagodny ból pleców, sztywność mięśni. Na zdjęciu RTG charakterystyczne ubytki brzeżne o wyraźnych konturach w obszarze przednich narożników trzonów kilku kręgów przy braku zmian ogniskowych.
Choroba Calveta (u dzieci): aseptyczna martwica podchrzęstna. Na zdjęciu rentgenowskim widać poszerzenie krążków międzykręgowych, spłaszczenie i zagęszczenie trzonów jednego kręgu.
Kifoza młodzieńcza (choroba Scheermana-Maya): zmęczenie, trudności w poruszaniu się, kifoza dużego promienia. Na radiogramie widać segmentowane jądra kostnienia.
Kifoza starcza: prześwietlenie pokazuje deformację ciał, brak uszkodzeń.
Kifoza rachityczna (u małych dzieci): często ustalona. Na zdjęciu rentgenowskim nie ma żadnych uszkodzeń.
Deformacje stawów kręgosłupa: ból, ograniczona ruchomość pleców bez sztywności mięśni. Rentgen pokazuje deformacje ciał, narośla kostne.
Kręgozmyk: uporczywy ból w okolicy lędźwiowej. Na zdjęciu RTG (bocznym) widać obsunięcie się kręgu lędźwiowego V.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa): ból w okolicy lędźwiowej i krzyżowo-guzicznej. Stopniowy rozwój bezruchu kręgosłupa, rozprzestrzeniający się ku górze. Rentgen pokazuje zespolenie kostne kręgów; kostnienie więzadeł. Zwężenie stawów krzyżowo-biodrowych.
Urazy: złamanie kompresyjne trzonu kręgu, uzyskujące kształt klina z wyraźnymi konturami i niezmienionym dyskiem.
Nowotwory łagodne: naczyniak krwionośny (na radiogramie - pogrubienie sieci beleczkowej z prześwitami w kształcie pierścienia), kostniak, kostniakochrzęstniak (rzadko).
Nowotwory złośliwe najczęściej obserwuje się w okolicy lędźwiowej. Ostry promieniujący ból. Na zdjęciu RTG widoczne jest zmniejszenie trzonu kręgowego i niezmieniona przestrzeń międzykręgowa.

