Szczegółowa klasyfikacja wad serca: choroby wrodzone i nabyte. Choroba serca Choroba serca, wrodzona lub nabyta

Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca, które przepycha krew, oraz naczyń, przez które krew dostarcza składniki odżywcze i tlen do komórek. Ten system jest zamknięty, a krew płynie tylko w jednym kierunku dzięki czterem zastawkom serca, które otwierają się i zamykają, umożliwiając przepływ kolejnej porcji krwi. Zmiany w budowie zastawek nazywane są defektem, który może prowadzić do zaburzenia pracy serca i przepływu krwi w układzie krążenia.

Czym jest choroba serca?

Aby to zrozumieć, musisz wiedzieć, jak działają zastawki serca. Zwykle serce ma dwa przedsionki u góry i dwie komory u dołu. Prawa i lewa połówka serca są oddzielone przegrodą, a zastawki znajdują się w następujący sposób:

• Zastawka mitralna (dwupłatkowa) - Położona między lewym przedsionkiem a komorą, jej zadaniem jest zapobieganie cofaniu się krwi z komory do przedsionka.
• Zastawka trójdzielna - Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą. Jego funkcją jest zapobieganie wstecznemu przepływowi krwi z prawej komory do prawego przedsionka.
• Zastawka aortalna - znajduje się na wyjściu z lewej komory do aorty. Jego funkcją jest zapobieganie przepływowi krwi z aorty do komory.
• Zastawka płucna - znajduje się na wyjściu z prawej komory do tętnicy płucnej. Jego funkcją jest zapobieganie cofaniu się krwi z tętnicy do prawej komory.

Najczęstsza wada zastawki mitralnej (50-75% przypadków), rzadsza wada zastawki aortalnej (do 20% wszystkich przypadków). Wady rozwojowe zastawki płucnej i trójdzielnej występują rzadziej niż wszystkie inne (do 5% wszystkich przypadków). Choroba serca może być izolowana (wada rozwojowa 1 zastawki) i wielokrotna (wada rozwojowa 2 lub więcej zastawek).

Oprócz tych wad występują również wady przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, a także wady, w których krew przelewana jest z prawej połowy serca na lewą i odwrotnie (przewód Botallo otwarty, tetrada Fallota i inne). Wada może objawiać się niewydolnością ścian zastawek lub zwężeniem światła (zwężeniem), w wyniku czego upośledzone jest również krążenie krwi.

W rzadkich przypadkach występuje wypadanie płatka zastawki mitralnej który charakteryzuje się występem ścianek zaworów. Wybrzuszenie płatków uniemożliwia normalny przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory i może być wrodzone lub nabyte.

Wszystkie wady serca dzielą się na wrodzone i nabyte. Wrodzona wada serca Jest wadą którejkolwiek z zastawek od momentu urodzenia. Dzieci urodzone z wadami serca nie żyją długo, a wrodzone wady serca są główną przyczyną śmiertelności wczesnej niemowląt.

Nabyta choroba serca- To wada wynikająca z różnych chorób lub zaburzeń serca. W tym przypadku choroba serca jest z reguły procesem wtórnym po chorobie podstawowej.

Przyczyny wad serca

Przyczyny wad wrodzonych u dzieci nie są do końca poznane. Udowodniono jednak, że tworzenie serca następuje między 5 a 8 tygodniem ciąży. Każdy czynnik, który może być szkodliwy, może powodować wrodzoną chorobę serca.

Mogą to być infekcje (wirusy, grzyby, bakterie), a także narażenie na promieniowanie, leki, duże dawki alkoholu lub narkotyków. Najczęściej takie choroby matki jak różyczka, wirusowe zapalenie wątroby i grypa prowadzą do wad rozwojowych zastawek. Choroby serca u dzieci występują u 5-8 noworodków na 1000 dzieci.

Przyczynami nabytych wad serca mogą być następujące choroby:

• Reumatyzm (długotrwała choroba i nieskuteczne leczenie).
• Miażdżyca naczyń, prowadząca do wzrostu obciążenia serca.
• Choroby zakaźne serca (infekcyjne zapalenie wsierdzia).
• Syfilis.
• Choroby tkanki łącznej (twardzina układowa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).
• Różne urazy w okolicy serca.
• Zawał mięśnia sercowego.

W wyniku różnych chorób płatki zastawki najpierw ulegają stanom zapalnym, następnie zapadają, a na końcu pokrywają się blizną, która jest zdeformowana i nie może utrzymać wstecznego przepływu krwi. Odkształcenie i uszkodzenie zastawek nie może przejść bez pozostawienia śladu dla samego serca, które pracuje pod zwiększonym obciążeniem.

Jeśli na tym etapie choroby nie zostanie przeprowadzone niezbędne leczenie, to w wyniku zwiększonej pracy serca przerost (pogrubienie) ścian serca, rozszerzenie jego jam, zmniejszenie kurczliwości serca i występuje zjawisko niewydolności serca.

Objawy choroby serca

Dzieci z wrodzoną wadą zwykle pozostają w tyle w rozwoju i wzroście, mają silną duszność podczas wysiłku fizycznego, bladość lub sinicę (sinica) skóry. Mniej powszechne objawy, takie jak niepokój, bóle głowy, zawroty głowy, ból w sercu.

Wrodzona wada serca u noworodków zwykle pojawia się zaraz po urodzeniu. Charakterystycznym objawem ciężkiej wrodzonej choroby serca u dziecka jest niebieskawy kolor skóry. Drugiego lub trzeciego dnia można zauważyć, jak dziecko szybko męczy się podczas karmienia, jest ospałe lub niespokojne, a podczas słuchania serca wyraźnie słychać szmer serca.

Dużo trudniej jest wykryć nabytą wadę serca, ponieważ organizm, gdy pojawiają się pierwsze oznaki niewydolności serca, stara się to zrekompensować samodzielnie. Objawy wad serca różnią się nieco i zależą od uszkodzenia konkretnej zastawki.

W większości przypadków pacjenci martwią się dusznością podczas wysiłku i bólem serca, a także ogólnym osłabieniem, kołataniem serca, obrzękiem nóg i innymi różnymi objawami niewydolności serca.

W zależności od przebiegu choroby rozróżnia się następujące objawy nabytych wad serca:

• Wady kompensowane. W takim przypadku mięsień sercowy całkowicie radzi sobie z jego funkcją, a objawy są słabo wyrażone lub wcale nie są wyrażone.
• Wady subkompensowane. Przy tej postaci choroby objawy choroby serca mogą być łagodne, ponieważ jest to postać przejściowa między wadami wyrównanymi i niewyrównanymi.
• Zdekompensowane wady. Ponadto wszystkie objawy niewydolności serca są wyraźne. Dzieje się tak, ponieważ wzmożona praca mięśnia sercowego prowadzi do jego osłabienia.

Leczenie i profilaktyka wad serca

Leczenie wad wrodzonych u dzieci jest głównie chirurgiczne, ponieważ według statystyk bez operacji ponad połowa dzieci, u których zdiagnozowano chorobę serca, umiera w pierwszym roku życia. Jeśli z jakiegoś powodu operacja nie zostanie wykonana, dziecko musi otrzymać różne leki, aby utrzymać czynność serca.

Leki są przepisywane wyłącznie przez lekarza po pełnym badaniu klinicznym, które zaleca się stosować ściśle w określonym czasie iw dawce przepisanej przez lekarza. Ponadto dziecko potrzebuje spacerów na świeżym powietrzu, a reżim karmienia należy zwiększyć 2-3 razy, jednocześnie zmniejszając liczbę jednorazowych posiłków. Oczywiście lepiej karmić dzieci z wadami serca mlekiem matki (lub dawcy).

Pacjenci z wyrównanymi wadami nie wymagają specjalnego leczenia, wystarczy przestrzegać diety, pracy i odpoczynku. W takim przypadku konieczne jest wyeliminowanie wszystkich przyczyn, które mogą powodować choroby serca (reumatyzm, przewlekłe infekcje).

W takim przypadku pacjenci powinni wykonywać lekką pracę fizyczną, aby utrzymać prawidłowe krążenie krwi (ciężkie obciążenia są przeciwwskazane). Aby zapobiec pojawianiu się powikłań, lepiej zrezygnować z przejadania się, picia alkoholu i palenia.

Obecnie dobrze rozwinięta jest służba kardiologiczna, która może zaoferować nowoczesne metody diagnostyki i leczenia. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z nabytymi niedokompensowanymi i niewyrównanymi wadami serca. Za pomocą interwencji chirurgicznej można wykonać wymianę zastawki lub komisurotomię mitralną, po czym pacjent może prowadzić normalne życie.

Nie ma tradycyjnych środków zapobiegawczych dla nabytych wad serca, ale ryzyko ich wystąpienia można znacznie zmniejszyć, jeśli choroba podstawowa zostanie szybko wyleczona.

Zdrowe serce to silna, całodobowa pompa mięśniowa, która jest tylko nieznacznie większa niż pięść osoby dorosłej.

Serce ma cztery komory. Dwie górne to przedsionki, dolne to komory. Krew przepływa z przedsionków do komór, po czym przez zastawki serca dostaje się do głównych tętnic (są ich cztery). Zawory przepuszczają krew tylko w jednym kierunku, działając jak „skimmery” basenu – otwierając i zamykając.