Uszkodzenie stawów

Zapalenie kości i szpiku: początek ostry, szybszy niż w gruźlicy, zarysowanie zmiany, kontury sklerotyczne, reakcja okostnowa. Z nasadowym zapaleniem kości i szpiku - gwałtowny początek, ropnie. Na radiogramie widać ostrą reakcję okostnową.
Reumatyczne zapalenie stawów: częste bóle gardła, zapalenie migdałków, zmiany w sercu w wywiadzie. Bardzo rzadko zajęty jest jeden staw (zwykle kolano).
Infekcyjne zapalenie stawów: charakterystyczna cytologia, znaczne ograniczenie ruchomości, zmiany w chrząstce stawowej.
Rzeżączkowe zapalenie stawów: ostry ból. Ciepło. Na zdjęciu RTG widać ostrą, ograniczoną osteoporozę, szybkie topnienie chrząstki stawowej, wczesne powstawanie zesztywnienia kości.
Zapalenie kaletki stawów kolanowych i barkowych; ból, ograniczenie ruchów; Nie ma zaniku mięśni. Na zdjęciu rentgenowskim widać guz niezwiązany z kością. W torebce stawowej stawu barkowego znajdują się złogi soli wapiennych.
Urazowy krwiak stawu kolanowego określa się na podstawie długotrwałej obserwacji i wywiadu. W przypadku hemofilowego zapalenia stawów w przypadkach przestarzałych na zdjęciu RTG stwierdza się ubytek kości w przestrzeni międzykłykciowej.
Zapalenie stawów deformuje się u osób starszych: ból nasilający się w spoczynku i podczas ruchu. Na zdjęciu RTG widoczne są deformacje końcówek stawowych.
Coxa vara u dzieci: ból, krętarz większy wystający na zewnątrz. Typowy wygląd na zdjęciu rentgenowskim to stromo zakrzywiona szyja.
Choroba Perthesa (osteochondropatia młodzieńcza): ból, ograniczenie odwiedzenia i rotacji w stawie biodrowym. Na zdjęciu rentgenowskim widać zachowanie lub poszerzenie szpary stawowej; zagęszczenie jądra kostnienia głowy kości udowej lub jego fragmentacja.
Choroba Schlattera: osteochondropatia kości piszczelowej, ból, miejscowy obrzęk. Na radiogramie bocznym widać powiększoną apofizę z ogniskiem miejscowej osteoporozy.
Częściowa osteochondropatia kłykcia przyśrodkowego kości udowej, ból, wysięk. Na zdjęciu RTG widać soczewkowatą zmianę kostną wzdłuż krawędzi kłykcia wewnętrznego kości udowej.
Osteochondropatia kości łódeczkowatej (choroba Köhlera I): zmniejszenie jej wielkości, stwardnienie, miejscowy ból i obrzęk. Typowy radiogram.
Osteochondropatia kości stępu II (choroba Köhlera II): te same objawy, co w przypadku osteochondropatii kości księżycowatych i łódeczkowatych.
Izolowane zmiany kostne można odróżnić od włóknistego zapalenia kości, ropnia Brody’ego, kostniaka zarodkowego i kostniaka. Na radiogramie widać lokalizację zmian w przynasadzie; kość sklerotyczna otaczająca zmianę; brak osteoporozy.
Ziarniniak eozynofilowy: duża zmiana o wielu przegrzebkach, słabo odgraniczona na tle niezmienionej tkanki kostnej.
Wada korowa (u dzieci): najczęściej w okolicy stawu kolanowego w przynasadzie lub śródstopiu, nigdy nie przechodzi przez strefę wzrostu. Bezobjawowy. Na zdjęciu rentgenowskim pojawia się na konturze kości w postaci wyraźnego, cienkiego paska stwardnienia.
Nowotwory złośliwe. Mięsak: obserwowany głównie w przynasadzie. Ostry ból, którego nie łagodzi riokoe w opatrunku gipsowym. Na radiogramie widać zamazany wzór kości, przerwa w warstwie korowej i wzrost kości z okostnej. Rozprzestrzenianie się guza na tkanki miękkie.
Mięsak Ewinga (u dzieci): przebieg w postaci ostrego procesu zapalnego. Najpierw obrzęk, potem ból. Temperatura do 39°, nie obniżona antybiotykami. Na radiogramie w trzonie widoczne jest owalne ognisko zniszczenia bez wyraźnych granic, otoczone zwartą substancją uwarstwioną w szereg płytek (struktura warstwowa). Wczesna diagnostyka różnicowa guza Ewinga z procesem zapalnym jest prawie niemożliwa.

Skutki gruźlicy kostno-stawowej.” Zdolność pacjenta do pracy

Obecnie, w wyniku stosowania kompleksowej terapii włączającej i metod chirurgicznych, ostatecznym efektem choroby z gruźlicą kostno-stawową jest wyleczenie procesu gruźliczego. Obserwuje się trzy rodzaje wyleczeń, w zależności od szybkiego wykrycia choroby i prawidłowego kompleksowego leczenia.
Typ I- całkowite wyleczenie, gdy po zakończeniu leczenia (po 4-5 miesiącach) nie pozostają prawie żadne ślady procesu osteotuberkulozy, ani klinicznie, ani radiologicznie. Dzieje się tak głównie w początkowych postaciach choroby. Ten rodzaj leczenia obejmuje również pierwotne formy maziowe procesu.
Typ II- wyleczenie z deformacją stawu (lub kręgosłupa), ale bez zaburzeń funkcjonalnych. W gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa jest to blok kostny pomiędzy dwoma kręgami, który nie wpływa ani na ruchomość kręgosłupa, ani na jego prawidłową krzywiznę.
Typ III- wyleczyć z poważnymi deformacjami i dysfunkcją dotkniętego narządu.
Pacjentów, którzy przeszli wyraźną formę tego procesu, można uznać za wyleczonych z ankylozą kości pomiędzy zniszczonymi powierzchniami stawowymi przy prawidłowym ułożeniu beleczek kostnych bez cech kazeozy lub przy braku zesztywnienia kości z osteosklerozą na stykających się końcach kości oraz wyraźny wzór sieci beleczkowo-kostnej. Zniekształcenie i ograniczenie funkcji zajętego narządu są następstwem procesu gruźliczego i nie mogą być przeszkodą w uznaniu takiego pacjenta za wyleczonego.
Rodzaje leczenia procesu osteotuberkulozy z góry określają zdolność byłego pacjenta do pracy, kluczem do którego jest normalna lub zbliżona do normalnej funkcja dotkniętego narządu, zachowanie prawidłowego stosunku powierzchni stawowych i zdolność do podtrzymywania kończyny.
W leczeniu typu III ujawniają się adaptacyjne reakcje kompensacyjne w postaci artrozy (lub spondylozy), prowadzące do silnego bólu i rozwoju przykurczów, które ostro upośledzają zdolność pacjenta do pracy.
W leczeniu typu II wyraźna deformacja końcówek stawowych, spowodowana dysharmonią w wzroście nasady kości pod wpływem podrażnienia strefy wzrostu przez toksyny gruźlicze wydzielające się z pierwotnej zmiany kostnej, może stopniowo wraz z wiekiem znacząco zmniejszać zdolność pacjenta do pracy.
„Tylko wczesne wykrycie gruźlicy kostno-stawowej i szybkie wyeliminowanie pierwotnego zapalenia kości może zapobiec poważnym konsekwencjom w normalnej aktywności zawodowej.
Uzyskane wyniki są weryfikowane w ciągu 1-2 lat dla form początkowych i drobnych procesu oraz 3-4 lat dla form wyraźnych. Jeżeli w ciągu całego okresu obserwacji we wszystkich pozostałych dostępnych do badań narządach nie wytworzy się proces czynny, nie wykryje się kazeozy ani sekwestracji w zmianie chorobowej ani w tkankach miękkich oraz stwierdzona zostanie całkowita odbudowa zmiany kostnej, pacjenta można uznać za wyleczonego.

Zawalić się

Powszechną postacią choroby zakaźnej wywoływanej przez pałeczkę Kocha jest gruźlica kości. Jest to przewlekła patologia, która atakuje kręgosłup, kostkę, kolano i inne stawy układu mięśniowo-szkieletowego.

Zakaźny charakter procesu patologicznego, który ma destrukcyjny wpływ na układ kostny organizmu, jest konsekwencją przenikania Mycobacterium tuberculosis do organizmu.

Drogi, którymi bakterie chorobotwórcze dostają się do organizmu, są dość zróżnicowane. Może to być kontakt z osobą chorą, używanie zwykłych przedmiotów gospodarstwa domowego lub przenikanie bakterii przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Czy gruźlica kości jest zaraźliwa? Zaraźliwe czy nie ten typ Zakażenie gruźlicą zależy od stadium rozwoju choroby.

Osoba chora na gruźlicę kości staje się niebezpieczna dla innych w zaawansowanym stadium, gdy w miejscach występowania prątków tworzą się przetoki wypełnione ropą.

Powoduje

Czynniki przyczyniające się do rozwoju gruźlicy kości są dość zróżnicowane. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową występującą w gospodarstwie domowym i unoszącą się w powietrzu. Samo ignorowanie zasad higieny osobistej (nawet nieumytych rąk) prowadzi do infekcji.

Głównymi przyczynami patologii jest połączenie czynników, które pozwalają infekcji rozwinąć się w formę aktywną. Pomiędzy nimi:

• osłabiony układ odpornościowy;
• złe warunki życia;
• obecność chorób zakaźnych;
• obecność urazów stawów i kości;
• stały kontakt z chorymi na gruźlicę.

Po osiedleniu się w organizmie prątki przedostają się przez krwioobieg do wszystkich narządów i układów. Tkanka kostna również jest podatna na uszkodzenia.

Grupy ryzyka

U dorosłych choroba objawia się znacznie rzadziej niż u dzieci. Najbardziej podatne na gruźlicę kości są dzieci w wieku poniżej 11-12 lat.

Fakt ten tłumaczy się niedoskonałością i kształtowaniem układu mięśniowo-szkieletowego. Inaczej niż dorosły ciało dziecka nie ma wystarczająco silnej odporności.

W rezultacie prątki swobodnie rozprzestrzeniają się poprzez krwioobieg do tkanki kostnej, nie napotykając oporu ze strony słabego układu odpornościowego.

Do grupy ryzyka należy również uwzględnić osoby w podeszłym wieku, powyżej 60. roku życia.

Objawy

Należy zauważyć, że w większości przypadków pierwotne objawy i oznaki rozwoju gruźlicy kości pojawiają się niewyraźnie lub są całkowicie nieobecne. U dorosłych pacjentów obserwuje się następujące objawy:

• niewielka słabość;
• drażliwość;
• zmęczenie i ból układu mięśniowego;
• zmniejszona aktywność motoryczna.