Wady serca to takie zmiany w strukturach serca (przegrodach, ścianach, zastawkach, naczyniach wychodzących itp.), w których krążenie krwi jest zaburzone w dużych i małych kręgach krążenia krwi lub w samym sercu. Wady są wrodzone i nabyte.

Przyczyny powstawania i rozwoju wad serca

Od pięciu do ośmiu noworodków na tysiąc ma wrodzone wady serca... Występują one u płodu już w łonie matki i dość wcześnie - między drugim a ósmym tygodniem ciąży. Lekarze nadal nie są w stanie jednoznacznie zdiagnozować przyczyn większości przypadków wrodzonych wad serca. Jednak medycyna wciąż coś wie. W szczególności fakt, że ryzyko urodzenia dziecka z wadą serca jest większe, jeśli w rodzinie jest już dziecko z tą samą diagnozą. To prawda, że ​​prawdopodobieństwo wady nadal nie jest bardzo wysokie - 1-5%.

Grupa ryzyka obejmuje również przyszłe dzieci, których matki nadużywają narkotyków lub leków, dużo palą lub piją i były narażone na promieniowanie. Za potencjalnie niebezpieczne dla płodu uważa się również infekcje, które atakują organizm przyszłej matki w pierwszym trymestrze ciąży (np. choroby takie jak zapalenie wątroby, różyczka i grypa).

Ostatnie badania przeprowadzone przez lekarzy wykazały również, że ryzyko urodzenia dziecka z wrodzoną wadą serca wzrasta o 36 procent, jeśli przyszła mama ma nadwagę. Jednak związek między rozwojem choroby serca u dziecka a otyłością matki nadal nie jest jasny.

Nabyta choroba serca najczęściej występuje z powodu reumatyzmu i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Rzadziej przyczyną powstawania wad stają się kiła, miażdżyca i różne urazy.

Klasyfikacja wad serca

Eksperci dzielą najcięższe i najczęstsze wady serca na dwie grupy. Te pierwsze są spowodowane tym, że w ludzkim ciele występują przecieki (obejścia). Dzięki nim bogata w tlen krew (pochodząca z płuc) wraca do płuc. Jednocześnie wzrasta obciążenie prawej komory i naczyń, przez które krew dostaje się do płuc. Oto wady:

• ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Rozpoznaje się, jeśli do czasu narodzin danej osoby istnieje dziura między dwoma przedsionkami
• niezamknięcie przewodu tętniczego. Faktem jest, że płuca nie zaczynają od razu działać u płodu.
• przewód tętniczy to naczynie, przez które przepływa krew, aby ominąć płuca
• ubytek przegrody międzykomorowej, czyli „luka” między komorami

Są też wady związane z tym, że krew napotyka na swojej drodze przeszkody, przez co serce ma znacznie większe obciążenie. Są to problemy, takie jak zwężenie aorty (koarktacja aorty) i zwężenie (zwężenie) zastawki aortalnej lub płucnej serca.

Wady serca obejmują niewydolność zastawkowa... Tak nazywa się rozszerzenie otwarcia zastawki, dzięki czemu klapki zastawki nie są całkowicie zamknięte w stanie zamkniętym, w wyniku czego część krwi powraca. U dorosłych ta wada serca może polegać na stopniowym zwyrodnieniu zastawek w dwóch typach wad wrodzonych:

• Zastawka tętnicza ma dwa guzki (powinna mieć trzy). Według statystyk ta patologia występuje u jednej osoby na sto.
• Wypadanie płatka zastawki mitralnej. Ta choroba rzadko powoduje znaczną awarię zastawki. Dotyka od pięciu do dwudziestu osób na sto.

Wszystkie opisane wady są nie tylko całkowicie samowystarczalne, ale często występują w różnych kombinacjach.

Połączenie, w którym jednocześnie wyraża się wada przegrody międzykomorowej, przerost (powiększenie) prawej komory, przemieszczenie aorty i zwężenie ujścia prawej komory, nazywa się tetradą Fallota. Ta właśnie tetrada często staje się przyczyną sinicy („sinicy”) dziecka.

Nabyte wady serca powstają u osoby jako uszkodzenie jednej z zastawek serca lub zwężenie. W większości przypadków cierpi zastawka mitralna - jest to ta, która znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Rzadziej dostaje zastawkę aortalną znajdującą się między lewą komorą a aortą. Zastawka płucna (ta oddzielająca prawą komorę i, jak można się domyślać, tętnica płucna) oraz zastawka trójdzielna oddzielająca prawy przedsionek i komorę są jeszcze bezpieczniejsze.

Zdarzają się przypadki, gdy w jednej zastawce występuje zarówno niewydolność, jak i zwężenie. Połączone wady zaworów są również powszechne, gdy nie jeden, ale kilka zaworów jest jednocześnie dotkniętych.

O przejawach wad serca

W pierwszych latach życia u dzieci wrodzona wada serca może w ogóle się nie objawiać. Jednak wyimaginowane zdrowie trwa nie dłużej niż trzy lata, a potem choroba wciąż wypływa na powierzchnię. Zaczyna się objawiać dusznością podczas wysiłku fizycznego, bladością i sinicą skóry. Ponadto dziecko zaczyna pozostawać w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym.

Tak zwana „Niebieskie przywary” często towarzyszą im nagłe ataki. Dziecko zaczyna zachowywać się niespokojnie, nadmiernie poruszone, pojawia się duszność i nasila się sinica skóry („sinica”). Niektóre dzieci nawet mdleją. Tak przechodzą napady padaczkowe u dzieci poniżej drugiego roku życia. Ponadto dzieci z „grupy ryzyka” uwielbiają siedzieć na zadzie.

Inna grupa wad otrzymała charakterystykę Blady... Przejawiają się one w postaci opóźnienia dziecka w stosunku do rówieśników w zakresie rozwoju dolnej połowy ciała. Ponadto od 8-12 lat dziecko skarży się na duszność, zawroty głowy i bóle głowy, a także często odczuwa ból brzucha, nóg i samego serca.

Diagnostyka wad serca

W celu zdiagnozowania wad serca należy skontaktować się ze specjalistami medycznymi zwanymi kardiologami i kardiochirurgami. Najpopularniejszą metodą diagnostyczną jest echokardiografia (EKG). Stan mięśni i zastawek serca badany jest za pomocą ultradźwięków. Lekarz może ocenić szybkość przepływu krwi w jamach serca. Aby wyjaśnić wyniki badań stanu serca, pacjent może zostać wysłany na prześwietlenie klatki piersiowej. Ponadto często potrzebna jest tak zwana wentykulografia (badanie rentgenowskie z użyciem specjalnego środka kontrastowego).

EKG jest obowiązkową metodą badania czynności serca. Ponadto często wykorzystywane są inne badania oparte na EKG. Jest to wysiłkowe EKG (ergometria rowerowa, test na bieżni) i monitorowanie EKG metodą Holtera. Pierwsza (EKG wysiłkowe) to zapis kardiogramu wykonywany podczas wysiłku, a druga (monitorowanie holterowskie) to zapis elektrokardiogramu wykonywany w ciągu 24 godzin.

Leczenie chorób serca

Współczesna medycyna skutecznie leczy wiele rodzajów wad serca. Leczenie odbywa się chirurgicznie, po którym osoba prowadzi normalne życie. W przypadku większości tych operacji lekarze muszą zatrzymać serce pacjenta, który podczas pracy znajduje się pod opieką płuco-serca (AIC). Jeśli wady serca nie są wrodzone, wymiana zastawki i komisurotomia mitralna są głównymi sposobami radzenia sobie z nimi.

Profilaktyka wad serca

Nauka nie zna metod profilaktycznych, które mogą całkowicie uchronić człowieka przed rozwojem choroby (lub wad) serca. Jednak naukowcy wiedzą, jak znacznie zmniejszyć ryzyko. Potrzebujemy zapobiegania i szybkiego leczenia infekcji paciorkowcami, w szczególności - zapalenia migdałków. W końcu to one najczęściej stają się przyczyną rozwoju reumatyzmu. W przypadku, gdy już zaatakował Cię reumatyzm, konieczna jest profilaktyka bicyliną. Powinien być przepisany przez lekarza prowadzącego chorobę.

Jeśli dana osoba przeszła już atak reumatyczny lub zdiagnozowano wypadanie płatka zastawki mitralnej (lub istnieje inne ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia), konieczne jest rozpoczęcie profilaktycznego przyjmowania specjalnych antybiotyków na jakiś czas przed interwencjami medycznymi. „Interwencje” obejmują usunięcie zęba, migdałków lub migdałków, a także inne operacje chirurgiczne. Aby profilaktyka była skuteczna, musisz traktować siebie tak poważnie, jak to tylko możliwe. Należy zawsze pamiętać, że o wiele trudniej jest wyleczyć wadę serca niż zapobiegać jej rozwojowi. Pomimo znacznych postępów we współczesnej kardiologii zdrowe serce pracuje dłużej i lepiej niż to, które musiało przejść operację.