W rzadkich przypadkach pacjenci skarżą się na okresowe bóle kręgosłupa bez określonej lokalizacji. Odchodzą w spokoju.

Na wczesnym etapie objawy gruźlicy kości u dzieci są nie mniej trudne do zidentyfikowania. Rodzice często skarżą się na ból kończyn w wyniku hazardu, upadków czy siniaków.

Gradacja

Objawy gruźlicy kości pojawiają się w zależności od fazy choroby. W zależności od stopnia ich manifestacji zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy niszczycielskiego działania prątków.

Scena 1

Na tym etapie praktycznie nie ma wyrazistych znaków. Kręgosłup i inne stawy nie są jeszcze podatne na ból, który przyciąga uwagę. W miarę postępu procesu gruźlicy:

• warunki temperaturowe mogą ulec zmianie;
• podczas drobnej aktywności fizycznej występuje uczucie osłabienia, zmęczenia;
• słabe sygnały bólowe obserwuje się w układzie mięśniowo-szkieletowym, częściej w kręgosłupie.

Objawy są na tyle nieistotne, że pacjent tłumaczy ich epizodyczne występowanie przepracowaniem lub inną chorobą.

Etap 2

Gruźlicę kości można podejrzewać na podstawie bardziej wyrazistych objawów. Ten:

• skrajne wyczerpanie;
• stały wzrost temperatury;
• nasilający się ból kręgosłupa i stawów;
• obrzęk stawów;
• nagromadzenie ropy w jamie zajętego stawu, któremu towarzyszy rozwój ropnia i utworzenie przetoki;
• zmiana chodu, pochylanie się.

Aby zapobiec bólowi, pacjent stara się mniej poruszać. Występuje również zmiana długości kończyn.

Etap 3

Ten etap charakteryzuje się ostrym przebiegiem choroby. Jego przejawy są następujące:

• wysoka temperatura (do 40°C);
• wyniszczający ból;
• rdzeniowy zanik mięśni;
• deformacja kręgosłupa;
• infekcja kończyn;
• obrzęk stawów.

Tkanka kostna ulega zniszczeniu, a zdolności motoryczne są upośledzone.

Klasyfikacja

Choroba ma wiele różnych postaci. Klasyfikuje się je ze względu na lokalizację procesu i objawy kliniczne.

Gruźlicze zapalenie stawów

Towarzyszą mu wyniszczające zmiany w kręgosłupie oraz stawach biodrowych, kolanowych i stóp. Gruźlica nóg i ramion występuje rzadko.

Najczęstszymi postaciami jego manifestacji są zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości udowej (gruźlica kości udowej) i zapalenie gonartrozy.

Lokalizacja - Szpik kostny(gąbczasta substancja znajdująca się wewnątrz kręgów i kości długich). Tutaj powstają guzki, ich wzrost zakłóca przepływ krwi i powoduje martwicze formacje beleczkowe.

W efekcie dochodzi do skrócenia kończyn i zaniku tkanek.

Gruźlicze zapalenie kości

Pierwsza faza zapalenia stawów jest warunkiem wstępnym zapalenia szpiku. Gruźlicze zapalenie kości może występować przez długi czas bez znaczących objawów. Brak terminowego wykrycia i leczenia prowadzi do jej kolejnych faz – choroby zwyrodnieniowej stawów i zapalenia błony maziowej.

Zapalenie kości i stawów

W tej formie obserwuje się uszkodzenie ręki, a także kręgosłupa lędźwiowego i szyjnego. Nie jest wykluczone, że ognisko może wystąpić w kciuk nogi.

Z powodu intensywnego bólu, procesów destrukcyjnych w chrząstce i błonie maziowej oraz powstawania narośli kostnych, ruchliwość stawów zostaje prawie całkowicie utracona.

Zapalenie błony maziowej

Rozwojowi zapalenia błony maziowej towarzyszy przejście procesu patologicznego do stawów. Jednocześnie odczuwają osłabienie mięśni, naruszenie granic stawów, bolesne ruchy, a także ból stały. Kulawizna może wystąpić w wyniku lekkiego wydłużenia nogi. W niektórych przypadkach ruchy stawów są zablokowane, a kości przemieszczone.

Gruźlicze zapalenie pochewki ścięgnistej

Proces zakaźny w gruźliczym zapaleniu pochewki ścięgna rozwija się w ścięgnach, które wykonują ruchy palców. Ulubionym miejscem jest pochwa maziowa wspólna. Znajduje się w nadgarstku.

Choroba prowadzi do dysfunkcji więzadeł, skrócenia ścięgien, czemu towarzyszy ograniczenie zdolności motorycznych.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa

Choroba charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w kręgosłupie o niepewnej lokalizacji. W miarę rozwoju patologii następuje zmiana chodu i naruszenie postawy.

Destrukcyjne zmiany dotykają dzieci klatka piersiowa, u dorosłych - odcinek lędźwiowy.

Tak wyglądają konsekwencje gruźlicy kości na zdjęciu.

Powikłania zapalenia stawów kręgosłupa – skolioza, kifoza. Objawy zewnętrzne: garb, porażenie kończyn dolnych. Ropnie i przetoki są stałymi towarzyszami choroby.

Gruźliczo-alergiczne zapalenie błony maziowej

Ten typ gruźlicy kości jest konsekwencją uszkodzenia błony stawowej (maziowej). Powodem jego wystąpienia jest obecność odległego ogniska gruźlicy. Choroba Ponce'a rozwija się z gruźlicą zlokalizowaną w narządach wewnętrznych.

Charakterystyczną cechą tej postaci jest naprzemienność zaostrzeń i remisji poza sezonem.

Zajęcie małych stawów jest najczęstszym objawem choroby Ponceta.

Diagnostyka

Ważnym etapem rozpoznania choroby jest badanie pacjenta i ocena zmian zewnętrznych – stanu skóry, napięcia mięśniowego, chodu i stopnia deformacji stawów.

Gruźlicę układu mięśniowo-szkieletowego można określić za pomocą następujących procedur:

• prześwietlenie chorego stawu i płuc,
• CT i MRI;
• próba tuberkulinowa z ropnia lub przetoki;
• przetoka - w celu identyfikacji przetok i sekwestrów (formacje powstałe w wyniku zniszczenia tkanki kostnej);
• badanie mikrobiologiczne biomateriału z dotkniętych obszarów - przetok i ropni;
• badanie krwi w celu określenia stężenia leukocytów, białka C-reaktywnego i ESR;
• próby tuberkulinowe.

Zaawansowana diagnostyka pozwala na odróżnienie gruźlicy od innych procesów patologicznych zachodzących w aparacie kostnym.

Metody leczenia

Tylko lekarz może określić, jak i jak leczyć gruźlicę związaną z uszkodzeniem tkanki kostnej na podstawie wykonanych badań diagnostycznych i biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby.

Lek

Metoda terapeutyczna obejmuje zintegrowane podejście do eliminacji patologicznego ogniska.

Po potwierdzeniu rozpoznania gruźliczego charakteru choroby stosuje się:

1. Recepta skutecznych leków przeciwgruźliczych. Są to leki pierwszego rzutu - etambutol, izoniazyd, lewofloksacyna, ryfampicyna. W praktyce leczenia gruźlicy często stosuje się jednoczesne podawanie dwóch lub więcej leków, w zależności od obrazu klinicznego.
2. W przypadku oporności na leki główne przepisywane są leki przeciwgruźlicze drugiej i trzeciej linii.
3. Aby wzmocnić tkankę kostną, do przebiegu leczenia dodaje się produkty zawierające wapń.

Regularne stosowanie tych leków pomaga wyeliminować prątki gruźlicy i złagodzić proces patologiczny. Przebieg terapii przeciwbakteryjnej trwa od 1 do 3 lat.

Chirurgiczny

Metodę chirurgicznego usunięcia ogniska patologicznego dobiera się w zależności od stopnia zaawansowania choroby i lokalizacji uszkodzenia. Pomiędzy nimi:

1. Usunięcie sekwestrów, ujść przetok i ropni.
2. Resekcja stawu – całkowita lub częściowa.
3. Nerektomia śródstawowa.
4. Endoprotetyka.
5. Alloplastyka.

Takie operacje nie zawsze całkowicie przywracają upośledzoną funkcję motoryczną stawów. Jednak znacznie poprawiają kondycję układu mięśniowo-szkieletowego.

Konsekwencje

Najpoważniejsze z nich to powstawanie garbu, skrzywienie kręgosłupa i klatki piersiowej.