Wady serca

Wady serca- zmiany w strukturach serca (zastawki, komory, przedsionki, naczynia odchodzące), zaburzające ruch krwi wewnątrz serca lub w krążeniu większym i mniejszym, wrodzony lub nabyty .

Nabyte wady serca

Nabyte wady serca zmiany w aparacie zastawkowym serca, w przedsionkach i komorach, a także w pobliskich naczyniach, nazywane są zmianami zachodzącymi w okresie rozwoju poporodowego. Najczęstsze są połączone wady zastawki mitralnej, aortalnej i mitralno-aortalnej. Rzadziej występują izolowane zwężenia i niewydolność zastawek oraz wady prawej połowy serca.

Zwężenia zastawek lewej połowy serca prowadzą do zmniejszonego przepływu krwi do krążenia ogólnoustrojowego, a prawej połowy do małego koła.

Niewydolność zastawek zwykle towarzyszy wstecznemu przepływowi (niedomykalności) krwi: w przypadku niewydolności zastawki aortalnej lub zastawki tętnicy płucnej krew przepływa odpowiednio do lewej lub prawej komory serca podczas rozkurczu; w przypadku niewydolności zastawki mitralnej lub trójdzielnej krew podczas skurczu wchodzi odpowiednio do lewego lub prawego przedsionka. Obecnie za pomocą USG Dopplera można ocenić stopień niedomykalności, a tym samym ocenić nasilenie niedomykalności zastawek.

Wrodzona wada serca

Wrodzona wada serca reprezentują grupę anomalii w rozwoju samego serca i pobliskich naczyń, których główną cechą wyróżniającą są umiarkowane lub niewielkie zaburzenia hemodynamiczne. Należą one do grupy tak zwanych „białych wad”, w których występuje patologiczny wypływ krwi z dużego do krążenia płucnego lub w ogóle nie występuje. Częściej niż inne występują ubytki przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy, koarktacja aorty.

W większości przypadków nie jest możliwe wyizolowanie żadnego czynnika prowadzącego do powstania wrodzonej choroby serca. Często przyczyną wielu wrodzonych patologii jest wirusowe zakażenie wewnątrzmaciczne: różyczka, grypa, świnka. Często wrodzone wady serca są związane z nieprawidłowościami chromosomalnymi, takimi jak zespół Downa, zespół Turnera itp., lub pojedynczymi mutacjami punktowymi, które nadają wadzie np. ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, charakter rodzinny. Czasami wystąpienie wady wrodzonej wiąże się z różnymi zatruciami i/lub zaburzeniami metabolicznymi w ciele matki.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne na wady serca

Zadania ćwiczeń fizjoterapeutycznych na wady serca: ogólne działanie wzmacniające organizm, przystosowanie go do aktywności fizycznej, usprawnienie pracy układu sercowo-naczyniowego i innych narządów.

Pozycje wyjściowe podczas wykonywania ćwiczeń to najpierw leżąc i siedząc, a następnie stojąc. Aktywności obejmują spacery w odpowiedniej dawce, ćwiczenia z przedmiotami, a gdy stan się poprawia, jazda na nartach w wolnym tempie. Z wyrównanymi wadami serca, za zgodą i pod nadzorem lekarza, można uprawiać określone sporty: pływanie, narciarstwo, łyżwiarstwo, jazda na rowerze, gra w siatkówkę, małe miasteczka, tenis stołowy i tenisowy.

WRODZONE I NABYTE CHOROBY SERCA

Wrodzone wady serca, które powstają w okresie rozwoju embrionalnego płodu, są zróżnicowane i jest mało prawdopodobne, aby podać tutaj opis wszystkich opcji - jest ich ponad 100 jednocześnie.

Wady serca obejmują: wady przegrody serca, patologiczne połączenia między dużymi i małymi kręgami krążenia krwi, zwężenie ujścia wielkich naczyń i wzdłuż ich długości, zaburzenia budowy aparatu zastawkowego, nieprawidłowe wydzielanie wielkie naczynia (transpozycja) oraz ich nietypowe kombinacje i kombinacje.

Częstość występowania wrodzonych wad serca i naczyń krwionośnych utrzymuje się na stałym poziomie i wynosi około 0,8 procent wszystkich urodzeń. Innymi słowy, rocznie na świecie rodzi się około 100 000 dzieci z wrodzonymi wadami serca.

Profilaktyka tych chorób to dopiero pierwsze kroki, leczenie farmakologiczne jest objawowe, a większość z nich poddawana jest dziś korekcji chirurgicznej.

Wszystkie liczne objawy wrodzonych wad serca można przedstawić w postaci oddzielnych zespołów, z których główne to przepełnienie łożyska płucnego krwią tętniczą z możliwym rozwojem nadciśnienia płucnego, niedobór przepływu krwi przez płuca powodujący przewlekły niedobór tlenu oraz przeciążenie poszczególnych komór serca.

Zasadniczo wrodzone wady serca charakteryzują się upośledzoną hemodynamiką (krążeniem), cierpi na transport gazu krwi - tlenu. Podczas normalnego funkcjonowania organizmu, tkanki otrzymują przez naczynia krew nasyconą tlenem, a przez nią usuwany jest dwutlenek węgla. Ruch krwi odbywa się w sposób ciągły w zamkniętym łóżku sercowo-naczyniowym. W normalnych warunkach krew żylna, zawierająca tylko 75% tlenu, porusza się w żyłach komunikujących się z prawą stroną serca oraz w jego jamach. Krew tętnicza, nasycona tlenem w 96-98%, wypełnia naczynia komunikujące się z lewym sercem i jego jamami. Ciśnienie krwi w naczyniach dośrodkowych w pobliżu ich zbiegu z przedsionkami iw samych przedsionkach nie przekracza 5 milimetrów słupa rtęci. W naczyniach odśrodkowych i komorach ciśnienie znacznie wzrasta, a w jamach i naczyniach przenoszących krew tętniczą jest wyższe niż w jamach i naczyniach z krwią żylną.

W przypadku błędnej komunikacji między jamami serca lub głównymi naczyniami, normalne warunki krążenia krwi są zaburzone: ciśnienie w łożysku naczyniowym i jamach serca wzrasta, drogi przepływu krwi, procesy nasycenia z tlenem i jego dostarczenie w wymaganej ilości do tkanki ulegają znacznym zmianom, a w tkankach brakuje tlenu.

Krew, zamiast poruszać się normalną ścieżką krążenia ogólnoustrojowego, może podróżować krótszą drogą i płynąć bezpośrednio do prawego przedsionka. W rezultacie dochodzi do błędnego „wyładowania” krwi z jednego kręgu krążenia krwi do drugiego: krew tętnicza przechodzi do łożyska żylnego lub odwrotnie, krew żylna przepływa z prawego serca do łożyska tętniczego. Następnie wzbogacona w tlen krew przechodzi przez krążenie płucne powtarzalną drogę, której towarzyszy "balastowa" praca serca i płuc. Serce pacjentów z takimi zaburzeniami musi doświadczyć ogromnego ciężaru. Niektóre z nich mają krew tylko w żyłach płucnych lub w lewym przedsionku.

Jeżeli wada zlokalizowana jest w przegrodzie międzykomorowej, dochodzi do „wypływu” krwi tętniczej (z powodu różnicy ciśnień w jamach komór i związanego z tym zwiększenia objętości wyrzutowej prawej komory) i przepływu krwi przez płuca krążenie. Naruszenie hemodynamiki w tym przypadku wzrasta w ciągu życia pacjenta i prowadzi z reguły do ​​nieodwracalnego nadciśnienia płucnego. Przerost lewego serca jest również jednym z charakterystycznych objawów ubytku przegrody międzykomorowej.

Zaburzenie hemodynamiczne z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej tłumaczy się głównie patologiczną komunikacją między dwoma przedsionkami. Wypływ krwi następuje wtedy z lewego przedsionka w prawo. Pacjenci z tego rodzaju wadami cierpią na choroby dróg oddechowych, opóźnione w rozwoju.

W przypadku innych rodzajów wad wrodzonych (tetrada Fallota, transpozycja naczyń itp.), gdy krew żylna jest odprowadzana do łożyska tętniczego, pacjenci doświadczają chronicznego głodu tlenu, ponieważ tkanki ciała otrzymują krew zubożoną w tlen. Jednocześnie sinica błony śluzowej jamy ustnej o takim lub innym stopniu świadczy o chorobie serca.

Istnieje szereg wad wrodzonych, które charakteryzują się brakiem subiektywnych objawów przez długi czas, podczas gdy w trakcie obiektywnego badania ujawniają się poważne zaburzenia hemodynamiczne (wrodzone zwężenie aorty, zwężenie tętnicy płucnej, zwężenie usta aorty itp.). Identyfikacja takich pacjentów w celu terminowego rozpoczęcia leczenia jest pilnym zadaniem współczesnej medycyny.

Rozpoznanie wrodzonej choroby serca można zatem postawić na podstawie wyraźnych objawów zaburzeń hemodynamicznych i danych z ogólnie przyjętej diagnostyki funkcjonalnej.

Niestety leczenie objawowe jest tutaj nieskuteczne. W przypadku interwencji chirurgicznej dokładniejsza diagnoza jest wymagana metodą angiokardiografii kontrastowej, gdy środek kontrastowy pod kontrolą aparatu rentgenowskiego jest wstrzykiwany do jam serca i naczyń krwionośnych. Najpierw sonda wprowadzana jest przez żyłę odpiszczelową łokciową, a następnie przez żyłę ramienną, następnie trafia do żyły głównej i do prawego przedsionka. Ponadto, w zależności od zadania badania, jest albo opóźniony, albo przechodzi przez prawą komorę do tętnicy płucnej i jej odgałęzień. Gdy sonda zbliża się do pożądanego obszaru jamy serca, służy do szybkiego wstrzyknięcia środka kontrastowego w wymaganej ilości.

Pomysł zbadania stanu jam serca za pomocą cewnika wpadł na pomysł niemieckiego lekarza V. Forsmana, który w 1928 roku przeprowadził ten eksperyment po raz pierwszy na sobie. Początkowo w obecności kolegi zaczął wstrzykiwać przez żyłę łokciową w kierunku serca specjalnie wykonaną sondę, ale nie można było jej dociągnąć do serca, ponieważ lekarz biorący udział w eksperymencie zabronił jej wykonywania. więc obawiając się negatywnych konsekwencji. Cewnik przebył 35 centymetrów.

Forsman, przekonany, że ma rację, tydzień później powtórzył eksperyment. Tym razem sonda o grubości kilku milimetrów przesunęła się o 65 centymetrów wzdłuż przepływu krwi żylnej i weszła do prawego przedsionka. Badacz przeprowadził eksperyment pod kontrolą aparatu rentgenowskiego i mógł widzieć cewnik w żyle podczas jego ruchu. Eksperyment zakończył się sukcesem, Forsman nie doznał żadnych nieprzyjemnych wrażeń. Minęły jednak lata, zanim ta metoda znalazła zastosowanie w praktyce klinicznej, jej autor otrzymał w 1957 roku Nagrodę Nobla.

Następnie, w oparciu o metodę Forsmana, opracowano sposoby badania lewej komory i lewego przedsionka.

Sondowanie pozwala na dokładną identyfikację zaburzeń krążenia wewnątrzsercowego. Pomaga dziś, bez większego ryzyka, wyjaśnić diagnozę tysiącom pacjentów wymagających operacji z powodu chorób serca i naczyń krwionośnych. W wrodzonych wadach serca zastosowanie angiokardiografii umożliwia wykrycie wypaczonych dróg odpływu krwi, naruszenia zwykłych konturów dużych naczyń i ich szczególnego położenia, aby wyraźnie zobaczyć zmianę kształtu i wielkości jam serca. Ponadto przez patologiczny otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej sonda może wnikać do takich części serca i dużych naczyń, gdzie w normalnych warunkach nie przechodzi, np. z prawego serca na lewą, do płuc żyły z aorty, do przewodu Batalla itp. ...

Za pomocą sondy sercowej możesz również pobierać próbki krwi z jam serca i dużych naczyń oraz badać ich skład gazu, rejestrować ciśnienie, jego różnice i inne cechy. Badanie różnicowe krwi tętniczej, żylnej i „mieszanej” pozwala obliczyć minimalną objętość serca, ilość wyładowań krwi i ich kierunek.

Równolegle z angiokardiografią w diagnostyce wad wrodzonych stosuje się elektrokardiogramy i inne badania poligraficzne, które wykrywają zaburzenia rytmu, stopień nadczynności określonej części serca itp. Wyobrażenie daje elektrokardiogram pobrany z wewnętrznej powierzchni serca najdelikatniejszych aspektów działania tego narządu.

Dokładna diagnoza wady wrodzonej jest ważna dla chirurga otwartego serca, który dziś jest w stanie uzyskać niezbędne informacje dzięki dokładnej analizie danych klinicznych i diagnostycznych. Na współczesnym poziomie wiedzy rozpoznanie takich postaci wrodzonych wad rozwojowych, jak niezamknięcie przewodu tętniczego, ubytek przegrody międzykomorowej i inne, nie nastręcza większych trudności. Trudności pojawiają się w przypadku wad łączonych, zaostrzonych przez tę lub inną współistniejącą chorobę, a także w ocenie rezerw pacjenta i stopnia ryzyka operacji.

Technika interwencji chirurgicznej w celu korekcji wad wrodzonych jest niezwykle złożona i wymaga specjalnego przeszkolenia – chirurg musi posiadać wiedzę na temat wielu zagadnień z zakresu fizjologii normalnej i patologicznej, diagnostyki rentgenowskiej oraz funkcjonalnych metod badawczych. W naszym kraju powstały duże ośrodki chirurgiczne i oddziały szpitalne do operacyjnego leczenia wrodzonych wad serca. Podczas operacji urządzenia i aparaty diagnostyczne służą do kontroli podstawowych funkcji życiowych organizmu (monitory serca, aparat oddechowy). Z tego powodu ryzyko interwencji chirurgicznych na sercu i dużych naczyniach znacznie się zmniejszyło, a wyniki funkcjonalne operacji poprawiły się. Poczyniono również pewne postępy w chirurgicznym leczeniu wad serca u noworodków i małych dzieci.

Chirurgia wad serca u noworodków ma swoje podstawowe cechy. Serce i naczynia krwionośne niemowlęcia są bardzo małe. Objętość krążącej w nich krwi wynosi, w zależności od wieku, 300 - 800 milimetrów. Dlatego utrata nawet niewielkiej jego ilości jest niezwykle niebezpieczna. Ale najważniejsze jest to, że dziecko nie może być postrzegane jako dorosły w miniaturze. Niemowlęta wyróżniają się osobliwościami metabolizmu i reakcją na choroby serca i uraz chirurgiczny.

Za opracowanie chirurgicznego leczenia wrodzonych wad serca we wczesnym wieku grupa chirurgów (V. Burakovsky, B. Konstantinov, Ya. Volkolapov, V. Frantsev) otrzymała Nagrodę Państwową ZSRR w 1973 roku.

Jednak pomimo postępów w chirurgii na otwartym sercu wiele zagadnień wymaga dalszych badań. Najpilniejszym problemem pozostaje przezwyciężenie hipoksji (ubytku tlenu w organizmie). Pod tym względem dobre wyniki uzyskuje się stosując hiperbarię tlenową – nasycenie organizmu tlenem pod wysokim ciśnieniem. Metoda jest z powodzeniem wprowadzana do praktyki klinicznej. Doskonali się metody zapobiegania ciężkim powikłaniom w trakcie i po operacji, w szczególności badane są stany patologiczne okresu terminalnego - agonia i śmierć kliniczna.

Nabyte wady serca opierają się na wyraźnych nieodwracalnych zmianach morfologicznych prowadzących do ciężkich zaburzeń hemodynamicznych.

Istnieje wiele przyczyn ich występowania. Wśród najbardziej znanych wymienimy infekcje reumatyczne i bakteryjne, szereg chorób z nie do końca poznanym czynnikiem etiologicznym (przyczynowym).

Jednak niezależnie od pierwotnej przyczyny, która spowodowała zaburzenia w anatomii i funkcji zastawki (lub zastawek) serca, istota choroby sprowadza się do zwężenia płatków (stenozy) z ograniczeniem ich przepustowości, do zerwania otwarcia zaworu (niewydolność). Dlatego termin „choroba zastawkowa serca” jest często używany do określenia wady nabytej. Jego diagnoza nie jest dziś bardzo trudna, ale zadania oceny stadium choroby, przewidywania wyników leczenia, wyboru metody leczenia i czasu operacji są nadal niezwykle istotne.

Poniższy przykład pokazuje, jak ważne jest to. Dobrze rozwinięta technicznie operacja wymiany (protetyki) zastawki mitralnej prowadzi do śmierci u 3 proc. pacjentów z III stadium i u 18 proc. pacjentów z IV stadium choroby według klasyfikacji A.Bakuleva i A.Damira . W związku z tym problem terminowego chirurgicznego leczenia nabytych wad serca jest niezwykle aktualny, a jego rozwiązanie jest pilne.

Infekcja reumatyczna najczęściej prowadzi do uszkodzenia najpierw zastawki mitralnej, a następnie zastawki aortalnej. Konserwatywne leczenie farmakologiczne zwykle nie eliminuje rozwiniętej deformacji w postaci organicznego zwężenia otworów. Istota operacji zwężenia zastawki mitralnej polega na tym, że chirurg palcem lub specjalnym narzędziem wprowadzonym do jamy serca rozrywa zrosty między guzkami zastawki i rozszerza otwór w celu swobodniejszego przepływu krwi z przedsionka do komora. To prawda, że ​​w tym przypadku istnieje niebezpieczeństwo ciężkiego krwawienia i zatorowości, co może prowadzić do śmierci pacjenta, a także do niekontrolowanego uszkodzenia zastawki iw rezultacie jej uszkodzenia.

W 1925 r. prof. I. Dmitriew, który pracował w Klinice Chirurgii Operacyjnej I MMI, zaproponował i uzasadnił eksperymentalnie oryginalną metodę chirurgii zwężenia zastawki mitralnej. Polega na tym, że chirurg wciska palcem wyrostek przedsionkowy do jamy serca, czując otwór między przedsionkiem a komorą, orientując się w przeszkodach utrudniających przepływ krwi. Palcem można rozszerzyć zwężony otwór do pożądanej wielkości i w ten sposób przejść do komory i dalej - do otworu aorty.