Nie ma skutku śmiertelnego, jednak dość często choroba powoduje utratę zdolności do pracy i znaczne pogorszenie jakości życia.

Możesz uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji i poważnych powikłań gruźlicy, zwracając szczególną uwagę na swoje ciało. Terminowe wykonanie badań profilaktycznych będzie kluczem do dobrego zdrowia.

Wniosek

Gruźlica kości nie jest wyrokiem śmierci.

Terminowe wykrycie i odpowiednie leczenie gruźlicy kości gwarantuje korzystne rokowanie.

• Przyczyny gruźlicy kości
• Jak leczy się gruźlicę kości?
• Powikłania gruźlicy kości
• Prognozy i zapobieganie

Gruźlica kości jest najczęstszą postacią choroby po gruźlicy płuc. Jest to choroba przewlekła, która może wpływać na układ mięśniowo-szkieletowy. Choroba może wystąpić u osoby w każdym wieku, ale osoby dorosłe są bardziej narażone na tę chorobę. na różne sposoby, najczęściej rozwój procesu rozpoczyna się w kręgosłupie.

Gruźlica kości może rozwinąć się na skutek różnych czynników, w tym urazów, chorób zakaźnych o różnym nasileniu, hipotermii, intensywnej ćwiczenia fizyczne, złe warunki życia. Nie mniej ważny jest kontakt z osobą chorą na gruźlicę.

Mycobacterium tuberculosis z ogniska w płucach przenika do kości poprzez naczynia krwionośne i limfatyczne. Strefa ryzyka obejmuje te struktury kostne, które są dobrze ukrwione: kości bioder, barków, trzonów kręgowych, przedramion i nóg.

Mnożą się prątki, tworzą się ziarniniaki w postaci guzków, które następnie ulegają stopniowemu zniszczeniu. Ziarniniaki rosną, powodując rozpuszczenie substancji kostnej, tworząc ubytki z ropą, mogą tworzyć się przetoki, a czasami kości stają się częściowo martwe.

Choroba taka jak gruźlica kości może wpływać na kręgosłup. Zaczyna się od uszkodzenia jednego kręgu. W wyniku rozwoju ziarniniaka w kręgu masa kostna zostaje zniszczona, a następnie zapalenie rozprzestrzenia się na inne obszary. Stopniowo choroba może prowadzić do deformacji kręgosłupa, niedowładu i paraliżu.

Jeśli choroba jest dopiero w powijakach, jej objawy mogą być łagodne lub całkowicie niewidoczne. U pacjentów może wystąpić niewielki wzrost temperatury. Objawy gruźlicy u dzieci mogą objawiać się sennością i letargiem. U dorosłych w mięśniach pojawia się osłabienie, podrażnienie, ból, a wydajność jest zauważalnie zmniejszona. Niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się słabości bolesne doznania w obszarze kręgosłupa. Ból nie ma określonej lokalizacji i ustępuje po odpoczynku.

Nie każdy wie, jak określić obecność i nasilenie choroby. Ze względu na niepewność co do wystąpienia bólu, pacjenci w większości mylą go z oznakami zmęczenia i nie spieszą się z wizytą do lekarza w celu rozpoczęcia leczenia. Należy pamiętać, że jeśli ból w dalszym ciągu dokucza po zażyciu leków przeciwbólowych lub przeciwzapalnych lub leki dają jedynie niewielki, krótkotrwały efekt, to taki ból wskazuje na obecność poważnej choroby. Samodzielne leczenie raczej nie pomoże.

Rozwój choroby przebiega w kilku etapach, niezależnie od tego, czy wpływa na kości kończyn. W przypadku stanu zapalnego z reguły pojawia się ból, obrzęk dotkniętego obszaru i zauważalne zaczerwienienie skóry. Jeśli rozpocznie się niszczenie kości, kończyna ulega deformacji, chód osoby jest upośledzony, a zdolność osoby do pracy maleje.

Wróć do treści

Diagnostyka gruźlicy kości

Zewnętrzne nie są w stanie dać dokładnego obrazu choroby. W przypadku podejrzenia gruźlicy kości pacjenci poddawani są radiogramowi lub tomografii dotkniętego obszaru w dwóch projekcjach. Pomaga to określić, jak uszkodzone są kości, gdzie znajdują się ropnie i inne zmiany.

W przypadku przetok i ropni ropnych w celu określenia ich rozległości wykonuje się ropnie lub przetoki. Jamę przewodu przetoki lub ropnia wypełnia się specjalną substancją, po czym wykonuje się kilka zdjęć. Dla prawidłowego postawienia diagnozy istotne będzie badanie mikrobiologiczne cząstek martwych kości oraz zawartości przewodu przetokowego. Badanie krwi pomaga określić oznaki infekcji: przyspieszenie ESR, wzrost liczby leukocytów, obecność białka C-reaktywnego itp. Do potwierdzenia stosuje się również prowokacyjne próby tuberkulinowe.

W przypadku podejrzenia gruźlicy kości konieczne jest wykonanie prześwietlenia okolicy klatki piersiowej, w przypadku konkretnych dolegliwości konieczne jest zbadanie wszystkich problematycznych narządów.

Wróć do treści

Jak leczy się gruźlicę kości?

W przypadku gruźlicy kości leczenie powinno przede wszystkim skupiać się na kontrolowaniu infekcji. Należy zapobiegać zniszczeniu dotkniętej kości, a także podjąć środki wzmacniające.

Aktywna faza stanu zapalnego powoduje wzmożony rozkład białek w organizmie. Aby przyspieszyć proces gojenia, pacjenci z gruźlicą muszą zwiększyć spożycie pokarmów bogatych w białko. Jeśli chodzi o ilość spożywanego jedzenia, należy ją zwiększyć o jedną trzecią. Nie należy jednak dać się ponieść emocjom – jedzenie w dużych ilościach może spowodować przeciążenie organizmu niepotrzebnymi substancjami. Po pewnym czasie na skutek przejadania się pojawia się otyłość.

Dla dorosłego pacjenta chorego na gruźlicę norma dzienna białko – 100-120 g. Jeżeli temperatura ciała często wzrasta, zaleca się ograniczenie jego spożycia – wystarczy 70 g dziennie. Do odżywiania zaleca się zupy z bulionami rybnymi i mięsnymi, kotlety mięsne, gotowane chude ryby i jajka.

Osoba wracająca do zdrowia powinna włączyć do swojej diety więcej mleka, fermentowane produkty mleczne, który dostarczy organizmowi wapnia niezbędnego do odbudowy uszkodzonych kości. Jeśli leczenie obejmuje przyjmowanie antybiotyków, należy spożywać więcej warzyw, owoców i innych źródeł witamin w postaci leków.

Zaleca się przestrzeganie leżenia w łóżku, jeśli stan zdrowia jest ciężki, a proces zapalny jest w pełnym toku. Masaże i fizjoterapia pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia. Pacjent musi dużo czasu spędzać na świeżym powietrzu, bardzo pomaga opalanie. Zarówno leczenie, jak i rehabilitacja chorych na gruźlicę prowadzone są w sanatoriach i przychodniach specjalistycznych. W tych placówkach przestrzegany jest pewien reżim, w którym wszystkie te życzenia są brane pod uwagę.

Jeśli chodzi o metody medyczne i chirurgiczne stosowane w leczeniu gruźlicy kości, połączenie metody chirurgicznej i antybiotyków uważa się za bardzo skuteczne. Będziesz musiał zażywać leki zarówno przed, jak i po operacji. Stosowanie leków odbywa się długoterminowo, według schematu ustalonego przez lekarza.

To, jak poważna będzie interwencja chirurgiczna, będzie zależeć od tego, jak uszkodzone są kości i czy występują przetoki lub ropnie. Chirurgicznie usuwa się sekwestry i przewody przetok, ropnie przemywa się roztworami antyseptycznymi. Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo, ubytki z czasem same się zamkną lub zostaną usunięte przez chirurga.

W późniejszych stadiach choroby wykonuje się bardziej złożone operacje, ponieważ rozwinęły się już różne wady ciała i anatomia może zostać zakłócona. Nie zawsze takie operacje chronią przed niepełnosprawnością, ale można w ten sposób złagodzić stan pacjenta.

Po wyzdrowieniu rehabilitację należy prowadzić etapami. Jego głównym zadaniem jest przywrócenie wszystkich funkcji narządu dotkniętego chorobą, a zatem przywrócenie pacjenta zwyczajne życie gdzie nie ma miejsca na choroby. Aby uzyskać i utrwalić rezultaty, stosuje się masaż i fizykoterapię, różne metody rehabilitacji społecznej i zawodowej.