Jednak metody zamknięte (bez otwierania serca) ze znacznymi włóknistymi deformacjami zastawek nie zawsze dają stabilne pozytywne wyniki, może wystąpić niewydolność mitralna. Dlatego wielu chirurgów (na przykład E. Coe) zaczęło aktywnie promować otwartą operację zwężenia zastawki mitralnej za pomocą aparatu płucno-sercowego. Niektórzy chirurdzy (B. Pietrowski) opowiadają się za zróżnicowanym podejściem do wyboru operacji.

Od 1960 roku metoda protetyki zastawek jest w naszym kraju szeroko stosowana w leczeniu nabytych wad serca.

Jak już powiedzieliśmy, zastawki serca są często dotknięte chorobami reumatycznymi. Mogą również ulec uszkodzeniu w wyniku zapalenia wsierdzia - wewnętrznej wyściółki jamy serca - i aparatu zastawkowego. W wielu przypadkach zastąpienie uszkodzonej zastawki protezą jest jedynym sposobem na normalizację hemodynamiki i przywrócenie zdrowia i sprawności pacjenta.

Pionierem protetyki zastawek serca jest S. Hufnagel, który w 1954 roku zaproponował zastosowanie protezy kulkowej w plastikowej komorze do implantacji do aorty piersiowej w leczeniu niewydolności aorty. Od tego momentu w klinice rozpoczęła się protetyka zastawek serca. Badania nad poprawą kształtu protez, doborem materiałów i zwiększeniem niezawodności w pracy z powodzeniem prowadzone są w wielu krajach świata, w tym w Związku Radzieckim.

Obecnie w protetyce stosuje się biologiczne i mechaniczne sztuczne zastawki serca. Do tworzenia zastawek biologicznych wykorzystuje się tkanki własne pacjenta – osierdzie, powięź szeroką uda, część ścięgna przepony – oraz tkanki obce, takie jak zastawki serca pobrane od świni. Jednak z czasem te „materiały” tracą elastyczność, stają się nieaktywne, ulegają zwapnieniu, a czasem pękaniu.

Zawory mechaniczne są coraz szerzej stosowane. Początkowo naukowcy starali się stworzyć protezy, które byłyby jak najbardziej zbliżone do naturalnych zastawek w swojej strukturze. Dlatego opracowano głównie formy złożone (płatkowe). Takie sztuczne zawory składały się ze sztywnej ramy, do której przymocowane były ruchome płatki; miały małą masę i objętość, nie zmieniały centralnego przepływu krwi. Jednak funkcjonowanie zastawek płatkowych trwało średnio od dwóch do trzech lat, po czym zapadały się one z powodu „zmęczenia” materiału syntetycznego spowodowanego ciągłym zginaniem płatków-płatków.

Inne zawory mechaniczne składają się z metalowej ramy z elementem blokującym wewnątrz. Ten element (kulka lub dysk), stykając się z podstawą protezy - „siodełkiem”, zamyka wlot zastawki i zatrzymuje przepływ krwi. W momencie wyjęcia obturatora z „siodła” krew swobodnie przepływa do kolejnej komory układu sercowo-naczyniowego.

Zastawka z elementem blokującym w postaci kulki jest tak wytrzymała i niezawodna, że ​​pewien amerykański chirurg powiedział żartobliwie: „Twórca, gdyby miał w kieszeni dodatkowe 100 dolarów, stworzyłby ten właśnie projekt dla osoby zamiast serce". Jednak w praktyce takie zawory nie zawsze mają zastosowanie. Ze względu na znaczne rozmiary i wagę nie można ich wszczepiać np. u pacjentów z małą objętością jam komorowych i wąską aortą. Dlatego w ostatnich latach kardiochirurdzy zaczęli preferować tak zwane protezy o małych rozmiarach, które mają element blokujący dysk.

Oprócz pozytywnych właściwości użytkowych sztuczne zawory mają również szereg wad technicznych. Na przykład niektórzy pacjenci nie tolerują głośnego hałasu wytwarzanego przez protezy. Podczas ich stosowania istnieje również ryzyko powstania skrzepliny, a także należy wziąć pod uwagę możliwość pojawienia się różnych powikłań związanych z koniecznością przyjmowania antykoagulantów na całe życie - antykoagulantów.

Ponadto zużycie materiału, z którego wykonana jest proteza, czyli 80 mln cykli rocznie, może prowadzić do dysfunkcji zastawki i zatrzymania akcji serca. Dlatego do produkcji protez mechanicznych wymagane są trwałe, obojętne materiały o przeciwzakrzepowych właściwościach powierzchni - wysokostopowe stale nierdzewne, stopy kobaltowo-chromowe, tantal, tytan, syntetyczne polimery o dużej masie cząsteczkowej. Ostatnio w ZSRR i za granicą zaczęto wykonywać protezy zastawek serca z grafitu pirolitycznego.

Poszukiwanie optymalnego materiału trwa. Na przykład w Oddziale Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej I MMI im. I.M. Sechenowa w doświadczeniu na zwierzętach bada się wysokowytrzymałą, biologicznie obojętną, odporną na korozję ceramikę, której podstawą krystaliczną jest tlenek glinu. Podobne prace prowadzone są również w USA, Japonii i Republice Federalnej Niemiec.

Zastąpienie uszkodzonych zastawek serca protezami znacznie wydłużyło oczekiwaną długość życia wielu pacjentów i przywróciło im utraconą zdolność do pracy. Ostatecznym celem naukowców, projektantów i lekarzy jest stworzenie takich substytutów zastawek, które funkcjonowałyby przez całe życie pacjenta.

Wyniki takich operacji nie można nie uznać za dobre. Jeśli więc pacjenci z wadą zastawki mitralnej nie będą operowani, to po 6 latach przy życiu pozostanie tylko 5 proc. z nich. Po operacji 75 procent nadal żyje.

W ostatnich latach niezmiernie rozrósł się arsenał oddziału intensywnej terapii, od którego pracy w dużej mierze zależą wyniki operacji. Możliwość ciągłego monitorowania pacjentów za pomocą komputerów i urządzeń analogowo-cyfrowych, zastosowanie hiperbarii tlenowej, składników krwi i substytutów krwi, kontrapulsacja dotętnicza z balonem napompowanym synchronicznie z cyklami pracy serca w profilaktyce i leczeniu wstrząsu kardiogennego , różne metody pomocniczego krążenia krwi i sztuczna tymczasowa lewa komora serca – oto nie jest pełna lista osiągnięć w tej dziedzinie, mających na celu ułatwienie wysiłków lekarzy w walce o ludzkie życie.

W badaniu niewydolności serca w okresie pooperacyjnym oraz w opracowywaniu nowych metod i metod leczenia ważną rolę odgrywa modelowanie matematyczne z wykorzystaniem komputera trzeciej generacji. Pozwala na otrzymywanie ciągłych informacji o najbardziej złożonych procesach patofizjologicznych w organizmie.

Mówiąc o sukcesach dzisiejszej kardiochirurgii, nie sposób nie wspomnieć o najnowszych osiągnięciach współczesnej diagnostyki medycznej. Mówiliśmy już o cewnikowaniu serca i angiografii. Obecnie zmieniły się trendy we wprowadzaniu do praktyki nowych „bezkrwawych” lub nieinwazyjnych metod rozpoznawania chorób układu sercowo-naczyniowego, dostarczających klinicystom jasnych i użytecznych informacji. Wśród nich należy wymienić metody echolokacyjne. „Inspekcja” serca i jego struktur wewnętrznych za pomocą ultradźwięków pozwala ocenić morfologię, funkcję, wielkość i inne cechy zastawek serca, przegród serca i poszczególnych jego komór. Lekarz może wielokrotnie i bez ryzyka dla pacjenta zbadać ją i nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także wcześniej opracować plan operacji, a nawet przewidzieć jej wynik. Echokardiografia pomaga rozpoznać szereg chorób, których diagnoza do niedawna była bardzo trudna. Na przykład za pomocą echolokacji możliwe stało się ambulatoryjne diagnozowanie pierwotnych guzów serca w prawie 100 procentach przypadków. Ich chirurgiczne usunięcie daje całkowite wyleczenie. Kolejnym dowodem na rosnące możliwości diagnostyczne współczesnej medycyny jest zastosowanie tomografii komputerowej, metody, której twórcy zostali nagrodzeni Nagrodą Nobla. Liczne czujniki rejestrują najmniejsze różnice w gęstości rentgenowskiej tkanek ciała, które za pomocą komputera są rekonstruowane na integralny obraz warstwa po warstwie. Trudno przecenić perspektywy powszechnego wprowadzenia tej metody. Dzięki tomografii komputerowej z powodzeniem przeprowadza się diagnostykę tętniaków aorty wstępującej, postępując z wycięciem jej ścian, a dziś chirurdzy bezpiecznie operują na takich pacjentach. Operacja polega na wypreparowaniu tętniaka i przyszyciu do jego światła protezy zawierającej zastawkę z wsunięciem do niego obu tętnic wieńcowych. Takie operacje, wykonywane w Ogólnounijnym Centrum Chirurgii Akademii Medycznej ZSRR, ratują skazanych i chronią ich przed nawrotem rozwarstwienia aorty.

Nabyte wady serca

Informacje ogólne

Nabyte wady serca- grupa chorób (zwężenie, niewydolność zastawek, wady połączone i współistniejące), którym towarzyszy naruszenie struktury i funkcji aparatu zastawkowego serca i prowadzące do zmian w krążeniu wewnątrzsercowym. Wyrównane wady serca mogą być ukryte, zdekompensowane objawiają się dusznością, kołataniem serca, zmęczeniem, bólem serca, tendencją do omdlenia. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wykonuje się operację. Niebezpieczny przez rozwój niewydolności serca, kalectwo i śmierć.

W przypadku wad serca zmiany morfologiczne w strukturach serca i naczyń krwionośnych powodują upośledzenie funkcji serca i hemodynamiki. Rozróżnij wrodzone i nabyte wady serca.

Na etapie kompensacji z nieznaczną lub umiarkowaną niewydolnością zastawki mitralnej pacjenci nie zgłaszają dolegliwości i nie różnią się zewnętrznie od osób zdrowych; Ciśnienie i puls nie ulegają zmianie. Wyrównana choroba zastawki mitralnej może utrzymywać się przez długi czas, jednak przy osłabieniu kurczliwości mięśnia sercowego lewego serca narasta stagnacja najpierw w małym, a następnie w krążeniu ogólnoustrojowym. W fazie zdekompensowanej pojawiają się sinica, duszność, kołatanie serca, później - obrzęki kończyn dolnych, bolesna, powiększona wątroba, akrocyjanoza, obrzęk żył szyi.

Zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (zwężenie zastawki mitralnej)

Z badań laboratoryjnych największą wartością diagnostyczną wad serca jest wykonanie badań reumatoidalnych, oznaczanie cukru, cholesterolu, ogólne badania kliniczne krwi i moczu. Taka diagnostyka jest przeprowadzana zarówno podczas wstępnego badania pacjentów z podejrzeniem choroby serca, jak i w grupach ambulatoryjnych pacjentów z ustaloną diagnozą.

Leczenie nabytych wad serca

Leczenie zachowawcze prowadzone w przypadku wad serca dotyczy zapobiegania powikłaniom i nawrotom choroby pierwotnej (reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia itp.), korekcji zaburzeń rytmu serca i niewydolności serca. Wszyscy pacjenci ze stwierdzonymi wadami serca wymagają konsultacji kardiochirurga, aby ustalić termin szybkiego leczenia chirurgicznego.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej wykonuje się komisurotomię mitralną z oddzieleniem zrośniętych płatków zastawki i rozszerzeniem otworu przedsionkowo-komorowego, w wyniku czego częściowo lub całkowicie wyeliminowane jest zwężenie i ciężkie zaburzenia hemodynamiczne. W przypadku niewydolności wykonuje się wymianę zastawki mitralnej.

W przypadku zwężenia aorty wykonuje się komisurotomię aortalną, w przypadku niewydolności - wymianę zastawki aortalnej. Przy wadach łączonych (zwężenie otwarcia i niedomykalność zastawki) zniszczoną zastawkę zwykle zastępuje się sztuczną, czasami protetykę łączy się z komisurotomią. Przy wadach łączonych obecnie wykonywane są operacje na ich jednoetapowej protetyce.

Prognoza

Drobne zmiany na części aparatu zastawki serca, którym nie towarzyszy uszkodzenie mięśnia sercowego, mogą długo pozostawać w fazie kompensacji i nie zakłócać zdolności do pracy. Rozwój dekompensacji w wadach serca i ich dalsze rokowanie determinuje szereg czynników: powtarzające się napady reumatyczne, zatrucia, infekcje, przeciążenia fizyczne, przeciążenie nerwowe, u kobiet ciąża i poród. Postępujące uszkodzenie aparatu zastawkowego i mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca, ostrej dekompensacji - do śmierci pacjenta.

Niekorzystny rokowniczo przebieg zwężenia zastawki mitralnej, ponieważ mięsień sercowy lewego przedsionka nie jest w stanie utrzymać skompensowanego stanu przez długi czas. W przypadku zwężenia mitralnego obserwuje się wczesny rozwój przekrwienia małego koła i niewydolności krążenia.

Perspektywy zdolności do pracy przy wadach serca są indywidualne i determinowane są intensywnością aktywności fizycznej, wydolnością pacjenta i jego stanem. W przypadku braku oznak dekompensacji zdolność do pracy nie może być upośledzona, z rozwojem niewydolności krążenia, lekką pracą lub zaprzestaniem pracy. W przypadku wad serca ważna jest umiarkowana aktywność fizyczna, rzucenie palenia i alkoholu, wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, leczenie sanatoryjne w ośrodkach kardiologicznych (Matsesta, Kisłowodsk).

Profilaktyka

Środki zapobiegające rozwojowi nabytych wad serca obejmują zapobieganie reumatyzmowi, stanom septycznym, kile. W tym celu przeprowadza się rehabilitację ognisk zakaźnych, stwardnienie i zwiększenie sprawności organizmu.

Przy uformowanej wadzie serca, w celu zapobiegania niewydolności serca, pacjentom zaleca się przestrzeganie racjonalnego schematu ruchowego (chodzenie, ćwiczenia terapeutyczne), wysokowartościowego odżywiania białkowego, ograniczenie spożycia soli kuchennej, porzucenie ostrych zmian klimatycznych (szczególnie górskich) i aktywnego treningu sportowego.

W celu kontrolowania czynności procesu reumatycznego i kompensacji czynności serca w przypadku wad serca konieczna jest obserwacja ambulatoryjna przez kardiologa.

Choroba serca odnosi się do wielu chorób. Ze względu na to, że budowa serca z tego czy innego powodu nie odpowiada normie, krew przez naczynia krwionośne nie może płynąć tak, jak u zdrowej osoby, w wyniku czego dochodzi do awarii część układu krążenia.

Rozważ główną klasyfikację wrodzonych i nabytych u dzieci i dorosłych: czym one są i czym się różnią.

Wady serca są klasyfikowane według następujących parametrów:

• Do czasu wystąpienia (,);
• Według etiologii (z powodu nieprawidłowości chromosomalnych, z powodu chorób, niejasnej etiologii);
• Według lokalizacji anomalii (przegrodowej, zastawkowej, naczyniowej);
• Według liczby dotkniętych struktur;
• Przez osobliwości hemodynamiki (z sinicą, bez sinicy);
• W odniesieniu do kręgów krążenia krwi;
• Według fazy (faza adaptacji, faza kompensacji, faza końcowa);
• Według rodzaju bocznika (prosty z bocznikiem lewo-prawo, prosty z bocznikiem prawo-lewo, złożony, blokujący);
• Według typu (zwężenie, koarktacja, niedrożność, atrezja, wada (dziura), hipoplazja);
• Przez wpływ na prędkość przepływu krwi (nieznaczny, umiarkowany, wyraźny efekt).

Klasyfikacja wad wrodzonych

Podział kliniczny białych i niebieskich wad rozwojowych opiera się na dominujących zewnętrznych objawach choroby. Ta klasyfikacja jest nieco arbitralna, ponieważ większość wad jednocześnie należy do obu grup.

Konwencjonalny podział wad wrodzonych na „białe” i „niebieskie” wiąże się ze zmianą koloru skóry w tych chorobach. Przy „białych” wadach serca u noworodków i dzieci, z powodu braku dopływu krwi tętniczej, skóra staje się blada. Przy ubytkach typu „niebieskiego” spowodowanych hipoksemią, niedotlenieniem i zastojem żylnym skóra staje się sinicowa (sinica).

Obecnie całkowita liczba wad wrodzonych serca nie została zidentyfikowana. Wynika to z faktu, że wiele wad rozwojowych serca i struktur osierdzia jest składowymi układowych zespołów genetycznych (trisomie, zespół Downa itp.) i nie można ich wyodrębnić jako niezależnych chorób.

Biały UPU

Wady białego serca, gdy nie dochodzi do mieszania się krwi tętniczej i żylnej, występują oznaki przecieku lewo-prawo, dzielą się na:

• Z nasyceniem krążenia płucnego (innymi słowy - płucnego). Na przykład, gdy otwór owalny jest otwarty, gdy występują zmiany w przegrodzie międzykomorowej.
• Z pozbawieniem małego kręgu. Ta postać występuje w izolowanym zwężeniu tętnicy płucnej.
• Z nasyceniem krążenia ogólnoustrojowego. Ta postać ma miejsce w izolowanym zwężeniu aorty.
• Stany, w których nie ma widocznych oznak zaburzeń hemodynamicznych.

Niebieski

Wady niebieskiego serca występują, gdy krew żylna jest wrzucana do krwi tętniczej i mają kilka podgatunków:

• Te, które przyczyniają się do wzbogacenia krążenia płucnego;
• Te, które pozbawiają krąg płucny.

Hipoplazja

Hipoplazja to anatomiczny niedorozwój serca lub poszczególnych struktur serca. Patologia często dotyczy tylko jednej komory i objawia się postępującą czynnościową niewydolnością serca z hipoksemią i zastojem żylnym. Niebieska odmiana UPU.

Wady przeszkód

Niedrożność to całkowite zamknięcie otworu anatomicznego (aorta, pień płucny, komory wylotowe). Istota patologii wyraża się w niezdolności do pompowania krwi przez zamknięty otwór, co powoduje nadciśnienie w sąsiedniej komorze. Wady obturacyjne są białe lub niebieskie, w zależności od tego, która strona serca jest zablokowana.

Wady przegrody

Wady przegrody to otwarte otwory między przedsionkami lub komorami. Wada powoduje przeciek z lewa na prawo i przeciążenie objętościowe serca. Późniejsze nadciśnienie płucne powoduje hipoksemię we krwi (białe ubytki) lub przekrwienie żylne (niebieski).

Wrodzone wady zastawek

Wady zastawkowe serca są reprezentowane przez zwężenie lub całkowity brak otworów zastawkowych. Wady zwężenia są białe (z powodu znacznego naruszenia przepływu krwi i niewydolności tętniczej), atrezja - niebieski (brak dziury prowadzi do zmniejszenia nasycenia krwi tlenem).

Rodzaje VPS według Fridley

Klasyfikacja opiera się na najbardziej wyraźnych zespołach charakterystycznych dla każdej grupy CHD.

Klasyfikacja wad nabytych

Według etiologii:

• Z powodu miażdżycy;
• Syfilityk;
• W konsekwencji;
• Z powodu ogólnoustrojowych procesów autoimmunologicznych (twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe, toczeń).

Według wagi:

• Płuca (z kompensacją);
• Umiarkowane (z dopłatą);
• Ciężkie (zdekompensowane).

Według stanu hemodynamiki:

• Wada o słabym wpływie na krążenie krwi;
• Wada o umiarkowanym wpływie na krążenie krwi;
• Wada o wyraźnym wpływie na krążenie krwi.

Według lokalizacji:

• Z udziałem jednego zaworu;
• Z udziałem kilku zaworów ().

Według formy funkcjonalnej:

• Prosty;
• Łączny.

Lista wszystkich członków wydziału

• :, połączenie zwężenia i niewydolności;
• :, połączenie zwężenia z niewydolnością;
• Trójdzielny: zwężenie, połączenie zwężenia z niewydolnością;
• Zwężenie zastawki płucnej;
• Niewydolność zastawki płucnej;
• Połączone wady dwuzastawkowe: mitralno-aortalne, mitralno-trójdzielne, aortyczno-trójdzielne;
• Połączone wady trójzastawkowe: aorta-mitralna-trójdzielna.

Rozpowszechnienie

Objawy i diagnostyka

Do najczęstszych skarg należą:

• Duszność;
• Sinica różnych obszarów skóry;
• Częsty obrzęk;
• Cardiopalmus;
• Dyskomfort lub ból w okolicy serca;
• Kaszel;
• Szmery w okolicy serca.

Aby ustalić patologię serca, specjaliści stosują następujące badania:

• ECHOKG (w celu wykrycia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, przetrwałego przewodu tętniczego, koarktacji aorty, tetrady Fallota);
• Cewnikowanie serca (można wykryć zmiany w przegrodzie międzykomorowej, koarktację aorty);
• MRI tętnicy płucnej;
• Echokardiografia przezprzełykowa;
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej wraz z oświetleniem kontrastowym;

Stosuje się zarówno leczenie farmakologiczne, jak i stosowanie metod chirurgicznych. Farmakoterapia ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego w sercu, wyeliminowanie objawów, przygotowanie do radykalnego leczenia - operacji chirurgicznej, która jest wykonywana metodami małoinwazyjnymi lub na otwartym sercu.

Tylko skutki uboczne wady są rozwiązywane zachowawczo, na przykład zaburzenia rytmu serca, niewydolność krążenia.

Również kardiolodzy przepisują środki zapobiegawcze, które mają na celu zapobieganie wystąpieniu reumatyzmu serca i kolejnych.

Wczesne skierowanie pacjenta i odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie zwiększają szanse na pomyślny wynik. Należy pamiętać, że każdy rodzaj choroby serca jest zjawiskiem niezwykle zagrażającym życiu, wymagającym pilnej interwencji specjalistów.

Choroba serca to rodzaj szeregu nieprawidłowości strukturalnych i deformacji zastawek, przegród, otworów między komorami serca i naczyniami krwionośnymi, które zaburzają krążenie krwi przez naczynia wewnętrzne serca i predysponują do powstania ostrej i przewlekłej postaci niewystarczającego krążenia funkcjonować.

W rezultacie rozwija się stan, który w medycynie nazywa się „niedotlenieniem” lub „głodem tlenu”. Niewydolność serca będzie się stopniowo zwiększać. Jeśli wykwalifikowana opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, doprowadzi to do kalectwa, a nawet śmierci.

Czym jest choroba serca?

Choroby serca to grupa chorób związanych z wrodzonymi lub nabytymi dysfunkcjami i anatomiczną budową serca oraz naczyń wieńcowych (dużych naczyń dostarczających krew do serca), w wyniku których rozwijają się różne niedobory hemodynamiczne (przepływ krwi przez naczynia).

Jeśli normalna (prawidłowa) budowa serca i jego dużych naczyń jest zaburzona - albo jeszcze przed urodzeniem, albo po porodzie jako powikłanie choroby, możemy mówić o wadzie. Oznacza to, że wada serca to odstępstwo od normy, które zakłóca ruch krwi lub zmienia jej wypełnienie tlenem i dwutlenkiem węgla.

Stopień choroby serca jest różny. W łagodnych przypadkach może nie być żadnych objawów, podczas gdy przy wyraźnym rozwoju choroby choroby serca mogą prowadzić do zastoinowej niewydolności serca i innych powikłań. Leczenie chorób serca zależy od ciężkości choroby.

Powoduje

Zmiany w budowie strukturalnej zastawek, przedsionków, komór lub naczyń sercowych, powodujące naruszenie ruchu krwi w dużym i małym kole, a także wewnątrz serca, określa się jako wadę. Jest diagnozowana zarówno u dorosłych, jak iu noworodków. Jest to niebezpieczny proces patologiczny, który prowadzi do rozwoju innych zaburzeń mięśnia sercowego, z których pacjent może umrzeć. Dlatego terminowe wykrycie wad zapewnia pozytywny wynik choroby.

W 90% przypadków u dorosłych i dzieci wady nabyte są wynikiem ostrej gorączki reumatycznej (reumatyzm). Jest to poważna choroba przewlekła, która rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie do organizmu paciorkowca hemolitycznego grupy A (w wyniku szkarlatyny) i objawia się uszkodzeniem serca, stawów, skóry i układu nerwowego.

Etiologia choroby zależy od jaki rodzaj patologii to: wrodzona lub powstająca w procesie życia.

Przyczyny pojawienia się nabytych wad:

• Zakaźne lub reumatyczne zapalenie wsierdzia (75%);
• Reumatyzm;
• (5–7%);
• Układowe choroby tkanki łącznej (kolagenoza);
• Uraz;
• Sepsa (ogólne uszkodzenie ciała, infekcja ropna);
• Choroby zakaźne (kiła) i nowotwory złośliwe.

Przyczyny wrodzonej choroby serca:

• zewnętrzne - złe warunki środowiskowe, choroba matki w czasie ciąży (infekcje wirusowe i inne), stosowanie leków, które mają toksyczny wpływ na płód;
• wewnętrzne - związane z dziedziczną predyspozycją na linii ojca i matki, zmianami hormonalnymi.

Klasyfikacja

Klasyfikacja dzieli wady serca na dwie duże grupy według mechanizmu występowania: nabyte i wrodzone.

• Nabyte - występują w każdym wieku. Przyczyną chorób serca jest najczęściej reumatyzm, kiła, nadciśnienie i choroba niedokrwienna, ciężka miażdżyca naczyń krwionośnych, miażdżyca, uraz mięśnia sercowego.
• Wrodzone - powstają u płodu w wyniku nieprawidłowego rozwoju narządów i układów na etapie układania grup komórek.

W zależności od lokalizacji defektów rozróżnia się następujące rodzaje defektów:

• Najczęściej diagnozowane są zastawki mitralne.
• Aorty.
• Trójdzielny.

Rozróżnij również:

• Pojedyncze i połączone — zmiany są pojedyncze lub wielokrotne.
• Z sinicą (tzw. „niebieska”) – skóra zmienia swój normalny kolor na niebieskawy odcień lub bez sinicy. Rozróżnij sinicę uogólnioną (ogólną) i akrocyanozę (palce u rąk i nóg, wargi i czubek nosa, uszy).

Wrodzona wada serca

Wady wrodzone to nieprawidłowy rozwój serca, naruszenie powstawania głównych naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym.

Jeśli mówi się o wadach wrodzonych, to najczęściej wśród nich występują problemy z przegrodą międzykomorową, w tym przypadku krew z lewej komory dostaje się do prawej, a tym samym zwiększa się obciążenie małego koła. Podczas przeprowadzania prześwietlenia taka patologia wygląda jak piłka, co wiąże się ze wzrostem ściany mięśniowej.

Jeśli taki otwór jest mały, operacja nie jest wymagana. Jeśli otwór jest duży, to taki defekt jest zszywany, po czym pacjenci żyją normalnie do późnej starości, w takich przypadkach zwykle nie podaje się niepełnosprawności.

Nabyta choroba serca

Wady serca są nabywane, podczas gdy dochodzi do naruszeń struktury serca i naczyń krwionośnych, ich działanie objawia się naruszeniem zdolności funkcjonalnej serca i krążenia krwi. Wśród nabytych wad serca najczęstszą jest porażka zastawki mitralnej i zastawki półksiężycowatej aorty.

Nabyte wady serca rzadko podlegają szybkiej diagnozie, co odróżnia je od CHD. Bardzo często ludzie noszą wiele chorób zakaźnych „na nogach”, a to może powodować reumatyzm lub zapalenie mięśnia sercowego. Nabyte wady serca mogą być również spowodowane niewłaściwym leczeniem.

Ta choroba jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności i śmierci w młodym wieku. Zgodnie z podstawowymi chorobami defekty są dystrybuowane:

• około 90% - reumatyzm;
• 5,7% - miażdżyca;
• około 5% - zmiany syfilityczne.

Inne możliwe choroby prowadzące do naruszenia struktury serca - uraz, nowotwory.

Objawy choroby serca

Powstała wada w większości przypadków nie może przez długi czas powodować zaburzeń ze strony układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci mogą przez dłuższy czas angażować się w aktywność fizyczną, nie odczuwając żadnych dolegliwości. Wszystko to budzi się w zależności od tego, która część serca ucierpiała w wyniku wrodzonej lub nabytej wady.

Głównym pierwszym klinicznym objawem rozwiniętej wady jest obecność patologicznych szmerów w tonach serca.

W początkowym okresie pacjent zgłasza następujące dolegliwości:

• duszność;
• ciągła słabość;
• opóźnienie rozwojowe jest charakterystyczne dla dzieci;
• szybka męczliwość;
• zmniejszona odporność na stres fizyczny;
• kołatanie serca;
• dyskomfort w klatce piersiowej.

W miarę postępu wady (dni, tygodnie, miesiące, lata) dołączają się kolejne objawy:

• obrzęk nóg, ramion, twarzy;
• kaszel, czasem podszyty krwią;
• zaburzenia rytmu serca;
• zawroty głowy.

Oznaki wrodzonej choroby serca

Wrodzona patologia charakteryzuje się następującymi objawami, które mogą objawiać się zarówno u starszych dzieci, jak i dorosłych:

• Ciągła duszność.
• Słychać szmery serca.
• Osoba często traci przytomność.
• Obserwowane nietypowo często.
• Brak apetytu.
• Spowolnienie wzrostu i przyrostu masy ciała (cecha typowa dla dzieci).
• Pojawienie się takiego objawu, jak niebieskie przebarwienie niektórych obszarów (uszy, nos, usta).
• Stan ciągłego letargu i wyczerpania.

Objawy nabytej formy

• zmęczenie, omdlenia, bóle głowy;
• trudności w oddychaniu, duszność, kaszel, a nawet obrzęk płuc;
• kołatanie serca, zaburzenie jego rytmu i zmiana miejsca pulsacji;
• ból w okolicy serca - ostry lub uciskający;
• niebieska skóra z powodu zastoju krwi;
• powiększenie tętnic szyjnych i podobojczykowych, obrzęk żył szyi;
• rozwój nadciśnienia;
• obrzęk, powiększenie wątroby i uczucie ciężkości w jamie brzusznej.

Przejawy wady będą bezpośrednio zależeć od nasilenia, a także rodzaju dolegliwości. Tak więc definicja objawów będzie zależeć od lokalizacji zmiany i liczby dotkniętych zastawek. Ponadto zespół objawów zależy od funkcjonalnej postaci patologii (więcej na ten temat w tabeli).

Diagnostyka

Jeśli po zapoznaniu się z listą objawów znajdziesz pasujące do własnej sytuacji, lepiej postawić na bezpieczne i udać się do kliniki, gdzie trafna diagnoza wykaże wadę serca.

Wstępną diagnozę można postawić na podstawie częstości akcji serca (mierzonej w spoczynku). Pacjent jest badany przez badanie dotykowe, odsłuch bicia serca w celu wykrycia szumów i zmian tonów. Sprawdza się również płuca, określa się wielkość wątroby.

Istnieje kilka skutecznych metod, które pozwalają zidentyfikować wady serca i na podstawie uzyskanych danych przepisać odpowiednie leczenie:

• metody fizyczne;
• EKG wykonuje się w celu zdiagnozowania blokady, arytmii, niewydolności aorty;
• Fonokardiografia;
• Prześwietlenie serca;
• Echokardiografia;
• MRI serca;
• metody laboratoryjne: badania reumatoidalne, KLA i OAM, oznaczanie poziomu cukru i cholesterolu we krwi.

Leczenie

Przy wadach serca leczenie zachowawcze ma zapobiegać powikłaniom. Ponadto wszelkie wysiłki terapii terapeutycznej mają na celu zapobieganie nawrotom choroby pierwotnej, na przykład reumatyzmowi, infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Korekcja zaburzeń rytmu i niewydolności serca jest obowiązkowa pod nadzorem kardiochirurga. Na podstawie kształtu wady serca przepisywane jest leczenie.

Metody zachowawcze nie są skuteczne w przypadku wrodzonych patologii. Celem leczenia jest pomoc pacjentowi i zapobieganie wystąpieniu ataków niewydolności serca. Tylko lekarz decyduje, które tabletki wypić na chorobę serca.

Zwykle wskazane są następujące leki:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne;
• witaminy D, C, E są wykorzystywane do wspomagania odporności i działania antyoksydacyjnego;
• preparaty potasowe i magnezowe;
• anaboliczne środki hormonalne;
• w przypadku ostrych ataków przeprowadza się inhalację tlenową;
• w niektórych przypadkach leki antyarytmiczne;
• w niektórych przypadkach można przepisać leki zmniejszające krzepliwość krwi.

Środki ludowe

1. Sok z buraków. W połączeniu z miodem 2:1 wspomaga pracę serca.
2. Mieszanka matki i macochy można przygotować przez zalanie 20 g liści 1 litrem wrzącej wody. Musisz nalegać na produkt przez kilka dni w suchym, ciemnym miejscu. Następnie napar jest filtrowany i przyjmowany po posiłkach 2 razy dziennie. Pojedyncza dawka to od 10 do 20 ml. Cały cykl leczenia powinien trwać około miesiąca.

Operacja

W ten sam sposób prowadzi się leczenie operacyjne wrodzonych lub nabytych wad serca. Różnica polega tylko na wieku pacjentów: większość dzieci z ciężkimi patologiami operuje w pierwszym roku życia, aby zapobiec rozwojowi śmiertelnych powikłań.

Pacjenci z wadami nabytymi są zwykle operowani po 40 roku życia, w stadiach, w których stan staje się zagrażający (zwężenie zastawek lub pasaży o ponad 50%).

Istnieje wiele możliwości interwencji chirurgicznej w przypadku wad wrodzonych i nabytych. Obejmują one:

• naprawa defektów za pomocą łatki;
• wymiana sztucznych zastawek;
• wycięcie zwężonego otworu;
• w ciężkich przypadkach - przeszczep kompleksu serce-płuc.

Jaki rodzaj operacji zostanie wykonany, indywidualnie ustala kardiochirurg. Pacjent jest obserwowany po zabiegu przez 2-3 lata.

Po jakimkolwiek zabiegu operacyjnym z powodu wad serca pacjenci przebywają w ośrodkach rehabilitacyjnych do czasu ukończenia całego cyklu leczenia rehabilitacyjnego z profilaktyką zakrzepicy, poprawą odżywiania mięśnia sercowego i leczeniem miażdżycy.

Prognoza

Pomimo faktu, że etap kompensacji (bez objawów klinicznych) niektórych wad serca jest obliczany przez dziesięciolecia, całkowita średnia długość życia może zostać skrócona, ponieważ serce nieuchronnie „wyczerpuje się”, niewydolność serca rozwija się z zaburzeniami ukrwienia i odżywiania dla wszystkich narządów i tkanek, co prowadzi do zgonu.

Dzięki chirurgicznej korekcji wady rokowanie na całe życie jest korzystne, pod warunkiem, że leki są przyjmowane zgodnie z zaleceniami lekarza i zapobiega się rozwojowi powikłań.

Jak długo żyjesz z wadą serca?

Wiele osób, które słyszą tak straszną diagnozę, natychmiast zadaje pytanie - „ Ilu żyje z takimi wadami?”. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ wszyscy ludzie są różni, różne są też sytuacje kliniczne. Żyją tak długo, jak ich serce może pracować po leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym.

Jeśli rozwiną się wady serca, działania profilaktyczne i rehabilitacyjne obejmują system ćwiczeń, które zwiększają poziom stanu funkcjonalnego organizmu. System rekreacyjnego wychowania fizycznego ma na celu podniesienie poziomu kondycji fizycznej pacjenta do bezpiecznych wartości. Jest przepisywany w celu zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym.